麗水市中醫(yī)院經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.胸椎骨折伴神經(jīng)損傷B.腰椎退行性變導(dǎo)致的腰腿痛C.脊柱結(jié)核的穩(wěn)定期D.脊柱畸形矯正術(shù)2.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入過程中，最常見的穿刺入路是？A.前路入路B.后路入路C.側(cè)路入路D.腰方肌入路3.以下哪種影像學(xué)檢查是術(shù)前評(píng)估經(jīng)皮椎弓根螺釘置入的必備條件？A.腹部超聲B.胸部CTC.椎弓根三維重建CTD.核磁共振（MRI）4.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)中，進(jìn)釘角度一般控制在多少度范圍內(nèi)？A.10°～15°B.20°～25°C.30°～35°D.40°～45°5.術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，最可能的原因是？A.螺釘位置偏外側(cè)B.螺釘位置偏內(nèi)側(cè)C.固定強(qiáng)度不足D.硬膜外血腫6.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)后，早期并發(fā)癥不包括？A.椎間盤突出加重B.椎體骨質(zhì)疏松C.硬膜外膿腫D.脊柱畸形復(fù)發(fā)7.以下哪種器械是經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)中常用的？A.開關(guān)刀B.電鉆C.磁共振導(dǎo)航儀D.骨蠟8.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)后，早期活動(dòng)建議從哪種體位開始？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.仰臥位+頭高腳低位9.術(shù)中出現(xiàn)椎弓根骨折，最應(yīng)采取的措施是？A.繼續(xù)置入螺釘B.調(diào)整進(jìn)釘角度C.中止手術(shù)并植骨D.改用其他固定方式10.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)后，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施是？A.早期負(fù)重B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.延遲拆線D.減少止痛藥使用二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的禁忌癥包括？A.椎體嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.脊柱腫瘤侵犯椎弓根C.神經(jīng)根粘連嚴(yán)重D.既往有脊柱手術(shù)史2.術(shù)前評(píng)估時(shí)，需要注意哪些因素？A.患者年齡B.椎體形態(tài)C.神經(jīng)功能狀況D.既往病史3.術(shù)中使用的工具包括？A.導(dǎo)針B.擴(kuò)孔器C.擰入器D.C型臂X光機(jī)4.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.椎間盤突出B.硬膜外血腫C.植骨不融合D.固定松動(dòng)5.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括？A.微創(chuàng)B.出血少C.恢復(fù)快D.固定穩(wěn)定6.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.早期下床活動(dòng)C.脊柱功能鍛煉D.預(yù)防肌肉萎縮7.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)中，需要避免哪些情況？A.導(dǎo)針偏移B.螺釘長(zhǎng)度不足C.固定強(qiáng)度過高D.椎體骨折8.術(shù)后復(fù)查時(shí)，需要關(guān)注哪些指標(biāo)？A.脊柱穩(wěn)定性B.神經(jīng)功能恢復(fù)C.植骨融合情況D.固定螺釘松動(dòng)9.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.胸腰椎骨折B.脊柱退行性疾病C.脊柱畸形D.脊柱腫瘤10.術(shù)中操作時(shí)，需要注意哪些細(xì)節(jié)？A.穿刺角度準(zhǔn)確B.擴(kuò)孔充分C.螺釘長(zhǎng)度合適D.固定牢固三、判斷題（每題1分，共20題）1.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)適用于所有脊柱骨折患者。（×）2.術(shù)中使用C型臂X光機(jī)可以確保螺釘位置準(zhǔn)確。（√）3.術(shù)后早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)恢復(fù)。（√）4.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)中，導(dǎo)針偏移是常見并發(fā)癥。（√）5.固定螺釘長(zhǎng)度不足會(huì)導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。（√）6.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)后，不需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（×）7.術(shù)中出現(xiàn)椎弓根骨折時(shí)，應(yīng)立即中止手術(shù)。（√）8.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的適應(yīng)癥與開放式手術(shù)相同。（×）9.術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整螺釘位置。（√）10.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)中，無(wú)菌操作至關(guān)重要。（√）11.術(shù)后復(fù)查時(shí)，椎體高度恢復(fù)是重要指標(biāo)。（√）12.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的成功率與患者年齡無(wú)關(guān)。（×）13.固定強(qiáng)度不足會(huì)導(dǎo)致脊柱畸形復(fù)發(fā)。（√）14.術(shù)中使用擴(kuò)孔器可以減少螺釘置入阻力。（√）15.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)后，疼痛緩解是早期效果。（√）16.術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)無(wú)關(guān)。（×）17.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)中，需要避免使用磁共振導(dǎo)航儀。（×）18.固定螺釘松動(dòng)會(huì)導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。（√）19.術(shù)后早期負(fù)重可以促進(jìn)脊柱融合。（×）20.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的適應(yīng)癥與患者體質(zhì)無(wú)關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的適應(yīng)癥。2.術(shù)中如何確保螺釘位置準(zhǔn)確？3.術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？4.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？5.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合麗水市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。2.分析經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：脊柱結(jié)核的穩(wěn)定期雖然可以考慮手術(shù)，但通常需要結(jié)合抗結(jié)核治療，且手術(shù)方式可能選擇其他方法。經(jīng)皮椎弓根螺釘置入主要適用于不穩(wěn)定或復(fù)位困難的骨折。2.B解析：經(jīng)皮椎弓根螺釘置入通常采用后路入路，通過椎弓根進(jìn)入椎體，操作相對(duì)微創(chuàng)。3.C解析：椎弓根三維重建CT可以精確評(píng)估椎弓根形態(tài)和位置，是術(shù)前必備的影像學(xué)檢查。4.A解析：進(jìn)釘角度一般控制在10°～15°，以避免損傷椎體或神經(jīng)根。5.A解析：螺釘位置偏外側(cè)可能導(dǎo)致神經(jīng)根刺激，引起疼痛或麻木。6.B解析：椎體骨質(zhì)疏松是術(shù)前評(píng)估的禁忌癥，術(shù)后并發(fā)癥可能增加，但不是早期并發(fā)癥。7.B解析：電鉆是經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)中常用的工具，用于制備螺釘通道。8.A解析：術(shù)后早期建議仰臥位，避免過早活動(dòng)導(dǎo)致并發(fā)癥。9.C解析：術(shù)中出現(xiàn)椎弓根骨折應(yīng)立即中止手術(shù)并植骨，避免進(jìn)一步損傷。10.B解析：嚴(yán)格無(wú)菌操作可以預(yù)防感染等并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：椎體嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊柱腫瘤侵犯椎弓根、神經(jīng)根粘連嚴(yán)重是禁忌癥，而既往手術(shù)史可能影響但不是絕對(duì)禁忌。2.A、B、C、D解析：術(shù)前評(píng)估需綜合考慮患者年齡、椎體形態(tài)、神經(jīng)功能狀況和既往病史。3.A、B、C、D解析：導(dǎo)針、擴(kuò)孔器、擰入器和C型臂X光機(jī)是術(shù)中常用工具。4.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括椎間盤突出、硬膜外血腫、植骨不融合和固定松動(dòng)。5.A、B、C、D解析：經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、固定穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)。6.A、C、D解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行脊柱功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，但早期下床活動(dòng)需謹(jǐn)慎。7.A、B、D解析：導(dǎo)針偏移、螺釘長(zhǎng)度不足、椎體骨折是術(shù)中需避免的情況。8.A、B、C、D解析：術(shù)后復(fù)查需關(guān)注脊柱穩(wěn)定性、神經(jīng)功能恢復(fù)、植骨融合情況和固定螺釘松動(dòng)。9.A、B、C、D解析：經(jīng)皮椎弓根螺釘置入適用于胸腰椎骨折、脊柱退行性疾病、脊柱畸形和脊柱腫瘤。10.A、B、C、D解析：術(shù)中操作需確保穿刺角度準(zhǔn)確、擴(kuò)孔充分、螺釘長(zhǎng)度合適、固定牢固。三、判斷題答案與解析1.×解析：經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)不適用于所有脊柱骨折，需根據(jù)具體情況選擇。2.√解析：C型臂X光機(jī)可以實(shí)時(shí)顯示螺釘位置，確保操作準(zhǔn)確。3.√解析：早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)和恢復(fù)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.√解析：導(dǎo)針偏移是常見并發(fā)癥，可能導(dǎo)致螺釘位置不當(dāng)。5.√解析：螺釘長(zhǎng)度不足會(huì)影響固定強(qiáng)度，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。6.×解析：術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)脊柱功能和肌肉恢復(fù)。7.√解析：椎弓根骨折需立即中止手術(shù)，避免進(jìn)一步損傷。8.×解析：經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)適用于部分不適合開放式手術(shù)的患者。9.√解析：神經(jīng)根刺激癥狀需及時(shí)調(diào)整螺釘位置，避免永久性損傷。10.√解析：無(wú)菌操作可以預(yù)防感染等并發(fā)癥。11.√解析：椎體高度恢復(fù)是評(píng)估手術(shù)效果的重要指標(biāo)。12.×解析：患者年齡會(huì)影響手術(shù)適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)，需綜合評(píng)估。13.√解析：固定強(qiáng)度不足會(huì)導(dǎo)致脊柱畸形復(fù)發(fā)。14.√解析：擴(kuò)孔器可以減少螺釘置入阻力，提高固定效果。15.√解析：疼痛緩解是術(shù)后早期效果之一。16.×解析：手術(shù)經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作更安全。17.×解析：磁共振導(dǎo)航儀可以提高手術(shù)準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥。18.√解析：固定螺釘松動(dòng)會(huì)導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。19.×解析：術(shù)后早期負(fù)重需謹(jǐn)慎，過早負(fù)重可能導(dǎo)致并發(fā)癥。20.×解析：患者體質(zhì)會(huì)影響手術(shù)適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)，需綜合評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的適應(yīng)癥答：經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的適應(yīng)癥包括：①胸腰椎骨折伴神經(jīng)損傷；②脊柱退行性疾病（如腰椎間盤突出、脊柱不穩(wěn)）；③脊柱畸形（如脊柱側(cè)彎、后凸畸形）；④脊柱腫瘤（部分可經(jīng)皮置入螺釘進(jìn)行姑息性固定）；⑤脊柱術(shù)后失敗或翻修手術(shù)。2.術(shù)中如何確保螺釘位置準(zhǔn)確答：確保螺釘位置準(zhǔn)確的方法包括：①術(shù)前進(jìn)行椎弓根三維重建CT，精確規(guī)劃螺釘路徑；②術(shù)中使用C型臂X光機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)螺釘位置；③采用導(dǎo)針探路，確保導(dǎo)針在椎弓根內(nèi)；④避免暴力操作，防止椎弓根骨折。3.術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答：術(shù)后早期并發(fā)癥包括：①椎間盤突出加重（預(yù)防：術(shù)中避免損傷椎間盤，術(shù)后適當(dāng)固定）；②硬膜外血腫（預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免反復(fù)穿刺）；③植骨不融合（預(yù)防：選擇合適的植骨材料，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)）；④固定松動(dòng)（預(yù)防：確保螺釘長(zhǎng)度和固定強(qiáng)度）。4.經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？答：優(yōu)勢(shì)包括：①微創(chuàng)，出血少；②恢復(fù)快，疼痛輕；③固定穩(wěn)定，可早期活動(dòng)；④適應(yīng)癥廣，可應(yīng)用于多種脊柱疾病。5.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？答：要點(diǎn)包括：①避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止固定松動(dòng)；②進(jìn)行脊柱功能鍛煉，增強(qiáng)肌肉力量；③逐步增加負(fù)重，促進(jìn)脊柱融合；④定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。五、論述題答案與解析1.結(jié)合麗水市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值答：麗水市中醫(yī)院作為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)院，經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)的應(yīng)用具有以下價(jià)值：①提高脊柱骨折患者救治率，減少并發(fā)癥；②結(jié)合中醫(yī)特色，術(shù)后配合中藥、針灸等治療，促進(jìn)恢復(fù)；③微創(chuàng)操作符合中醫(yī)“輕簡(jiǎn)”理念，減少創(chuàng)傷；④技術(shù)優(yōu)勢(shì)可縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本。結(jié)合麗水市老齡化趨勢(shì)，該技術(shù)對(duì)老年脊柱疾病患者尤為重要。2.分析經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出