淮安市中醫(yī)院溶栓持續(xù)改進(jìn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.溶栓治療中，急性心肌梗死患者發(fā)病至溶栓治療開(kāi)始時(shí)間的理想上限是？A.3小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：C2.溶栓治療的禁忌證不包括？A.近期（<10天）活動(dòng)性出血B.顱內(nèi)出血史C.未控制的高血壓（>180/110mmHg）D.血小板計(jì)數(shù)>300×10?/L答案：D3.溶栓治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.心源性休克B.出血事件C.再灌注心律失常D.心肌再梗死答案：B4.溶栓療效評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.心電圖ST段回落B.心肌酶譜升高C.肌鈣蛋白陰性D.冠脈血流恢復(fù)答案：A5.溶栓治療期間，血壓持續(xù)升高（>180/110mmHg）應(yīng)采取的措施是？A.繼續(xù)溶栓B.口服降壓藥C.靜脈滴注降壓藥D.暫停溶栓答案：C6.溶栓治療失敗時(shí)，首選的補(bǔ)救措施是？A.再次溶栓B.血管內(nèi)介入治療C.藥物球囊擴(kuò)張D.藥物洗脫支架植入答案：B7.溶栓治療中，以下哪項(xiàng)不是血管內(nèi)超聲的適應(yīng)證？A.溶栓效果不佳B.冠脈血流TIMI0級(jí)C.心源性休克D.心電圖ST段持續(xù)抬高答案：C8.溶栓治療期間，尿量每小時(shí)不足多少提示腎灌注不足？A.0.5ml/kgB.1ml/kgC.1.5ml/kgD.2ml/kg答案：B9.溶栓治療中，肝素的使用通常在什么時(shí)間開(kāi)始？A.溶栓前B.溶栓后2小時(shí)C.溶栓后4小時(shí)D.溶栓后6小時(shí)答案：B10.溶栓治療中，以下哪項(xiàng)是早期再灌注的指征？A.心電圖ST段完全回落B.肌鈣蛋白峰值提前C.冠脈血流TIMI3級(jí)D.血壓下降答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.急性ST段抬高型心肌梗死B.溶栓前已接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.年齡>75歲的高?；颊逥.伴有心源性休克的STEMI患者答案：ACD2.溶栓治療期間，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.尿量D.凝血功能（PT、APTT）答案：ABCD3.溶栓治療失敗的表現(xiàn)包括？A.冠脈血流TIMI0級(jí)或1級(jí)B.心電圖ST段持續(xù)抬高C.肌鈣蛋白持續(xù)升高D.心絞痛反復(fù)發(fā)作答案：ABCD4.溶栓治療中，血管內(nèi)超聲的獲益包括？A.評(píng)估血栓負(fù)荷B.指導(dǎo)PCI治療C.預(yù)測(cè)再灌注效果D.識(shí)別冠狀動(dòng)脈病變答案：ABCD5.溶栓治療期間，出血并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格控制血壓B.避免使用抗凝藥物C.定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)D.限制液體輸入量答案：AC6.溶栓治療中，以下哪些情況需要緊急介入治療？A.溶栓后冠脈血流TIMI2級(jí)B.溶栓后出現(xiàn)持續(xù)心絞痛C.溶栓后心電圖ST段無(wú)改善D.出血并發(fā)癥無(wú)法控制答案：BCD7.溶栓治療期間，以下哪些藥物可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.磺達(dá)肝素答案：ABCD8.溶栓治療中，以下哪些是PCI的指征？A.溶栓失敗B.伴有機(jī)械并發(fā)癥（如室間隔穿孔）C.溶栓后血流不穩(wěn)定的STEMID.年齡>75歲的患者答案：ABC9.溶栓治療期間，以下哪些是再灌注心律失常的表現(xiàn)？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.心臟驟停C.室性早搏D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：AB10.溶栓治療中，以下哪些是患者教育的重要內(nèi)容？A.溶栓的獲益和風(fēng)險(xiǎn)B.出血并發(fā)癥的識(shí)別C.長(zhǎng)期用藥的重要性D.追蹤復(fù)查的必要性答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.溶栓治療前必須進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。答案：×2.溶栓治療期間，所有患者都需要使用肝素。答案：×3.溶栓治療失敗后，PCI治療越晚進(jìn)行越好。答案：×4.溶栓治療期間，血常規(guī)檢查每周至少一次。答案：√5.溶栓治療中，ST段回落>50%提示療效良好。答案：√6.溶栓治療期間，所有患者都需要使用阿司匹林。答案：√7.溶栓治療失敗后，再次溶栓的療效通常更差。答案：√8.溶栓治療期間，尿量減少可能是出血先兆。答案：√9.溶栓治療中，所有患者都需要使用β受體阻滯劑。答案：×10.溶栓治療期間，電解質(zhì)紊亂可能影響凝血功能。答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述淮安市中醫(yī)院溶栓治療的流程。答案：（1）快速評(píng)估患者病情，確認(rèn)溶栓適應(yīng)證；（2）簽署知情同意書(shū)，記錄發(fā)病時(shí)間；（3）給予溶栓藥物（如阿替普酶），監(jiān)測(cè)生命體征；（4）溶栓后4-6小時(shí)評(píng)估療效，必要時(shí)進(jìn)行PCI；（5）密切監(jiān)測(cè)出血并發(fā)癥，調(diào)整藥物劑量；（6）術(shù)后教育，指導(dǎo)長(zhǎng)期用藥和復(fù)查。2.簡(jiǎn)述溶栓治療中血管內(nèi)超聲的應(yīng)用價(jià)值。答案：（1）評(píng)估血栓負(fù)荷和形態(tài)；（2）指導(dǎo)PCI治療（如支架選擇）；（3）預(yù)測(cè)再灌注效果；（4）減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。3.簡(jiǎn)述溶栓治療失敗后的補(bǔ)救措施。答案：（1）PCI治療；（2）機(jī)械血栓抽吸；（3）再次溶栓（謹(jǐn)慎使用）；（4）藥物治療（如血栓溶解劑）。4.簡(jiǎn)述溶栓治療期間出血并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：（1）嚴(yán)格控制血壓；（2）避免不必要的抗凝藥物；（3）監(jiān)測(cè)凝血功能；（4）限制液體輸入量；（5）教育患者識(shí)別出血先兆。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合淮安市中醫(yī)院實(shí)際情況，分析溶栓治療持續(xù)改進(jìn)的方向。答案：（1）優(yōu)化溶栓流程，縮短救治時(shí)間；（2）加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作（急診、心內(nèi)科、介入科）；（3）完善溶栓培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)技能；（4）建立溶栓數(shù)據(jù)庫(kù)，動(dòng)態(tài)評(píng)估療效；（5）推廣血管內(nèi)超聲，減少并發(fā)癥。2.論述溶栓治療中患者教育的重要性。答案：（1）提高患者及家屬對(duì)溶栓的認(rèn)知；（2）減少因誤解導(dǎo)致的依從性差；（3）早期識(shí)別出血并發(fā)癥；（4）促進(jìn)長(zhǎng)期用藥和健康管理；（5）提升整體救治效果。答案與解析一、單選題答案與解析1.C：STEMI溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)。2.D：血小板計(jì)數(shù)>400×10?/L是禁忌證。3.B：出血是溶栓最常見(jiàn)的并發(fā)癥。4.A：ST段回落是再灌注最早期指標(biāo)。5.C：血壓高需靜脈降壓。6.B：PCI是首選補(bǔ)救措施。7.C：心源性休克不適合超聲檢查。8.B：尿量<1ml/kg/h提示腎灌注不足。9.B：溶栓后2小時(shí)開(kāi)始肝素。10.C：TIMI3級(jí)是早期再灌注標(biāo)志。二、多選題答案與解析1.ACD：溶栓適應(yīng)證包括STEMI患者。2.ABCD：需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和凝血功能。3.ABCD：均為溶栓失敗的表現(xiàn)。4.ABCD：超聲可全面評(píng)估血管情況。5.AC：嚴(yán)格控制血壓和監(jiān)測(cè)血小板。6.BCD：需緊急介入的情況。7.ABCD：均可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。8.ABC：PCI指征包括溶栓失敗。9.AB：再灌注心律失常主要表現(xiàn)為室性心律失常。10.ABCD：患者教育需全面覆蓋。三、判斷題答案與解析1.×：非必須，根據(jù)病情決定。2.×：僅高?；颊咝韪嗡亍?.×：越早PCI越好。4.√：需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。5.√：ST段回落>50%提示療效好。6.√：阿司匹林是標(biāo)準(zhǔn)