莆田市中醫(yī)院「直腸癌TME手術(shù)」技術(shù)分級考核一、單選題（每題2分，共20題）1.直腸TME手術(shù)中，腫瘤下緣距離肛門距離＜5cm時，骶前吻合口應(yīng)置于何處？A.距肛門10-15cmB.距肛門5-10cmC.距肛門3-5cmD.距肛門1-3cm2.TME手術(shù)中，直腸系膜內(nèi)血管結(jié)扎的范圍應(yīng)延伸至哪里？A.腹膜返折下方B.距腫瘤下緣5cmC.距肛門10cmD.盆底筋膜表面3.直腸癌TME手術(shù)中，吻合口瘺的高危因素不包括以下哪項(xiàng)？A.吻合口距離肛門＜6cmB.腸管血供不足C.術(shù)前放化療D.吻合口直徑＞3cm4.肛管直腸環(huán)損傷導(dǎo)致肛門失禁的風(fēng)險主要與哪個因素相關(guān)？A.腫瘤浸潤括約肌內(nèi)層B.腫瘤距肛門＞10cmC.手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足D.術(shù)后早期活動5.TME手術(shù)中，低位吻合時，預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵措施是？A.縮短吻合口距離B.使用可吸收縫線C.充分?jǐn)U肛D.減少吻合口張力6.直腸癌根治術(shù)后，吻合口出血最常見的原因?yàn)?？A.血管結(jié)扎線滑脫B.吻合口炎癥C.腸管水腫D.術(shù)后便秘7.TME手術(shù)中，腫瘤下緣距肛門＜5cm時，推薦哪種保肛方式？A.經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除B.保留部分括約肌的低位吻合C.遠(yuǎn)端直腸拉出術(shù)D.肛門括約肌修補(bǔ)8.直腸TME手術(shù)中，骶前神經(jīng)血管束的保護(hù)要點(diǎn)是？A.充分牽拉直腸前壁B.緊貼直腸系膜分離C.使用超聲刀止血D.避免過度牽拉骶前間隙9.術(shù)后吻合口狹窄的預(yù)防措施不包括？A.術(shù)后定期擴(kuò)肛B.吻合口縫合過緊C.保持大便通暢D.避免過早下床活動10.直腸TME手術(shù)中，腫瘤浸潤直腸壁的深度與哪種分期系統(tǒng)相關(guān)？A.Dukes分期B.TNM分期C.Astler-Coller分期D.WHO分期二、多選題（每題3分，共10題）1.直腸TME手術(shù)中，吻合口瘺的常見原因包括？A.吻合口距離肛門＜6cmB.腸管血供不足C.吻合口感染D.腫瘤殘留E.術(shù)后進(jìn)食過早2.TME手術(shù)中，保護(hù)肛門括約肌功能的要點(diǎn)是？A.精準(zhǔn)判斷括約肌位置B.避免過度牽拉直腸后壁C.使用直線切割吻合器D.吻合口距肛門＞10cmE.保留直腸末端5cm以上括約肌組織3.直腸癌術(shù)后并發(fā)癥包括？A.吻合口瘺B.肛門失禁C.盆底腹水D.出血E.腸梗阻4.TME手術(shù)中，腫瘤根治性切除的標(biāo)志是？A.腫瘤下緣距切緣≥2cmB.直腸系膜完整切除C.無神經(jīng)侵犯D.吻合口無腫瘤殘留E.盆腔淋巴結(jié)清掃≥12枚5.低位直腸癌TME手術(shù)的難點(diǎn)包括？A.括約肌保護(hù)難度大B.吻合口瘺風(fēng)險高C.腫瘤浸潤范圍難以評估D.骶前血管易損傷E.術(shù)后肛門功能恢復(fù)慢6.直腸TME手術(shù)中，術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的促進(jìn)措施有？A.術(shù)后早期下床活動B.胃腸減壓C.促進(jìn)腸蠕動藥物D.營養(yǎng)支持E.避免術(shù)后腹脹7.吻合口瘺的預(yù)防措施包括？A.充分保護(hù)腸管血供B.吻合口縫合松緊適宜C.術(shù)后禁食水時間延長D.吻合口加強(qiáng)縫合E.盆腔引流8.直腸癌TME手術(shù)中，腫瘤分化程度與哪些預(yù)后因素相關(guān)？A.年齡B.腫瘤浸潤深度C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤分化等級E.術(shù)后輔助治療9.術(shù)后肛門失禁的評估方法包括？A.直腸指檢B.肛門壓力測定C.肛門超聲D.肛門功能問卷E.術(shù)后隨訪10.TME手術(shù)中，影響手術(shù)質(zhì)量的因素包括？A.手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)B.腫瘤浸潤范圍C.吻合技術(shù)D.術(shù)后護(hù)理E.患者營養(yǎng)狀況三、判斷題（每題1分，共10題）1.直腸癌TME手術(shù)中，腫瘤下緣距肛門＜5cm時，必須行經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除。（×）2.TME手術(shù)中，直腸系膜內(nèi)血管結(jié)扎過緊會導(dǎo)致吻合口缺血。（√）3.術(shù)后吻合口瘺的常見部位是直腸距肛門6-10cm處。（×）4.直腸TME手術(shù)中，腫瘤浸潤直腸壁內(nèi)層時，可保留部分括約肌功能。（√）5.吻合口瘺的預(yù)防措施之一是術(shù)后早期進(jìn)食流質(zhì)飲食。（×）6.肛管直腸環(huán)損傷會導(dǎo)致術(shù)后肛門失禁。（√）7.TME手術(shù)中，腫瘤下緣距肛門＞10cm時，可放寬吻合口位置。（√）8.術(shù)后吻合口出血多見于術(shù)后24小時內(nèi)。（√）9.直腸癌根治術(shù)后，吻合口狹窄的常見原因是縫合過緊。（√）10.TME手術(shù)中，腫瘤分化程度越高，預(yù)后越好。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述直腸TME手術(shù)中保護(hù)肛門括約肌功能的要點(diǎn)。2.列舉直腸TME術(shù)后吻合口瘺的常見原因及預(yù)防措施。3.解釋直腸癌TME手術(shù)中，腫瘤下緣距肛門＜5cm時的保肛策略。4.簡述直腸TME術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的促進(jìn)方法。5.列舉直腸TME手術(shù)中，影響手術(shù)質(zhì)量的三個關(guān)鍵因素。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合莆田地區(qū)飲食習(xí)慣，論述直腸TME術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理策略。2.分析直腸TME手術(shù)中，腫瘤浸潤深度與保肛手術(shù)的關(guān)系，并探討莆田地區(qū)臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腫瘤下緣距肛門＜5cm時，骶前吻合口應(yīng)盡量靠近腫瘤下緣，但需保證足夠的安全距離，通常置于距肛門3-5cm處。2.A解析：直腸系膜內(nèi)血管結(jié)扎范圍應(yīng)延伸至腹膜返折下方，確保無腫瘤殘留。3.C解析：術(shù)前放化療會降低腸壁血供，增加吻合口瘺風(fēng)險，但并非高危因素。4.A解析：腫瘤浸潤括約肌內(nèi)層時，括約肌功能受損，易導(dǎo)致肛門失禁。5.D解析：低位吻合時，吻合口張力過大易導(dǎo)致瘺，充分?jǐn)U肛可降低風(fēng)險。6.A解析：血管結(jié)扎線滑脫是術(shù)后出血常見原因，需加強(qiáng)縫合固定。7.B解析：保留部分括約肌的低位吻合可兼顧腫瘤根治與肛門功能。8.B解析：緊貼直腸系膜分離可避免損傷骶前神經(jīng)血管束。9.B解析：吻合口縫合過緊會限制腸管擴(kuò)張，增加狹窄風(fēng)險。10.B解析：TNM分期系統(tǒng)與腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：吻合口瘺與距離肛門近、血供不足、感染、腫瘤殘留相關(guān)，進(jìn)食過早非主要原因。2.A,B,E解析：保護(hù)括約肌需精準(zhǔn)定位、避免過度牽拉、保留末端組織，吻合器與括約肌保護(hù)關(guān)系不大。3.A,B,D,E解析：腸梗阻非直腸術(shù)后常見并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：腫瘤根治需切緣無殘留、系膜完整、無神經(jīng)侵犯，淋巴結(jié)清掃數(shù)量非唯一標(biāo)準(zhǔn)。5.A,B,C,D解析：低位直腸癌保肛難度大、風(fēng)險高，且評估困難，骶前血管損傷易發(fā)生。6.A,B,C,D,E解析：早期活動、胃腸減壓、促動力藥、營養(yǎng)支持、避免腹脹均有助于恢復(fù)。7.A,B,D,E解析：禁食水時間延長非預(yù)防措施，需早期恢復(fù)腸功能。8.B,C,D,E解析：年齡非直接因素，腫瘤分化等級與預(yù)后密切相關(guān)。9.A,B,C,D,E解析：多種評估方法結(jié)合可全面判斷肛門功能。10.A,B,C,E解析：術(shù)后護(hù)理影響較小。三、判斷題答案與解析1.×解析：低位直腸癌仍可嘗試保肛，需評估腫瘤浸潤范圍。2.√解析：過度結(jié)扎影響血供，導(dǎo)致缺血壞死。3.×解析：低位吻合（＜6cm）風(fēng)險更高。4.√解析：精準(zhǔn)保留括約肌可維持功能。5.×解析：需等待腸道功能恢復(fù)后逐步進(jìn)食。6.√解析：括約肌損傷導(dǎo)致失禁。7.√解析：距離遠(yuǎn)可放寬吻合位置，但仍需確保切緣安全。8.√解析：出血多見于術(shù)后24小時內(nèi)。9.√解析：縫合過緊限制擴(kuò)張。10.√解析：分化程度越高，惡性程度越低，預(yù)后越好。四、簡答題答案與解析1.保護(hù)肛門括約肌功能的要點(diǎn)-精準(zhǔn)判斷括約肌位置，避免過度牽拉直腸后壁；-保留直腸末端5cm以上括約肌組織；-使用直線切割吻合器，避免螺旋切割損傷；-腫瘤浸潤范圍較大時，可考慮聯(lián)合括約肌修補(bǔ)。2.吻合口瘺的原因及預(yù)防-原因：血供不足、感染、腫瘤殘留、吻合口張力過大；-預(yù)防：充分保護(hù)腸管血供、加強(qiáng)縫合、避免術(shù)后并發(fā)癥、必要時放置引流。3.腫瘤下緣距肛門＜5cm的保肛策略-優(yōu)先嘗試保留括約肌的低位吻合；-精準(zhǔn)判斷腫瘤浸潤范圍，避免切緣殘留；-若括約肌損傷嚴(yán)重，可考慮經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除。4.促進(jìn)早期腸功能恢復(fù)的方法-術(shù)后早期下床活動刺激腸蠕動；-胃腸減壓促進(jìn)排氣；-使用促動力藥物；-營養(yǎng)支持保證腸道修復(fù)。5.影響手術(shù)質(zhì)量的三個關(guān)鍵因素-手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與解剖熟悉度；-吻合技術(shù)是否精準(zhǔn)；-術(shù)后并發(fā)癥管理是否及時。五、論述題答案與解析1.直腸TME術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理（結(jié)合莆田地區(qū)特點(diǎn)）-莆田地區(qū)飲食油膩，術(shù)后易便秘，需加強(qiáng)排便管理；-吻合口瘺風(fēng)險高，需嚴(yán)格TME技術(shù)