亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師「急診清創(chuàng)縫合」上崗資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合過程中，首要的救治原則是（）。A.盡快縫合，避免感染B.充分止血，控制感染C.保留肢體，減少創(chuàng)傷D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，等待?？铺幚泶鸢福築解析：急診清創(chuàng)縫合的核心原則是“時(shí)間就是生命”，但首要目標(biāo)是控制感染和止血，防止感染擴(kuò)散和失血過多?？p合需在徹底清創(chuàng)后進(jìn)行。2.對(duì)于亳州地區(qū)常見的開放性骨折，急診清創(chuàng)縫合時(shí)，清創(chuàng)時(shí)間一般不應(yīng)超過（）。A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：C解析：亳州地區(qū)氣溫變化較大，細(xì)菌繁殖較快。6小時(shí)是較通用的清創(chuàng)時(shí)間上限，超過此時(shí)間感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。3.在處理亳州某工地外傷患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有泥沙混合，正確的處理步驟是（）。A.直接沖洗后縫合B.用無菌紗布擦拭后縫合C.徹底清創(chuàng)，去除異物后再縫合D.用酒精消毒后縫合答案：C解析：泥沙等異物是細(xì)菌載體，必須徹底清除，否則易導(dǎo)致感染。4.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，對(duì)于深部組織缺損較大的傷口，應(yīng)優(yōu)先考慮（）。A.立即縫合，避免暴露B.暫不縫合，放置引流條C.直接進(jìn)行植皮手術(shù)D.使用生物膠粘合答案：B解析：組織缺損大時(shí)，強(qiáng)行縫合易導(dǎo)致血供不良，放置引流條可減少積液積血。5.對(duì)于亳州地區(qū)冬季低溫環(huán)境下的凍傷傷口，急診清創(chuàng)縫合的注意事項(xiàng)不包括（）。A.先復(fù)溫再清創(chuàng)B.清創(chuàng)范圍應(yīng)較常規(guī)擴(kuò)大C.縫合時(shí)避免過緊D.立即使用抗生素答案：D解析：凍傷傷口需先復(fù)溫，清創(chuàng)時(shí)因組織壞死范圍可能擴(kuò)大，縫合需寬松?？股貞?yīng)在感染明確后使用。6.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合過程中，消毒劑首選（）。A.碘伏B.乙醇C.聚維酮碘D.氯己定答案：A解析：碘伏對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有殺滅作用，且刺激性小，適合急診使用。7.亳州某患者因車禍導(dǎo)致頭皮裂傷，急診清創(chuàng)縫合時(shí)，關(guān)于止血的說法錯(cuò)誤的是（）。A.小動(dòng)脈出血可用壓迫止血法B.大靜脈出血需立即縫扎C.出血較多時(shí)需輸血D.所有頭皮裂傷均需縫合答案：D解析：頭皮血供豐富，小傷口可自行止血或壓迫，并非所有傷口均需縫合。8.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，關(guān)于縫合技術(shù)的描述，錯(cuò)誤的是（）。A.縫合應(yīng)分層進(jìn)行B.皮膚縫線間距應(yīng)小于0.5cmC.關(guān)節(jié)附近傷口應(yīng)選擇可吸收縫線D.縫合前需再次消毒答案：B解析：皮膚縫線間距一般1-2cm，過密影響血供。9.對(duì)于亳州地區(qū)夏季常見的擠壓傷，急診清創(chuàng)縫合時(shí)，關(guān)于壞死組織的判斷，錯(cuò)誤的是（）。A.色澤發(fā)暗、失去彈性B.按壓不凹陷C.切割時(shí)有硫化氫氣味D.血供恢復(fù)后可保留答案：D解析：壞死組織必須切除，保留會(huì)感染。10.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合后，關(guān)于術(shù)后護(hù)理的描述，錯(cuò)誤的是（）。A.保持敷料清潔干燥B.24小時(shí)內(nèi)禁止熱敷C.按時(shí)換藥，一般3天一次D.感覺疼痛劇烈需立即拆線答案：D解析：疼痛屬正常，拆線需根據(jù)愈合情況決定。二、多選題（每題3分，共10題）11.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，屬于清創(chuàng)范圍的有（）。A.傷口周圍皮膚消毒區(qū)域B.傷口內(nèi)失活組織C.皮下積血區(qū)域D.骨折端周圍軟組織答案：A、B、C解析：清創(chuàng)范圍應(yīng)包括消毒區(qū)域、失活組織和皮下積血，骨折端處理需謹(jǐn)慎。12.亳州地區(qū)農(nóng)村患者因動(dòng)物咬傷導(dǎo)致傷口，急診清創(chuàng)縫合時(shí)需特別注意（）。A.?破傷風(fēng)預(yù)防B.狂犬病預(yù)防C.感染控制D.組織缺損修復(fù)答案：A、B、C解析：動(dòng)物咬傷風(fēng)險(xiǎn)高，需預(yù)防破傷風(fēng)、狂犬病和感染。13.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，關(guān)于縫合技術(shù)的描述，正確的有（）。A.張力過大時(shí)需減張縫合B.關(guān)節(jié)附近傷口需加強(qiáng)縫合C.皮膚縫線可全部為不可吸收縫線D.縫合前需確認(rèn)無異物殘留答案：A、B、D解析：張力過大、關(guān)節(jié)附近和異物殘留均需特別注意。14.對(duì)于亳州地區(qū)洪水災(zāi)害后的外傷，急診清創(chuàng)縫合時(shí)，需警惕（）。A.混合性感染B.深部組織壞死C.缺血性肌攣縮D.傷口異物（如泥沙）答案：A、B、D解析：洪水污染物多，易導(dǎo)致混合感染和異物殘留。15.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合后，關(guān)于換藥的描述，正確的有（）。A.換藥前洗手消毒B.保持傷口引流通暢C.換藥間隔時(shí)間固定D.觀察傷口愈合情況答案：A、B、D解析：換藥需規(guī)范操作，并根據(jù)傷口情況調(diào)整間隔。16.亳州地區(qū)冬季常見凍傷傷口急診清創(chuàng)縫合時(shí)，需特別注意（）。A.復(fù)溫時(shí)間要足B.清創(chuàng)范圍要保守C.縫合要寬松D.使用血管擴(kuò)張劑答案：A、C解析：凍傷清創(chuàng)需謹(jǐn)慎，縫合不能過緊。17.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，關(guān)于抗生素使用的描述，正確的有（）。A.菌培養(yǎng)陰性時(shí)無需使用B.感染傷口需聯(lián)合用藥C.抗生素需靜脈給藥D.術(shù)后繼續(xù)用藥3天答案：B、C解析：感染傷口需根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，通常靜脈給藥。18.對(duì)于亳州地區(qū)交通傷患者，急診清創(chuàng)縫合時(shí)需注意（）。A.多發(fā)性損傷B.潛在內(nèi)臟損傷C.骨折處理優(yōu)先D.傷口污染程度答案：A、B、D解析：交通傷常有多發(fā)傷和污染重特點(diǎn)。19.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合過程中，關(guān)于無菌操作的描述，正確的有（）。A.手術(shù)區(qū)域鋪巾范圍要足夠B.術(shù)中保持無菌器械C.非手術(shù)人員可隨意走動(dòng)D.術(shù)后器械需高壓滅菌答案：A、B、D解析：無菌操作需全程嚴(yán)格。20.亳州地區(qū)農(nóng)村患者因農(nóng)作物切割傷導(dǎo)致傷口，急診清創(chuàng)縫合時(shí)需注意（）。A.農(nóng)藥殘留B.異物（如草籽）嵌入C.組織缺損D.潛在破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、D解析：農(nóng)作物傷常伴有農(nóng)藥殘留和破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題（每題2分，共10題）21.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，所有傷口均需立即縫合。答案：錯(cuò)解析：污染重、組織缺損大的傷口需先清創(chuàng)。22.亳州地區(qū)夏季高溫，急診清創(chuàng)縫合時(shí)清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延長至8小時(shí)。答案：錯(cuò)解析：高溫環(huán)境下感染風(fēng)險(xiǎn)高，清創(chuàng)時(shí)間應(yīng)控制在6小時(shí)以內(nèi)。23.亳州某患者頭皮裂傷出血，醫(yī)師用無菌紗布按壓30分鐘仍出血不止，判斷為動(dòng)脈出血，需立即縫扎。答案：對(duì)解析：按壓無效提示動(dòng)脈出血，需縫扎。24.亳州地區(qū)洪水災(zāi)害后，所有傷口均需預(yù)防破傷風(fēng)和狂犬病。答案：對(duì)解析：災(zāi)害后傷口污染風(fēng)險(xiǎn)高。25.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，縫合線必須全部為可吸收縫線。答案：錯(cuò)解析：皮膚縫線多選用不可吸收縫線。26.亳州某患者因車禍導(dǎo)致手部開放性骨折，醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，優(yōu)先處理骨折端復(fù)位。答案：錯(cuò)解析：急診應(yīng)先清創(chuàng)，骨折處理可后續(xù)進(jìn)行。27.亳州地區(qū)冬季凍傷傷口，醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分組織發(fā)白，判斷為壞死，需切除。答案：對(duì)解析：發(fā)白組織為壞死，必須切除。28.亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，判斷為傷口感染，需立即拆線。答案：錯(cuò)解析：發(fā)熱需查明原因，并非均需拆線。29.亳州某患者因動(dòng)物咬傷，醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，未做狂犬病疫苗接種。答案：錯(cuò)解析：動(dòng)物咬傷風(fēng)險(xiǎn)高，需及時(shí)接種狂犬病疫苗。30.亳州地區(qū)農(nóng)村患者因農(nóng)作物切割傷，醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，未檢查傷口內(nèi)是否有草籽等異物。答案：錯(cuò)解析：草籽等異物易導(dǎo)致感染。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述亳州市中醫(yī)院骨科醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，對(duì)傷口污染程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）清潔傷口：無菌手術(shù)切口。（2）清潔-污染傷口：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等黏膜，但無明顯污染。（3）污染傷口：開放性創(chuàng)傷，傷口內(nèi)有異物，或輕微污染（如泥土）。（4）感染傷口：已發(fā)生感染或化膿的傷口。解析：分級(jí)有助于指導(dǎo)清創(chuàng)和抗生素使用。32.簡述亳州地區(qū)夏季急診清創(chuàng)縫合時(shí)，預(yù)防傷口感染的關(guān)鍵措施。答案：（1）嚴(yán)格無菌操作；（2）控制清創(chuàng)時(shí)間（≤6小時(shí)）；（3）徹底清除壞死組織和異物；（4）合理使用抗生素；（5）保持傷口敷料清潔干燥。解析：夏季細(xì)菌繁殖快，需綜合預(yù)防。33.簡述亳州某患者因車禍導(dǎo)致頭皮裂傷，急診清創(chuàng)縫合時(shí)需特別注意的事項(xiàng)。答案：（1）止血：小動(dòng)脈出血壓迫，必要時(shí)縫扎；（2）清創(chuàng)：清除失活組織和污染物；（3）縫合：張力過大時(shí)減張縫合，可分期縫合；（4）預(yù)防感染：術(shù)后換藥觀察。解析：頭皮血供豐富，需謹(jǐn)慎處理。34.簡述亳州地區(qū)農(nóng)村患者因動(dòng)物咬傷，急診清創(chuàng)縫合后需進(jìn)行的后續(xù)處理。答案：（1）狂犬病疫苗接種；（2）破傷風(fēng)預(yù)防（TAT/破傷風(fēng)疫苗）；（3）抗生素治療；（4）定期換藥；（5）觀察傷口愈合情況。解析：動(dòng)物咬傷風(fēng)險(xiǎn)高，需全程管理。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.某亳州農(nóng)民在田間作業(yè)時(shí)被拖拉機(jī)碾壓，導(dǎo)致右小腿開放性骨折，傷口內(nèi)有泥土和玻璃碎片，出血約500ml。醫(yī)師在急診進(jìn)行清創(chuàng)縫合，請(qǐng)問其操作流程和注意事項(xiàng)有哪些？答案：操作流程：（1）生命體征評(píng)估；（2）徹底清創(chuàng)：清除失活組織、泥沙、玻璃碎片；（3）止血：壓迫止血，必要時(shí)結(jié)扎活動(dòng)性出血點(diǎn)；（4）消毒：碘伏消毒傷口及周圍皮膚；（5）縫合：分層縫合，關(guān)節(jié)附近加強(qiáng)縫合；（6）放置引流條；（7）術(shù)后處理：抗生素、換藥觀察。注意事項(xiàng)：（1）清創(chuàng)時(shí)間≤6小時(shí)；（2）玻璃碎片需徹底清除；（3）縫合不宜過緊，防止血供不良；（4）術(shù)后觀察有無感染、血腫。解析：按照開放性骨折急診處理原則進(jìn)行。36.某亳州患者因車禍導(dǎo)致左前臂開放性骨折，傷口內(nèi)有木刺，醫(yī)師在急診清創(chuàng)縫合時(shí)，患者自述有麻木感。請(qǐng)問其可能的原因及處理措施有哪些？答案：可能原因：（1）木刺壓迫神經(jīng)；（2）清創(chuàng)時(shí)誤傷神經(jīng)；（3）血腫壓迫神經(jīng)。處理措施：（1）檢查神經(jīng)功能，必要時(shí)神經(jīng)探查；（2）調(diào)整縫合張力，避免壓迫神經(jīng)；（3）若血腫壓迫，需引流；（4）術(shù)后觀察神經(jīng)恢復(fù)情況，必要時(shí)?？铺幚怼＝馕觯洪_放性損傷易損傷神經(jīng)，需警惕。六、論述題（每題15分，共2題）37.結(jié)合亳州地區(qū)特點(diǎn)，論述急診清創(chuàng)縫合時(shí)，如何平衡感染控制與組織修復(fù)的關(guān)系？答案：感染控制：（1）嚴(yán)格無菌操作；（2）控制清創(chuàng)時(shí)間（夏季≤6小時(shí)）；（3）徹底清除壞死組織和異物；（4）合理使用抗生素。組織修復(fù)：（1）清創(chuàng)范圍要保守，避免過度；（2）縫合要考慮血供，避免過緊；（3）缺損較大時(shí)，可分期縫合或植皮。平衡原則：（1）根據(jù)污染程度和傷口類型決定清創(chuàng)范圍；（2）術(shù)中動(dòng)態(tài)評(píng)估組織活力；（3）術(shù)后密切觀察感染和愈合情況，及時(shí)調(diào)整。解析：感染與修復(fù)需綜合考量。38.結(jié)合亳州地區(qū)常見急診傷口類型，論述急診清創(chuàng)縫合的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：（1）開放性損傷（如切割傷、擠壓傷）；（