莆田市人民醫(yī)院醒后卒中溶栓決策考核一、單選題（每題3分，共20題）1.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，對(duì)于發(fā)病時(shí)間≥4.5小時(shí)但<6小時(shí)的急性缺血性卒中患者，首選溶栓治療的是哪種藥物？A.鏈激酶（SK）B.阿替普酶（Alteplase）C.尿激酶（UK）D.瑞替普酶（Ralteplase）2.患者男，62歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)”入院。NIHSS評(píng)分6分，發(fā)病時(shí)間5小時(shí)10分鐘。莆田市人民醫(yī)院評(píng)估其溶栓禁忌證時(shí)，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHgC.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血D.既往有糖尿病腎病3.莆田地區(qū)腦卒中中心通常要求，溶栓前需檢測(cè)哪些指標(biāo)？A.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能B.血常規(guī)、凝血功能、心電圖C.血常規(guī)、肝腎功能、心電圖D.凝血功能、肝腎功能、腦脊液4.患者女，58歲，發(fā)病4小時(shí)30分鐘，NIHSS評(píng)分8分。莆田市人民醫(yī)院評(píng)估其血管內(nèi)治療（如機(jī)械取栓）的適應(yīng)證時(shí)，以下哪項(xiàng)是關(guān)鍵條件？A.患者年齡≤80歲B.梗死部位為左側(cè)基底節(jié)區(qū)C.MRI顯示大血管閉塞D.發(fā)病前有高血壓病史5.對(duì)于發(fā)病時(shí)間≥6小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院可能會(huì)考慮哪種治療策略？A.靜脈溶栓B.血管內(nèi)治療C.保守治療D.以上均可能6.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓前血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)是？A.收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜100mmHgB.收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜90mmHgC.收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜80mmHgD.收縮壓＜150mmHg，舒張壓＜95mmHg7.患者男，70歲，發(fā)病6小時(shí)，NIHSS評(píng)分12分。莆田市人民醫(yī)院評(píng)估其血管內(nèi)治療時(shí)，以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.既往有腦出血史C.梗死部位為小腦D.收縮壓≥180mmHg8.莆田地區(qū)腦卒中中心通常要求，溶栓前頭顱CT的目的是？A.排除腦出血B.評(píng)估腦水腫C.判斷梗死面積D.以上均是9.患者女，65歲，發(fā)病5小時(shí)，NIHSS評(píng)分10分。莆田市人民醫(yī)院評(píng)估其溶栓時(shí)，以下哪項(xiàng)是重要的輔助檢查？A.腦電圖B.血糖檢測(cè)C.頭顱MRID.心電圖10.對(duì)于發(fā)病時(shí)間<4.5小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院通常優(yōu)先考慮哪種治療？A.靜脈溶栓B.血管內(nèi)治療C.保守治療D.以上均可能11.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓治療后需密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血壓、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、凝血功能B.心電圖、肝腎功能、血常規(guī)C.腦脊液、血糖、血?dú)夥治鯠.頭顱CT、MRI、Doppler超聲12.患者男，75歲，發(fā)病5小時(shí)，NIHSS評(píng)分15分。莆田市人民醫(yī)院評(píng)估其血管內(nèi)治療時(shí)，以下哪項(xiàng)是禁忌證？A.梗死部位為右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)B.患者年齡≥80歲C.發(fā)病前有高血壓病史D.血管造影顯示血栓位于主干13.莆田地區(qū)腦卒中中心通常要求，溶栓前患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是？A.血糖＜6.1mmol/LB.血糖＜7.8mmol/LC.血糖＜9.0mmol/LD.血糖＜11.1mmol/L14.患者女，68歲，發(fā)病6小時(shí)，NIHSS評(píng)分9分。莆田市人民醫(yī)院評(píng)估其血管內(nèi)治療時(shí)，以下哪項(xiàng)是重要的影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)？A.頭顱CT灌注成像B.腦電圖C.心臟超聲D.腎臟超聲15.對(duì)于發(fā)病時(shí)間≥6小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院可能會(huì)考慮哪種藥物？A.阿替普酶（靜脈溶栓）B.瑞替普酶（靜脈溶栓）C.鏈激酶（靜脈溶栓）D.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）16.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓治療后需觀察哪些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化？A.口角歪斜、肢體無力B.癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙C.言語不清、吞咽困難D.以上均是17.患者男，72歲，發(fā)病5小時(shí)，NIHSS評(píng)分7分。莆田市人民醫(yī)院評(píng)估其溶栓時(shí)，以下哪項(xiàng)是重要的禁忌證？A.既往有腦出血史B.患者年齡≥75歲C.收縮壓≥170mmHgD.發(fā)病前有吸煙史18.莆田地區(qū)腦卒中中心通常要求，溶栓前患者的血管情況評(píng)估包括？A.血管造影、Doppler超聲B.心電圖、腦電圖C.血常規(guī)、凝血功能D.肝腎功能、血糖19.患者女，65歲，發(fā)病6小時(shí)，NIHSS評(píng)分11分。莆田市人民醫(yī)院評(píng)估其血管內(nèi)治療時(shí)，以下哪項(xiàng)是重要的臨床決策依據(jù)？A.患者NIHSS評(píng)分B.血管造影結(jié)果C.患者年齡D.以上均是20.對(duì)于發(fā)病時(shí)間<4.5小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院可能會(huì)考慮哪種輔助治療？A.抗血小板治療B.降纖治療C.血管內(nèi)治療D.以上均可能二、多選題（每題4分，共10題）1.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓前需排除哪些絕對(duì)禁忌證？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血C.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)D.患者年齡≥80歲2.莆田地區(qū)腦卒中中心通常要求，溶栓前需檢測(cè)哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.血糖3.患者男，70歲，發(fā)病5小時(shí)，NIHSS評(píng)分10分。莆田市人民醫(yī)院評(píng)估其血管內(nèi)治療時(shí)，以下哪些是相對(duì)禁忌證？A.既往有腦出血史B.患者年齡≥80歲C.收縮壓≥180mmHgD.梗死部位為小腦4.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓治療后需密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血壓B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.凝血功能D.心電圖5.對(duì)于發(fā)病時(shí)間<4.5小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院可能會(huì)考慮哪些治療策略？A.靜脈溶栓B.血管內(nèi)治療C.保守治療D.以上均可能6.莆田地區(qū)腦卒中中心通常要求，溶栓前頭顱CT的目的是？A.排除腦出血B.評(píng)估腦水腫C.判斷梗死面積D.以上均是7.患者女，68歲，發(fā)病6小時(shí)，NIHSS評(píng)分9分。莆田市人民醫(yī)院評(píng)估其血管內(nèi)治療時(shí)，以下哪些是重要的影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)？A.頭顱CT灌注成像B.腦電圖C.心臟超聲D.腎臟超聲8.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓前患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是？A.血糖＜6.1mmol/LB.血糖＜7.8mmol/LC.血糖＜9.0mmol/LD.血糖＜11.1mmol/L9.對(duì)于發(fā)病時(shí)間≥6小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院可能會(huì)考慮哪些治療策略？A.靜脈溶栓B.血管內(nèi)治療C.保守治療D.以上均可能10.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓治療后需觀察哪些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化？A.口角歪斜B.肢體無力C.癲癇發(fā)作D.意識(shí)障礙三、判斷題（每題2分，共10題）1.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，發(fā)病時(shí)間≥4.5小時(shí)但<6小時(shí)的急性缺血性卒中患者，首選靜脈溶栓治療。（正確/錯(cuò)誤）2.莆田地區(qū)腦卒中中心通常要求，溶栓前需檢測(cè)腦電圖。（正確/錯(cuò)誤）3.患者男，70歲，發(fā)病5小時(shí)，NIHSS評(píng)分10分。莆田市人民醫(yī)院評(píng)估其血管內(nèi)治療時(shí)，收縮壓≥180mmHg是相對(duì)禁忌證。（正確/錯(cuò)誤）4.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓前患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是血糖＜7.8mmol/L。（正確/錯(cuò)誤）5.對(duì)于發(fā)病時(shí)間<4.5小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院通常優(yōu)先考慮血管內(nèi)治療。（正確/錯(cuò)誤）6.莆田地區(qū)腦卒中中心通常要求，溶栓前需排除患者年齡≥80歲。（正確/錯(cuò)誤）7.患者女，68歲，發(fā)病6小時(shí)，NIHSS評(píng)分9分。莆田市人民醫(yī)院評(píng)估其血管內(nèi)治療時(shí)，頭顱CT灌注成像是重要的影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)。（正確/錯(cuò)誤）8.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓治療后需密切監(jiān)測(cè)血壓、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和凝血功能。（正確/錯(cuò)誤）9.對(duì)于發(fā)病時(shí)間≥6小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院可能會(huì)考慮靜脈溶栓治療。（正確/錯(cuò)誤）10.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓治療后需觀察癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化。（正確/錯(cuò)誤）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，發(fā)病時(shí)間≥4.5小時(shí)但<6小時(shí)的急性缺血性卒中患者，首選阿替普酶（Alteplase）靜脈溶栓治療。鏈激酶（SK）和尿激酶（UK）已較少使用，瑞替普酶（Ralteplase）主要用于急性心肌梗死。2.C解析：近1個(gè)月有活動(dòng)性出血是溶栓的絕對(duì)禁忌證，如腦出血、消化道出血等。其他選項(xiàng)如近3個(gè)月有腦卒中史、高血壓控制不佳等是相對(duì)禁忌證。3.A解析：莆田市人民醫(yī)院要求溶栓前檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，以評(píng)估患者是否存在溶栓禁忌證和潛在風(fēng)險(xiǎn)。心電圖主要用于評(píng)估心臟情況，腦脊液檢查一般不作為溶栓前常規(guī)檢查。4.C解析：血管內(nèi)治療（如機(jī)械取栓）的關(guān)鍵適應(yīng)證是血管造影顯示大血管閉塞。其他選項(xiàng)如年齡、梗死部位、既往病史等是參考因素，但不是決定性條件。5.D解析：對(duì)于發(fā)病時(shí)間≥6小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院可能會(huì)根據(jù)具體情況考慮靜脈溶栓、血管內(nèi)治療或保守治療，需綜合評(píng)估。6.A解析：莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓前血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜100mmHg，以避免溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)。7.B解析：既往有腦出血史是血管內(nèi)治療的相對(duì)禁忌證，需謹(jǐn)慎評(píng)估。其他選項(xiàng)如近3個(gè)月腦卒中史、梗死部位、高血壓控制不佳等是相對(duì)禁忌證。8.A解析：溶栓前頭顱CT的主要目的是排除腦出血，避免溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估腦水腫、梗死面積等是后續(xù)治療決策的依據(jù)。9.C解析：溶栓前頭顱MRI可更清晰顯示梗死部位和血管情況，是重要的輔助檢查。腦電圖、心電圖、血糖檢測(cè)等雖有一定參考價(jià)值，但不是溶栓前必需檢查。10.A解析：發(fā)病時(shí)間<4.5小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院通常優(yōu)先考慮靜脈溶栓治療，以盡快恢復(fù)血流。11.A解析：溶栓治療后需密切監(jiān)測(cè)血壓、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和凝血功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥。其他檢查如心電圖、肝腎功能等是常規(guī)監(jiān)測(cè)，但不是溶栓后重點(diǎn)。12.B解析：患者年齡≥80歲是血管內(nèi)治療的相對(duì)禁忌證，需謹(jǐn)慎評(píng)估。其他選項(xiàng)如梗死部位、血栓位置等是參考因素。13.B解析：莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓前患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜7.8mmol/L，以避免高血糖影響溶栓效果。14.A解析：頭顱CT灌注成像可評(píng)估腦組織血流情況，是血管內(nèi)治療的重要影像學(xué)依據(jù)。其他檢查如腦電圖、心臟超聲等與血管內(nèi)治療決策關(guān)系不大。15.D解析：發(fā)病時(shí)間≥6小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院可能會(huì)考慮靜脈溶栓（如rt-PA）或血管內(nèi)治療，需綜合評(píng)估。16.D解析：溶栓治療后需密切觀察口角歪斜、肢體無力、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化，以評(píng)估治療效果和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。17.A解析：既往有腦出血史是溶栓的絕對(duì)禁忌證，需嚴(yán)格排除。其他選項(xiàng)如年齡、血壓、吸煙史等是參考因素。18.A解析：血管內(nèi)治療前需評(píng)估血管情況，頭顱CTA或DSA是常規(guī)檢查。心電圖、腦電圖、血常規(guī)等雖有一定參考價(jià)值，但不是血管內(nèi)治療前必需檢查。19.D解析：血管內(nèi)治療決策需綜合臨床評(píng)分、影像學(xué)評(píng)估（如血管造影結(jié)果）和患者情況（如年齡、合并癥等）。20.D解析：發(fā)病時(shí)間<4.5小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院可能會(huì)考慮靜脈溶栓、血管內(nèi)治療或抗血小板治療，需綜合評(píng)估。二、多選題答案與解析1.A、B解析：溶栓的絕對(duì)禁忌證包括近3個(gè)月有腦卒中史和近1個(gè)月有活動(dòng)性出血。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、患者年齡≥80歲是相對(duì)禁忌證。2.A、B、C解析：溶栓前需檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，以評(píng)估患者是否存在溶栓禁忌證和潛在風(fēng)險(xiǎn)。血糖檢測(cè)是常規(guī)檢查，但心電圖、腦電圖等不是必需。3.A、B、C解析：血管內(nèi)治療的相對(duì)禁忌證包括既往有腦出血史、患者年齡≥80歲、收縮壓≥180mmHg。梗死部位為小腦需謹(jǐn)慎評(píng)估，但不是絕對(duì)禁忌證。4.A、B、C解析：溶栓治療后需密切監(jiān)測(cè)血壓、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和凝血功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥。心電圖、肝腎功能等是常規(guī)監(jiān)測(cè)，但不是重點(diǎn)。5.A、B解析：發(fā)病時(shí)間<4.5小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院通常優(yōu)先考慮靜脈溶栓或血管內(nèi)治療。保守治療一般不適用于早期患者。6.A、C解析：溶栓前頭顱CT的主要目的是排除腦出血和判斷梗死面積。評(píng)估腦水腫是后續(xù)治療決策的依據(jù)，但不是溶栓前常規(guī)檢查。7.A解析：頭顱CT灌注成像可評(píng)估腦組織血流情況，是血管內(nèi)治療的重要影像學(xué)依據(jù)。腦電圖、心臟超聲、腎臟超聲等與血管內(nèi)治療決策關(guān)系不大。8.B、C、D解析：溶栓前患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜7.8mmol/L、＜9.0mmol/L或＜11.1mmol/L，具體標(biāo)準(zhǔn)可能因醫(yī)院而異。莆田市人民醫(yī)院通常要求血糖＜7.8mmol/L。9.B、C解析：發(fā)病時(shí)間≥6小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人民醫(yī)院可能會(huì)考慮血管內(nèi)治療或保守治療。靜脈溶栓一般不適用于發(fā)病時(shí)間過長(zhǎng)患者。10.A、B、C、D解析：溶栓治療后需密切觀察口角歪斜、肢體無力、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化，以評(píng)估治療效果和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.正確解析：莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，發(fā)病時(shí)間≥4.5小時(shí)但<6小時(shí)的急性缺血性卒中患者，首選靜脈溶栓治療。2.錯(cuò)誤解析：溶栓前通常不需要檢測(cè)腦電圖，除非患者存在癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3.正確解析：收縮壓≥180mmHg是溶栓的相對(duì)禁忌證，需謹(jǐn)慎評(píng)估或先降壓后溶栓。4.正確解析：莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，溶栓前患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜7.8mmol/L。5.錯(cuò)誤解析：發(fā)病時(shí)間<4.5小時(shí)的醒后卒中患者，莆田市人