無錫市中醫(yī)院感染性疾病影像考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在無錫地區(qū)常見的社區(qū)獲得性肺炎中，以下哪種影像表現(xiàn)最符合肺炎鏈球菌感染？A.彌漫性磨玻璃影B.實(shí)性consolidation（實(shí)性實(shí)變）伴空洞形成C.肺不張樣改變D.肺結(jié)節(jié)伴周圍毛刺征2.無錫地區(qū)夏季高發(fā)的病毒性肺炎，若影像表現(xiàn)為磨玻璃影及胸腔積液，應(yīng)高度懷疑以下哪種病毒？A.SARS-CoV-2B.巨細(xì)胞病毒（CMV）C.人類皰疹病毒6型（HHV-6）D.流行性感冒病毒（IFV）3.患者女性，68歲，無錫本地居民，咳嗽伴低熱3天，影像示右下肺外帶斑片狀影，邊緣模糊。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.病毒性肺炎C.細(xì)菌性肺炎D.肺栓塞4.在無錫地區(qū)，以下哪種影像表現(xiàn)提示肺結(jié)核可能合并感染？A.空洞形成伴干酪樣壞死B.彌漫性結(jié)節(jié)影C.橫膈膜抬高伴胸膜增厚D.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化5.患者男性，45歲，無錫企業(yè)職工，吸煙史20年，影像示左上肺磨玻璃影伴微空洞，最可能的診斷是？A.肺癌伴感染B.肺結(jié)核C.非典型真菌感染D.硅沉著病6.無錫地區(qū)冬季常見的社區(qū)獲得性肺炎，若影像表現(xiàn)為兩肺彌漫性磨玻璃影及胸腔積液，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種檢查？A.肺穿刺活檢B.胸腔穿刺抽液C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.培養(yǎng)病原體7.患者女性，28歲，無錫孕婦，產(chǎn)褥期出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，影像示右肺下葉小葉中心性實(shí)變，最可能的診斷是？A.肺炎克雷伯菌感染B.肺結(jié)核C.病毒性肺炎D.胸膜肺炎8.在無錫地區(qū)，以下哪種影像表現(xiàn)提示慢性肺膿腫可能？A.新發(fā)結(jié)節(jié)伴周圍毛刺征B.肺氣囊形成伴液平C.廣泛磨玻璃影伴纖維條索D.肺葉實(shí)變伴空洞形成9.患者男性，50歲，無錫建筑工人，塵肺接觸史，影像示兩肺彌漫性小葉性網(wǎng)狀影及小結(jié)節(jié)，最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.塵肺病D.肺纖維化10.無錫地區(qū)兒童常見的間質(zhì)性肺炎，若影像表現(xiàn)為“蜂窩肺”，最可能的診斷是？A.巨細(xì)胞病毒肺炎B.特發(fā)性肺纖維化（IPF）C.非典型病原體肺炎D.病毒性肺炎二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.在無錫地區(qū)，以下哪些影像表現(xiàn)提示社區(qū)獲得性肺炎可能合并耐藥菌感染？A.快速進(jìn)展的肺實(shí)變B.彌漫性磨玻璃影伴胸腔積液C.空洞形成伴壞死D.肺葉實(shí)變伴支氣管擴(kuò)張2.無錫地區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.彌漫性磨玻璃影B.實(shí)性consolidation伴空洞C.肺間質(zhì)增厚伴蜂窩影D.肺門淋巴結(jié)腫大3.患者女性，無錫本地居民，咳嗽伴發(fā)熱1周，影像示右肺上葉斑片影伴右側(cè)胸腔積液，以下哪些病原體需考慮？A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.非典型病原體（如支原體）4.無錫地區(qū)塵肺病患者，影像進(jìn)展期可能表現(xiàn)為？A.小葉中心性結(jié)節(jié)B.胸膜增厚伴鈣化C.肺大皰形成D.廣泛纖維化伴蜂窩影5.兒童間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.肺紋理增粗伴小葉間隔增厚B.彌漫性磨玻璃影C.蜂窩影伴肺大皰D.肺門血管增粗三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.無錫地區(qū)夏季常見的病毒性肺炎，影像表現(xiàn)為磨玻璃影伴胸腔積液時(shí)，需排除細(xì)菌感染可能。（√）2.肺結(jié)核空洞形成時(shí)，若空洞壁厚且不規(guī)則，提示干酪樣壞死。（√）3.肺癌合并感染時(shí)，影像表現(xiàn)為實(shí)變伴空洞，空洞內(nèi)壁光滑。（×）4.塵肺病患者影像表現(xiàn)為小葉性網(wǎng)狀影，進(jìn)展期可出現(xiàn)肺大皰。（√）5.兒童間質(zhì)性肺炎若影像表現(xiàn)為“蜂窩肺”，通常提示預(yù)后不良。（√）6.社區(qū)獲得性肺炎影像表現(xiàn)為磨玻璃影時(shí)，需優(yōu)先考慮病毒性感染。（√）7.肺膿腫急性期影像表現(xiàn)為實(shí)變伴空洞形成，慢性期可出現(xiàn)纖維化。（√）8.無錫地區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎，若影像表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影，需警惕耐藥菌感染。（√）9.肺結(jié)核合并感染時(shí)，影像表現(xiàn)為空洞擴(kuò)大伴實(shí)變?cè)龆?。（√?0.塵肺病患者影像表現(xiàn)為廣泛纖維化時(shí)，通常不可逆。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡述無錫地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的常見影像表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)。2.簡述無錫地區(qū)塵肺病的影像學(xué)分期及其典型表現(xiàn)。3.簡述兒童間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男性，62歲，無錫居民，吸煙史30年?？人园榘l(fā)熱5天，影像示左肺下葉實(shí)變伴空洞形成，空洞壁厚且不規(guī)則，邊緣毛糙。提問：-最可能的診斷是什么？-需與哪些疾病鑒別？-推薦進(jìn)一步檢查有哪些？2.患兒女性，8歲，無錫居民，咳嗽伴低熱2周，影像示雙肺彌漫性磨玻璃影伴小葉間隔增厚，肺門血管增粗。提問：-最可能的診斷是什么？-需與哪些疾病鑒別？-推薦進(jìn)一步檢查有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肺炎鏈球菌感染在無錫地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎中常見，典型影像表現(xiàn)為實(shí)性consolidation（實(shí)性實(shí)變）伴空洞形成。2.A解析：無錫地區(qū)夏季高發(fā)的病毒性肺炎以SARS-CoV-2為主，磨玻璃影及胸腔積液為其典型影像表現(xiàn)。3.B解析：患者為無錫本地居民，影像表現(xiàn)為斑片狀影，邊緣模糊，符合病毒性肺炎特征。4.A解析：空洞形成伴干酪樣壞死是肺結(jié)核合并感染的特征性影像表現(xiàn)。5.A解析：磨玻璃影伴微空洞是肺癌伴感染或早期肺癌的典型影像表現(xiàn)。6.B解析：彌漫性磨玻璃影伴胸腔積液提示可能存在感染，胸腔穿刺抽液可明確病原體。7.A解析：產(chǎn)褥期肺炎克雷伯菌感染典型影像表現(xiàn)為小葉中心性實(shí)變。8.B解析：肺氣囊形成伴液平是慢性肺膿腫的特征性影像表現(xiàn)。9.C解析：塵肺病患者典型影像表現(xiàn)為彌漫性小葉性網(wǎng)狀影及小結(jié)節(jié)，無錫地區(qū)建筑工人高發(fā)。10.B解析：“蜂窩肺”是特發(fā)性肺纖維化的典型影像表現(xiàn)，無錫地區(qū)兒童少見，但需警惕。二、多選題答案與解析1.A,C解析：快速進(jìn)展的肺實(shí)變、空洞形成伴壞死提示可能合并耐藥菌感染。2.A,B,D解析：醫(yī)院獲得性肺炎影像表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影、實(shí)性consolidation伴空洞、肺門淋巴結(jié)腫大。3.A,B,C,D解析：無錫地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎需考慮肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及非典型病原體。4.A,B,D解析：塵肺病進(jìn)展期影像表現(xiàn)為小葉中心性結(jié)節(jié)、胸膜增厚伴鈣化、廣泛纖維化伴蜂窩影。5.A,B,D解析：兒童間質(zhì)性肺炎典型影像表現(xiàn)為肺紋理增粗、磨玻璃影、肺門血管增粗。三、判斷題答案與解析1.√解析：無錫地區(qū)夏季病毒性肺炎需排除細(xì)菌感染可能。2.√解析：空洞壁厚且不規(guī)則提示干酪樣壞死。3.×解析：肺癌合并感染時(shí)，空洞內(nèi)壁通常不規(guī)則。4.√解析：塵肺病進(jìn)展期可出現(xiàn)肺大皰。5.√解析：“蜂窩肺”提示預(yù)后不良。6.√解析：磨玻璃影優(yōu)先考慮病毒性感染。7.√解析：肺膿腫急性期表現(xiàn)為實(shí)變伴空洞，慢性期可出現(xiàn)纖維化。8.√解析：彌漫性磨玻璃影需警惕耐藥菌感染。9.√解析：空洞擴(kuò)大伴實(shí)變?cè)龆嗵崾竞喜⒏腥尽?0.√解析：廣泛纖維化通常不可逆。四、簡答題答案與解析1.無錫地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的常見影像表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)-常見影像表現(xiàn)：-肺炎鏈球菌：實(shí)性consolidation伴空洞形成，空洞壁厚且不規(guī)則。-病毒性肺炎：彌漫性磨玻璃影伴胸腔積液。-肺炎克雷伯菌：小葉中心性實(shí)變。-鑒別要點(diǎn)：-空洞形成：細(xì)菌性肺炎（壁厚不規(guī)則）vs.肺癌（壁厚光滑）。-磨玻璃影：病毒性vs.非典型病原體。2.無錫地區(qū)塵肺病的影像學(xué)分期及典型表現(xiàn)-早期（0期）：影像無異?；騼H小葉中心性結(jié)節(jié)。-晚期（Ⅰ-Ⅳ期）：-Ⅰ期：小葉中心性結(jié)節(jié)，肺紋理增粗。-Ⅱ期：小葉中心性及小葉間隔結(jié)節(jié)。-Ⅲ期：網(wǎng)格影及蜂窩影。-Ⅳ期：彌漫性纖維化伴肺大皰。3.兒童間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)-影像特點(diǎn)：肺紋理增粗、小葉間隔增厚、磨玻璃影、肺門血管增粗。-鑒別診斷：-病毒性肺炎：彌漫性磨玻璃影。-肺部真菌感染：結(jié)節(jié)伴空洞。-肺部腫瘤：孤立結(jié)節(jié)或腫塊。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，無錫居民，吸煙史30年?？人园榘l(fā)熱5天，影像示左肺下葉實(shí)變伴空洞形成，空洞壁厚且不規(guī)則，邊緣毛糙。-最可能的診斷：肺結(jié)核合并感染。-鑒別診斷：肺癌、肺膿腫。-進(jìn)一步檢查：痰涂片