寧德市人民醫(yī)院心律失常處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因心悸就診，心電圖顯示心率180次/分，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，代之以鋸齒狀波形，最可能的診斷是：A.心房顫動B.心房撲動C.室上性心動過速D.室性心動過速E.心室顫動2.一位高血壓患者突發(fā)意識喪失，查體發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動消失，心音消失，最緊急的處理措施是：A.靜脈推注胺碘酮B.電復(fù)律C.胸外按壓D.靜脈滴注多巴胺E.口對口人工呼吸3.患者因陣發(fā)性心悸發(fā)作，心電圖顯示心率150次/分，QRS波群形態(tài)正常，QRS波群間期不規(guī)律，P波與QRS波群無固定關(guān)系，最可能的診斷是：A.心房顫動B.心房撲動（2:1傳導(dǎo)）C.室上性心動過速D.室性心動過速E.預(yù)激綜合征4.一位65歲男性患者，既往冠心病病史，突發(fā)心悸，心電圖顯示心率200次/分，QRS波群增寬（>0.16秒），心室率規(guī)則，最可能的診斷是：A.心房顫動B.心房撲動（3:1傳導(dǎo)）C.室上性心動過速D.室性心動過速E.預(yù)激綜合征5.患者因心悸就診，心電圖顯示心率110次/分，QRS波群形態(tài)正常，P波與QRS波群無固定關(guān)系，心室率規(guī)則，最可能的診斷是：A.心房顫動B.心房撲動（4:1傳導(dǎo)）C.室上性心動過速D.室性心動過速E.預(yù)激綜合征6.一位糖尿病患者，突發(fā)心悸，心電圖顯示心率160次/分，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，代之以鋸齒狀波形，最可能的診斷是：A.心房顫動B.心房撲動C.室上性心動過速D.室性心動過速E.心室顫動7.患者因心悸就診，心電圖顯示心率120次/分，QRS波群形態(tài)正常，P波與QRS波群無固定關(guān)系，心室率規(guī)則，最可能的診斷是：A.心房顫動B.心房撲動（3:1傳導(dǎo)）C.室上性心動過速D.室性心動過速E.預(yù)激綜合征8.一位高血壓患者，突發(fā)意識喪失，查體發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動消失，心音消失，心電圖顯示無規(guī)律波動，最緊急的處理措施是：A.靜脈推注利多卡因B.電復(fù)律C.胸外按壓D.靜脈滴注腎上腺素E.口對口人工呼吸9.患者因心悸就診，心電圖顯示心率180次/分，QRS波群形態(tài)正常，P波與QRS波群無固定關(guān)系，心室率規(guī)則，最可能的診斷是：A.心房顫動B.心房撲動（2:1傳導(dǎo)）C.室上性心動過速D.室性心動過速E.預(yù)激綜合征10.一位冠心病患者，突發(fā)心悸，心電圖顯示心率200次/分，QRS波群增寬（>0.16秒），心室率規(guī)則，最可能的診斷是：A.心房顫動B.心房撲動（3:1傳導(dǎo)）C.室上性心動過速D.室性心動過速E.預(yù)激綜合征二、多選題（每題3分，共10題）11.心房顫動的治療方法包括：A.藥物控制心室率B.電復(fù)律C.經(jīng)導(dǎo)管消融D.安裝起搏器E.避免誘發(fā)因素12.室性心動過速的臨床表現(xiàn)可能包括：A.心悸B.暈厥C.胸痛D.心力衰竭E.低血壓13.心房撲動的治療方法包括：A.藥物控制心室率B.電復(fù)律C.經(jīng)導(dǎo)管消融D.安裝起搏器E.避免誘發(fā)因素14.室上性心動過速的藥物治療包括：A.腺苷B.美托洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米E.硝苯地平15.心律失?；颊哌M(jìn)行電復(fù)律前需要準(zhǔn)備：A.肝腎功能檢查B.電解質(zhì)水平C.心電圖檢查D.患者知情同意E.除顫儀校準(zhǔn)16.心房顫動的并發(fā)癥包括：A.心力衰竭B.腦卒中等C.心臟驟停D.房室傳導(dǎo)阻滯E.肺栓塞17.室性心動過速的治療方法包括：A.藥物治療（如利多卡因）B.電復(fù)律C.經(jīng)導(dǎo)管消融D.安裝起搏器E.機(jī)械通氣18.心律失?；颊哌M(jìn)行藥物治療的注意事項(xiàng)包括：A.藥物相互作用B.肝腎功能影響C.血藥濃度監(jiān)測D.患者依從性E.避免誘發(fā)因素19.心房撲動的臨床表現(xiàn)可能包括：A.心悸B.暈厥C.胸痛D.心力衰竭E.低血壓20.室上性心動過速的病因可能包括：A.高血壓B.冠心病C.心肌病D.預(yù)激綜合征E.藥物影響三、判斷題（每題1分，共10題）21.心房顫動患者口服華法林的主要目的是預(yù)防腦卒中。22.室性心動過速患者如果出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。23.室上性心動過速患者首選的藥物是腺苷。24.心房撲動患者如果心室率快，可以使用β受體阻滯劑控制心室率。25.心律失?；颊哌M(jìn)行電復(fù)律前不需要進(jìn)行肝腎功能檢查。26.心房顫動患者如果年齡＞65歲，抗凝治療首選華法林。27.室性心動過速患者如果血流動力學(xué)穩(wěn)定，可以使用藥物治療。28.室上性心動過速患者如果藥物治療無效，可以考慮經(jīng)導(dǎo)管消融。29.心房撲動患者如果心室率規(guī)則，可以使用洋地黃控制心室率。30.室性心動過速患者如果出現(xiàn)暈厥，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述心房顫動的診斷要點(diǎn)。32.簡述室性心動過速的緊急處理措施。33.簡述心房撲動的藥物治療方案。34.簡述室上性心動過速的常見病因。35.簡述心律失?；颊哌M(jìn)行電復(fù)律的適應(yīng)證。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)心悸，查體發(fā)現(xiàn)心率180次/分，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，代之以鋸齒狀波形，心室率規(guī)則。請分析該患者的診斷及處理措施。37.患者女性，45歲，冠心病病史，突發(fā)意識喪失，查體發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動消失，心音消失，心電圖顯示無規(guī)律波動。請分析該患者的診斷及緊急處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：室性心動過速的心電圖特征為心率150-250次/分，QRS波群形態(tài)正常，P波與QRS波群無固定關(guān)系。心房撲動通常有心室率規(guī)則或不規(guī)則（取決于傳導(dǎo)比例），而心房顫動的心室率通常不規(guī)則。預(yù)激綜合征的心電圖有典型的WPW綜合征表現(xiàn)。2.C解析：患者出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，這是心肺復(fù)蘇的首要措施。其他選項(xiàng)如胺碘酮、電復(fù)律、多巴胺等均不是心搏驟停的首要處理措施。3.A解析：心房顫動的心電圖特征為心率快而不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，代之以fibrillatory波。心房撲動通常有心室率規(guī)則或不規(guī)則（取決于傳導(dǎo)比例），而室性心動過速的QRS波群通常增寬。4.D解析：室性心動過速的心電圖特征為心率150-250次/分，QRS波群增寬（>0.16秒），心室率規(guī)則。冠心病患者出現(xiàn)此類心電圖表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑室性心動過速。5.C解析：室上性心動過速的心電圖特征為心率快而規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，P波與QRS波群無固定關(guān)系。心房顫動的心室率通常不規(guī)則，而心房撲動的心室率規(guī)則或不規(guī)則（取決于傳導(dǎo)比例）。6.B解析：心房撲動的心電圖特征為心率150-250次/分，P波消失，代之以鋸齒狀波形。糖尿病患者出現(xiàn)此類心電圖表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑心房撲動。7.B解析：心房撲動（3:1傳導(dǎo)）的心電圖特征為心率約100次/分，P波與QRS波群無固定關(guān)系，心室率規(guī)則。心房顫動的心室率通常不規(guī)則，而室性心動過速的QRS波群通常增寬。8.C解析：患者出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，這是心肺復(fù)蘇的首要措施。其他選項(xiàng)如利多卡因、電復(fù)律、腎上腺素等均不是心搏驟停的首要處理措施。9.D解析：室性心動過速的心電圖特征為心率150-250次/分，QRS波群形態(tài)正常，P波與QRS波群無固定關(guān)系，心室率規(guī)則。心房顫動的心室率通常不規(guī)則，而心房撲動的心室率規(guī)則或不規(guī)則（取決于傳導(dǎo)比例）。10.D解析：室性心動過速的心電圖特征為心率150-250次/分，QRS波群增寬（>0.16秒），心室率規(guī)則。冠心病患者出現(xiàn)此類心電圖表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑室性心動過速。二、多選題答案及解析11.A,B,C,E解析：心房顫動的治療方法包括藥物控制心室率、電復(fù)律、經(jīng)導(dǎo)管消融、避免誘發(fā)因素（如飲酒、情緒激動等）。安裝起搏器主要用于治療房室傳導(dǎo)阻滯，不適用于心房顫動。12.A,B,C,D,E解析：室性心動過速的臨床表現(xiàn)可能包括心悸、暈厥、胸痛、心力衰竭、低血壓等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心搏驟停。13.A,B,C,E解析：心房撲動的治療方法包括藥物控制心室率、電復(fù)律、經(jīng)導(dǎo)管消融、避免誘發(fā)因素。安裝起搏器主要用于治療房室傳導(dǎo)阻滯，不適用于心房撲動。14.A,B,D解析：室上性心動過速的藥物治療包括腺苷、美托洛爾、維拉帕米。胺碘酮主要用于室性心律失常，硝苯地平主要用于降壓，不適用于室上性心動過速。15.A,B,C,D,E解析：心律失常患者進(jìn)行電復(fù)律前需要準(zhǔn)備肝腎功能檢查、電解質(zhì)水平、心電圖檢查、患者知情同意、除顫儀校準(zhǔn)等。16.A,B,C,E解析：心房顫動的并發(fā)癥包括心力衰竭、腦卒中、心臟驟停、肺栓塞等。房室傳導(dǎo)阻滯不是心房顫動的并發(fā)癥。17.A,B,C,D解析：室性心動過速的治療方法包括藥物治療（如利多卡因）、電復(fù)律、經(jīng)導(dǎo)管消融、安裝起搏器。機(jī)械通氣不適用于心律失常治療。18.A,B,C,D,E解析：心律失?；颊哌M(jìn)行藥物治療的注意事項(xiàng)包括藥物相互作用、肝腎功能影響、血藥濃度監(jiān)測、患者依從性、避免誘發(fā)因素。19.A,B,C,D,E解析：心房撲動的臨床表現(xiàn)可能包括心悸、暈厥、胸痛、心力衰竭、低血壓等。20.A,B,C,D,E解析：室上性心動過速的病因可能包括高血壓、冠心病、心肌病、預(yù)激綜合征、藥物影響等。三、判斷題答案及解析21.正確解析：心房顫動患者口服華法林的主要目的是預(yù)防腦卒中，因?yàn)樾姆款潉訒r心房內(nèi)血流緩慢，容易形成血栓。22.正確解析：室性心動過速患者如果出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律，以恢復(fù)正常的竇性心律。23.正確解析：室上性心動過速患者首選的藥物是腺苷，因?yàn)橄佘湛梢钥焖俳K止心動過速。24.正確解析：心房撲動患者如果心室率快，可以使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑控制心室率。25.錯誤解析：心律失常患者進(jìn)行電復(fù)律前需要進(jìn)行肝腎功能檢查，以確?；颊甙踩?。26.正確解析：心房顫動患者如果年齡＞65歲，抗凝治療首選華法林，以預(yù)防腦卒中。27.正確解析：室性心動過速患者如果血流動力學(xué)穩(wěn)定，可以使用藥物治療（如利多卡因、美西律等）。28.正確解析：室上性心動過速患者如果藥物治療無效，可以考慮經(jīng)導(dǎo)管消融，以根治心動過速。29.錯誤解析：心房撲動患者如果心室率規(guī)則，可以使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑控制心室率，而不是洋地黃。30.正確解析：室性心動過速患者如果出現(xiàn)暈厥，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律，以恢復(fù)正常的竇性心律。四、簡答題答案及解析31.心房顫動的診斷要點(diǎn)心房顫動的診斷要點(diǎn)包括：①心悸、胸悶、氣短等癥狀；②心電圖表現(xiàn)為心率快而不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，代之以fibrillatory波；③超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。32.室性心動過速的緊急處理措施室性心動過速的緊急處理措施包括：①立即進(jìn)行胸外按壓（如果血流動力學(xué)不穩(wěn)定）；②靜脈推注利多卡因或胺碘酮；③電復(fù)律（如果血流動力學(xué)不穩(wěn)定）；④藥物治療（如美西律、苯妥英鈉等）。33.心房撲動的藥物治療方案心房撲動的藥物治療方案包括：①控制心室率：使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）；②轉(zhuǎn)復(fù)竇律：使用直流電復(fù)律或藥物（如胺碘酮、普羅帕酮等）；③抗凝治療：使用華法林或新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群）。34.室上性心動過速的常見病因室上性心動過速的常見病因包括：①冠心病；②高血壓；③心肌??；④預(yù)激綜合征；⑤藥物影響（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）。35.心律失?；颊哌M(jìn)行電復(fù)律的適應(yīng)證心律失?；颊哌M(jìn)行電復(fù)律的適應(yīng)證包括：①心房顫動或心房撲動持續(xù)時間＞48小時；②室性心動過速導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定；③藥物治療無效的心律失常。五、案例分析題答案及解析36.患者男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)心悸，查體發(fā)現(xiàn)心率180次/分，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，代之以鋸齒狀波形，心室率規(guī)則。診斷：心房撲動（3:1傳導(dǎo)）處理措施：①首先控制心室率：使用β受體阻滯劑（如美托洛