溫州市人民醫(yī)院通路物理檢查考核一、選擇題（共10題，每題2分，計20分）1.溫州市沿海地區(qū)常見，患者出現(xiàn)急性喉梗阻癥狀，首選的物理檢查方法是（）。A.氣管觸診B.喉鏡檢查C.頸部觸診D.胸部叩診2.患者主訴“右下肢麻木伴無力半年”，體格檢查發(fā)現(xiàn)“4字征陽性”，提示可能存在（）。A.腰椎間盤突出B.腰椎結(jié)核C.腰椎腫瘤D.腰椎骨折3.溫州某工廠工人，出現(xiàn)胸痛伴呼吸急促，查體發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦感，最可能的檢查部位是（）。A.右下肺葉B.左側(cè)膈肌附著處C.右側(cè)膈肌附著處D.肺尖部4.患者長期咳嗽咳痰，查體發(fā)現(xiàn)“支氣管呼吸音”，最可能的部位是（）。A.右肺上葉尖段B.左肺下葉背段C.右心室D.膈肌邊緣5.溫州某老年人出現(xiàn)吞咽困難，查體發(fā)現(xiàn)“伸舌偏向右側(cè)”，提示可能存在（）。A.延髓麻痹B.腦干損傷C.頸部神經(jīng)損傷D.舌下神經(jīng)損傷6.患者車禍后出現(xiàn)右上肢活動受限，查體發(fā)現(xiàn)“肩關(guān)節(jié)外展試驗陽性”，提示可能存在（）。A.肩袖損傷B.肩鎖關(guān)節(jié)脫位C.肱骨骨折D.肩胛骨骨折7.溫州某漁民出現(xiàn)手指麻木，查體發(fā)現(xiàn)“Tinel征陽性”，提示可能存在（）。A.正中神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.橈神經(jīng)損傷D.腓總神經(jīng)損傷8.患者主訴“左下肢水腫伴疼痛”，查體發(fā)現(xiàn)“Homans征陽性”，提示可能存在（）。A.下肢深靜脈血栓B.股動脈栓塞C.腿部肌肉拉傷D.膝關(guān)節(jié)積液9.溫州某患者出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)，查體發(fā)現(xiàn)“肝濁音界擴大”，最可能的檢查部位是（）。A.右上腹B.左上腹C.臍周D.脾區(qū)10.患者出現(xiàn)心悸伴呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)“心尖搏動彌散”，提示可能存在（）。A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.室間隔缺損D.房間隔缺損二、填空題（共10題，每題1分，計10分）1.溫州地區(qū)夏季高發(fā)，患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)“三凹征”，提示可能存在__________。2.患者腰部疼痛伴下肢放射痛，查體發(fā)現(xiàn)“直腿抬高試驗陽性”，提示可能存在__________。3.溫州某患者出現(xiàn)咳嗽伴胸痛，查體發(fā)現(xiàn)“胸膜摩擦感”，提示可能存在__________。4.患者長期吸煙，查體發(fā)現(xiàn)“肺部叩診過清音”，提示可能存在__________。5.患者出現(xiàn)吞咽困難，查體發(fā)現(xiàn)“飲水試驗陽性”，提示可能存在__________。6.溫州某患者出現(xiàn)右上肢麻木，查體發(fā)現(xiàn)“肱二頭肌反射亢進”，提示可能存在__________。7.患者出現(xiàn)下肢水腫，查體發(fā)現(xiàn)“Perthes征陽性”，提示可能存在__________。8.患者高熱伴寒戰(zhàn)，查體發(fā)現(xiàn)“Murphy征陽性”，提示可能存在__________。9.溫州某患者出現(xiàn)心悸，查體發(fā)現(xiàn)“心尖搏動抬舉性”，提示可能存在__________。10.患者出現(xiàn)胸痛伴呼吸急促，查體發(fā)現(xiàn)“P2亢進”，提示可能存在__________。三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.溫州地區(qū)冬季高發(fā)，患者出現(xiàn)急性喉梗阻，查體發(fā)現(xiàn)“三凹征”，提示可能存在喉水腫。（）2.患者腰部疼痛伴下肢放射痛，查體發(fā)現(xiàn)“4字征陽性”，提示可能存在腰椎間盤突出。（）3.溫州某患者出現(xiàn)咳嗽伴胸痛，查體發(fā)現(xiàn)“氣管偏向患側(cè)”，提示可能存在肺不張。（）4.患者長期吸煙，查體發(fā)現(xiàn)“雙肺呼吸音減弱”，提示可能存在肺氣腫。（）5.患者出現(xiàn)吞咽困難，查體發(fā)現(xiàn)“伸舌偏向左側(cè)”，提示可能存在腦干損傷。（）6.溫州某患者出現(xiàn)右上肢麻木，查體發(fā)現(xiàn)“肱二頭肌反射減弱”，提示可能存在頸髓損傷。（）7.患者出現(xiàn)下肢水腫，查體發(fā)現(xiàn)“下肢靜脈曲張”，提示可能存在深靜脈血栓。（）8.患者高熱伴寒戰(zhàn)，查體發(fā)現(xiàn)“右上腹壓痛”，提示可能存在膽囊炎。（）9.溫州某患者出現(xiàn)心悸，查體發(fā)現(xiàn)“心尖搏動彌散”，提示可能存在心力衰竭。（）10.患者出現(xiàn)胸痛伴呼吸急促，查體發(fā)現(xiàn)“P2亢進”，提示可能存在二尖瓣關(guān)閉不全。（）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述溫州地區(qū)常見的物理檢查方法及其適應(yīng)癥。2.患者出現(xiàn)急性喉梗阻，查體應(yīng)注意哪些陽性體征？3.簡述腰椎間盤突出的物理檢查方法及陽性體征。4.患者出現(xiàn)胸痛伴呼吸急促，查體應(yīng)注意哪些陽性體征？5.簡述心悸的物理檢查方法及陽性體征。五、病例分析題（共5題，每題10分，計50分）1.病例：溫州某漁民，長期從事重體力勞動，出現(xiàn)右下肢麻木、疼痛伴無力，查體發(fā)現(xiàn)“Tinel征陽性”“Babinski征陽性”。問題：請分析可能的診斷及相應(yīng)的物理檢查方法。2.病例：溫州某患者，出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)，右上腹壓痛，查體發(fā)現(xiàn)“Murphy征陽性”“肝濁音界擴大”。問題：請分析可能的診斷及相應(yīng)的物理檢查方法。3.病例：溫州某患者，出現(xiàn)吞咽困難，查體發(fā)現(xiàn)“飲水試驗陽性”“伸舌偏向右側(cè)”。問題：請分析可能的診斷及相應(yīng)的物理檢查方法。4.病例：溫州某患者，出現(xiàn)心悸伴呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)“心尖搏動彌散”“P2亢進”。問題：請分析可能的診斷及相應(yīng)的物理檢查方法。5.病例：溫州某患者，出現(xiàn)胸痛伴呼吸急促，查體發(fā)現(xiàn)“氣管偏向患側(cè)”“肺部叩診過清音”。問題：請分析可能的診斷及相應(yīng)的物理檢查方法。答案及解析一、選擇題答案及解析1.A解析：溫州沿海地區(qū)夏季高發(fā)急性喉梗阻，多由過敏或感染引起，氣管觸診可明確有無異物或梗阻。2.A解析：“4字征陽性”是腰椎間盤突出的典型體征，表現(xiàn)為患者仰臥屈膝，檢查者一手扶膝，一手按髂嵴，快速抬高層膝關(guān)節(jié)時出現(xiàn)下肢放射痛。3.B解析：胸膜摩擦感多見于左側(cè)膈肌附著處，因左側(cè)胸膜面積較大，且與膈肌接觸較多。4.A解析：支氣管呼吸音多見于肺實變，如右肺上葉尖段。5.A解析：“伸舌偏向右側(cè)”提示左側(cè)腦神經(jīng)損傷，常見于延髓麻痹。6.A解析：“肩關(guān)節(jié)外展試驗陽性”提示肩袖損傷，如岡上肌撕裂。7.A解析：“Tinel征陽性”是正中神經(jīng)損傷的典型體征，表現(xiàn)為在肘部內(nèi)側(cè)輕叩時出現(xiàn)手指麻木感。8.A解析：“Homans征陽性”是下肢深靜脈血栓的典型體征，表現(xiàn)為伸直膝關(guān)節(jié)時出現(xiàn)腓腸肌疼痛。9.A解析：“肝濁音界擴大”提示肝臟腫大，常見于右上腹疾病，如膽囊炎。10.A解析：“心尖搏動彌散”提示二尖瓣關(guān)閉不全，心尖搏動向左下移位。二、填空題答案及解析1.喉水腫解析：溫州地區(qū)夏季高發(fā)喉水腫，多由過敏或感染引起，三凹征是典型體征。2.腰椎間盤突出解析：“直腿抬高試驗陽性”是腰椎間盤突出的典型體征。3.胸膜炎解析：胸膜摩擦感提示胸膜炎，多見于左側(cè)膈肌附著處。4.肺氣腫解析：長期吸煙患者肺部叩診呈過清音，提示肺氣腫。5.吞咽困難解析：“飲水試驗陽性”提示吞咽困難，常見于腦神經(jīng)損傷。6.頸髓損傷解析：“肱二頭肌反射亢進”提示頸髓損傷，多見于上肢神經(jīng)病變。7.下肢深靜脈血栓解析：“Perthes征陽性”提示下肢深靜脈血栓，表現(xiàn)為抬高下肢時疼痛加劇。8.膽囊炎解析：“Murphy征陽性”是膽囊炎的典型體征，右上腹壓痛伴吸氣時加劇。9.主動脈瓣關(guān)閉不全解析：“心尖搏動抬舉性”提示主動脈瓣關(guān)閉不全，心尖搏動強而有力。10.肺動脈高壓解析：“P2亢進”提示肺動脈高壓，常見于右心功能不全。三、判斷題答案及解析1.√解析：溫州地區(qū)冬季高發(fā)急性喉梗阻，多由感染或過敏引起，三凹征是典型體征。2.√解析：“4字征陽性”是腰椎間盤突出的典型體征。3.×解析：氣管偏向患側(cè)提示肺不張，但胸膜摩擦感更常見于胸膜炎。4.√解析：長期吸煙患者肺部叩診呈過清音，提示肺氣腫。5.×解析：“伸舌偏向左側(cè)”提示右側(cè)腦神經(jīng)損傷，常見于延髓麻痹。6.√解析：“肱二頭肌反射減弱”提示頸髓損傷，多見于上肢神經(jīng)病變。7.×解析：下肢靜脈曲張?zhí)崾緶\靜脈病變，而深靜脈血栓需結(jié)合Homans征等檢查。8.√解析：“Murphy征陽性”是膽囊炎的典型體征。9.√解析：“心尖搏動彌散”提示心力衰竭，常見于心功能不全。10.×解析：“P2亢進”提示肺動脈高壓，常見于右心功能不全，而非二尖瓣關(guān)閉不全。四、簡答題答案及解析1.溫州地區(qū)常見的物理檢查方法及其適應(yīng)癥-氣管觸診：適用于急性喉梗阻、氣管異物等，可明確氣管位置。-腰椎間盤突出檢查：包括直腿抬高試驗、4字征等，用于診斷腰椎間盤突出。-胸膜摩擦感檢查：適用于胸膜炎、肺結(jié)核等，左側(cè)膈肌附著處多見。-肺部叩診：適用于肺氣腫、肺實變等，過清音提示肺氣腫，濁音提示肺實變。-腦神經(jīng)檢查：適用于腦神經(jīng)損傷，如伸舌偏向一側(cè)提示延髓麻痹。2.急性喉梗阻的物理檢查陽性體征-三凹征：表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，提示喉部梗阻。-聲音嘶?。喊l(fā)聲困難或失聲。-犬吠樣咳嗽：咳嗽聲音高亢，如犬吠。3.腰椎間盤突出的物理檢查方法及陽性體征-直腿抬高試驗：抬高患肢時出現(xiàn)下肢放射痛。-4字征：患者仰臥屈膝，檢查者一手扶膝，一手按髂嵴，快速抬高層膝關(guān)節(jié)時出現(xiàn)下肢放射痛。-壓痛點：腰椎旁壓痛，如L4/L5椎體旁。4.胸痛伴呼吸急促的物理檢查陽性體征-氣管偏向患側(cè)：提示肺不張或胸膜病變。-肺部叩診過清音：提示肺氣腫。-呼吸音減弱：提示肺實變或胸膜增厚。5.心悸的物理檢查方法及陽性體征-心尖搏動抬舉性：提示心功能不全。-P2亢進：提示肺動脈高壓。-心律失常：如早搏、房顫等。五、病例分析題答案及解析1.病例分析：右下肢麻木、疼痛伴無力，Tinel征陽性，Babinski征陽性-可能診斷：頸髓損傷、腰椎間盤突出-物理檢查方法：-頸髓損傷：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射檢查。-腰椎間盤突出：直腿抬高試驗、4字征、壓痛點檢查。2.病例分析：高熱伴寒戰(zhàn)，右上腹壓痛，Murphy征陽性，肝濁音界擴大-可能診斷：膽囊炎、肝膿腫-物理檢查方法：-膽囊炎：Murphy征、右上腹壓痛、肝區(qū)叩痛。-肝膿腫：肝區(qū)叩痛、肝腫大。3.病例分析：吞咽困難，飲水試驗陽性，伸舌偏向右側(cè)-可能診斷：延髓麻痹、腦神經(jīng)損傷-物理檢查方法：-延髓麻痹：腦神經(jīng)檢查（如舌肌萎縮、軟腭運動障礙）。-腦神經(jīng)損傷：伸舌偏向一側(cè)、軟腭上抬無力。4.病例分析：心悸伴呼吸困難，心尖搏動