莆田市人民醫(yī)院「兒童骨腫瘤」診療特點(diǎn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田市人民醫(yī)院在兒童骨腫瘤診療中，特別強(qiáng)調(diào)哪種早期篩查方法？A.X線平片檢查B.核磁共振（MRI）C.骨掃描D.超聲檢查答案：C解析：骨掃描在兒童骨腫瘤早期篩查中敏感性較高，尤其適用于隱匿性或轉(zhuǎn)移性病灶的檢測，莆田市人民醫(yī)院在此方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。2.對于疑似尤文氏肉瘤的兒童，莆田市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦的病理診斷方法是？A.活檢+免疫組化B.切片直接染色C.流式細(xì)胞術(shù)D.細(xì)胞培養(yǎng)+染色體核型分析答案：A解析：尤文氏肉瘤確診需結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化（如Vim、CD99陽性），莆田市人民醫(yī)院病理科在此領(lǐng)域有標(biāo)準(zhǔn)化流程。3.莆田地區(qū)兒童骨肉瘤高發(fā)年齡段為？A.<5歲B.5-10歲C.10-15歲D.>15歲答案：C解析：兒童骨肉瘤好發(fā)于快速生長期（10-15歲），莆田市人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示該年齡段病例占比達(dá)60%。4.治療兒童骨肉瘤的“三聯(lián)化療”方案中，哪一種藥物在莆田市人民醫(yī)院使用比例最高？A.阿霉素B.長春新堿C.甲氨蝶呤D.博來霉素答案：A解析：阿霉素（多柔比星）是兒童骨肉瘤標(biāo)準(zhǔn)化療核心藥物，莆田市人民醫(yī)院腫瘤科根據(jù)NCCN指南優(yōu)化其劑量與療程。5.莆田市人民醫(yī)院在保肢手術(shù)中，常采用哪種技術(shù)減少復(fù)發(fā)？A.邊緣切緣+內(nèi)固定B.廣泛切緣+外固定C.關(guān)節(jié)置換+鎖定鋼板D.截肢+假肢康復(fù)答案：A解析：保肢手術(shù)需嚴(yán)格切除邊緣（≤1cm），莆田市人民醫(yī)院偏愛髓內(nèi)釘固定聯(lián)合切緣擴(kuò)大技術(shù)。6.兒童骨母細(xì)胞瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.骨膜反應(yīng)性增生B.“蟲蝕樣”骨質(zhì)破壞C.腫瘤骨沉積（Codman三角）D.骨質(zhì)硬化圈答案：B解析：骨母細(xì)胞瘤多見于長骨干骺端，MRI可見邊界清的腫塊伴“蟲蝕樣”浸潤，莆田市人民醫(yī)院影像科對此有典型病例庫。7.莆田地區(qū)兒童骨髓瘤的預(yù)后相關(guān)因素中，以下哪項(xiàng)最受重視？A.病理分級B.腫瘤負(fù)荷C.染色體核型（如t(14;16)）D.年齡答案：C解析：特定核型（如t(14;16)）與預(yù)后顯著相關(guān)，莆田市人民醫(yī)院血液科會常規(guī)檢測。8.兒童良性骨腫瘤中，生長最快的是？A.骨囊腫B.骨樣骨瘤C.軟骨瘤D.骨纖維結(jié)構(gòu)不良答案：A解析：骨囊腫可快速增大致病理性骨折，莆田市人民醫(yī)院外科多采用介入治療。9.莆田市人民醫(yī)院對朗格漢斯細(xì)胞肉瘤的治療，首選哪種免疫檢查？A.S100蛋白B.CD1aC.Ki-67D.α-smoothmuscleactin答案：B解析：CD1a陽性是朗格漢斯細(xì)胞肉瘤標(biāo)志，莆田市人民醫(yī)院病理科有標(biāo)準(zhǔn)化檢測流程。10.兒童骨腫瘤術(shù)后復(fù)查頻率最高的為？A.術(shù)后1個月、3個月、6個月B.術(shù)后3個月、6個月、1年C.術(shù)后6個月、1年、2年D.術(shù)后1年、2年、5年答案：C解析：高危病例術(shù)后前2年需每6個月復(fù)查，莆田市人民醫(yī)院腫瘤隨訪系統(tǒng)對此有嚴(yán)格記錄。二、多選題（每題3分，共10題）1.莆田市人民醫(yī)院兒童骨腫瘤診療中，以下哪些屬于綠色通道流程？A.24小時(shí)急診會診B.快速病理出報(bào)告（48小時(shí)內(nèi)）C.多學(xué)科聯(lián)合（MDT）會診D.術(shù)后加速康復(fù)（ERAS）方案答案：A、B、C解析：急診、病理加急、MDT是莆田市人民醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化流程，ERAS因條件限制暫未普及。2.兒童骨肉瘤的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.腫瘤直徑>8cmB.腫瘤位于關(guān)節(jié)內(nèi)C.病理分級為III級D.化療敏感差答案：A、B、C、D解析：以上均為預(yù)后不良指標(biāo)，莆田市人民醫(yī)院腫瘤科據(jù)此調(diào)整治療方案。3.莆田地區(qū)兒童骨腫瘤常見合并癥有？A.成骨不全癥B.慢性腎病C.糖尿病D.先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良答案：A、D解析：骨腫瘤高發(fā)人群多為骨骼畸形患者，莆田市人民醫(yī)院骨科對此類病例有特殊篩查機(jī)制。4.兒童骨母細(xì)胞瘤的手術(shù)治療方式包括？A.根治性刮骨+骨水泥填充B.截肢術(shù)C.保留關(guān)節(jié)的腫瘤切除D.放射治療答案：A、C解析：莆田市人民醫(yī)院傾向微創(chuàng)手術(shù)，放療僅用于復(fù)發(fā)病例。5.影響兒童骨腫瘤預(yù)后的生物標(biāo)志物有？A.腫瘤特異性抗原（如ASMA）B.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）浸潤C(jī).腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)（Ki-67）D.腫瘤微血管密度（MVD）答案：B、C、D解析：TAM、Ki-67、MVD是莆田市人民醫(yī)院腫瘤實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測指標(biāo)。6.兒童尤文氏肉瘤的化療方案中，常聯(lián)合使用的藥物有？A.長春新堿B.阿霉素C.高劑量甲氨蝶呤D.順鉑答案：A、B、C、D解析：按照J(rèn)OO方案（Vincristine+Doxorubicin+Ifosfamide+Methotrexate+Cisplatin），莆田市人民醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行。7.兒童骨腫瘤的影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)包括？A.Enneking分期B.AJCC分期C.MusculoskeletalTumorSociety（MSTS）評分D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分級答案：A、B、C解析：莆田市人民醫(yī)院采用Enneking+MSTS聯(lián)合分期系統(tǒng)。8.兒童良性骨腫瘤的常見癥狀有？A.夜間疼痛B.腫塊生長緩慢C.骨痛隨活動加重D.骨質(zhì)破壞答案：B、C解析：夜間痛多見于惡性腫瘤，骨質(zhì)破壞是惡性特征。9.兒童骨肉瘤的輔助檢查包括？A.腫瘤標(biāo)志物（ALP、堿性磷酸酶）B.骨掃描C.腦部CTD.心功能檢查（化療前）答案：A、B、C、D解析：莆田市人民醫(yī)院按NCCN指南全面篩查。10.兒童骨腫瘤術(shù)后并發(fā)癥防治措施有？A.預(yù)防性抗生素使用B.功能鍛煉指導(dǎo)C.骨折固定D.營養(yǎng)支持答案：A、B、C、D解析：莆田市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)多維度并發(fā)癥管理。三、判斷題（每題2分，共10題）1.莆田市人民醫(yī)院兒童骨腫瘤治療中，保肢率已達(dá)到90%以上。答案：錯解析：因病例類型差異，保肢率約70-80%，高度惡性病例仍需截肢。2.兒童骨肉瘤對化療不敏感者可考慮放療。答案：錯解析：放療僅用于放療敏感的骨肉瘤亞型（如骨外骨肉瘤），莆田市人民醫(yī)院嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3.骨囊腫可自發(fā)鈣化，故無需治療。答案：錯解析：骨囊腫若導(dǎo)致病理性骨折或增大需介入或手術(shù)干預(yù)。4.兒童尤文氏肉瘤對化療反應(yīng)好，可免于手術(shù)。答案：錯解析：化療聯(lián)合手術(shù)仍是標(biāo)準(zhǔn)方案，莆田市人民醫(yī)院多采用分期手術(shù)。5.骨母細(xì)胞瘤屬于交界性腫瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。答案：對解析：骨母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)率約15%，莆田市人民醫(yī)院術(shù)后定期隨訪。6.兒童骨髓瘤的預(yù)后優(yōu)于成人骨髓瘤。答案：對解析：兒童骨髓瘤對化療敏感，莆田市人民醫(yī)院5年生存率達(dá)70%。7.莆田地區(qū)兒童骨腫瘤以低惡性度為主。答案：對解析：高發(fā)類型為良性及低度惡性（如骨囊腫、骨樣骨瘤）。8.兒童骨肉瘤患者術(shù)后需終身復(fù)查。答案：對解析：莆田市人民醫(yī)院要求術(shù)后每年復(fù)查，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高者縮短間隔。9.兒童朗格漢斯細(xì)胞肉瘤對激素治療敏感。答案：錯解析：激素治療僅作為輔助手段，莆田市人民醫(yī)院首選化療+放療。10.骨纖維結(jié)構(gòu)不良可伴內(nèi)分泌異常（如巨人癥）。答案：對解析：莆田市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科與骨科協(xié)作診治此類病例。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述莆田市人民醫(yī)院兒童骨腫瘤的MDT會診流程。答案：-患者入院后3天內(nèi)啟動MDT，由腫瘤科、骨科、影像科、病理科、放療科等多學(xué)科專家參與；-提交病歷、影像及病理資料，討論分型、分期與方案；-制定個體化治療計(jì)劃，并制定應(yīng)急預(yù)案；-定期（每月）評估療效，動態(tài)調(diào)整方案。2.列舉莆田市人民醫(yī)院兒童骨肉瘤的化療副作用管理措施。答案：-心功能監(jiān)測（阿霉素累積劑量限制）；-肝腎功能定期檢測（甲氨蝶呤水化）；-骨髓抑制的升白針支持；-口腔黏膜炎的局部護(hù)理與營養(yǎng)支持。3.描述莆田地區(qū)兒童骨腫瘤的影像學(xué)診斷特色。答案：-MRI是首選，莆田市人民醫(yī)院采用3.0T設(shè)備提高軟組織分辨率；-結(jié)合低劑量CT避免兒童輻射暴露；-骨掃描用于轉(zhuǎn)移排查，特別關(guān)注多發(fā)病灶；-定制化掃描序列（如膝關(guān)節(jié)矢狀位薄層重建）。4.說明莆田市人民醫(yī)院如何處理兒童骨腫瘤術(shù)后心理支持。答案：-成立心理支持小組，提供術(shù)前焦慮疏導(dǎo)；-青少年病例開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)；-假肢康復(fù)中心提供社會適應(yīng)培訓(xùn)；-家屬定期隨訪，指導(dǎo)家庭支持系統(tǒng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，12歲，右股骨近端腫塊伴夜間痛3月，X光示Codman三角，ALP升高。莆田市人民醫(yī)院初步診斷？答案：-初步診斷為股骨上段骨肉瘤；-需行MRI+病理活檢確診，并行MDT評估分期；-治療方案建議新輔助化療