煙臺市中醫(yī)院「內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)」助手準入考核全案一、單選題（共20題，每題2分）1.煙臺市中醫(yī)院開展「內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)」（ERCP）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.膽總管結(jié)石伴膽管炎B.慢性胰腺炎C.胰腺占位性病變D.十二指腸乳頭部潰瘍2.ERCP術(shù)中，助手在操作醫(yī)師調(diào)整內(nèi)鏡時，應(yīng)重點關(guān)注以下哪項細節(jié)以避免誤插胰管？A.內(nèi)鏡前端角度B.患者呼吸情況C.胰管口位置（DuctofWirsung）D.藥物注射量3.煙臺地區(qū)常見的膽總管結(jié)石成分中，哪種比例最高？A.膽固醇結(jié)石B.膽色素結(jié)石C.混合性結(jié)石D.胰腺假性囊腫4.ERCP術(shù)后出現(xiàn)膽管炎時，助手應(yīng)協(xié)助醫(yī)師立即采取哪種措施？A.加快靜脈輸液速度B.插入鼻膽管引流C.立即再次ERCP取石D.給予大劑量激素5.煙臺市中醫(yī)院ERCP操作中常用的造影劑是哪種？A.泛影葡胺（ioxaglate）B.超聲造影劑（SonoVue）C.優(yōu)維顯（Omnipaque）D.碘海醇（Hexabrix）6.以下哪種并發(fā)癥是ERCP術(shù)后最常見的？A.胰腺假性囊腫B.膽道出血C.術(shù)后感染D.穿孔7.助手在ERCP術(shù)中傳遞器械時，傳遞網(wǎng)籃時應(yīng)注意以下哪項？A.保持網(wǎng)籃完全展開B.輕輕觸碰膽管壁C.快速推進以縮短操作時間D.避免與十二指腸乳頭接觸8.煙臺地區(qū)冬季ERCP術(shù)后患者易出現(xiàn)哪種電解質(zhì)紊亂？A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥9.ERCP術(shù)中，助手發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、心率加快，提示可能發(fā)生以下哪種情況？A.低血糖B.誤吸C.心律失常D.胰腺炎10.煙臺市中醫(yī)院ERCP操作中，十二指腸乳頭括約肌切開（EST）常用的刀片是哪種？A.電圈套器B.氬氣刀C.碘激光刀D.活檢鉗11.助手在ERCP術(shù)中協(xié)助醫(yī)師調(diào)整內(nèi)鏡角度時，以下哪項操作最易導致患者不適？A.緩慢調(diào)整B.快速旋轉(zhuǎn)C.保持頭高腳低位D.使用氣囊輔助固定12.煙臺地區(qū)ERCP術(shù)后常見腹脹的原因是？A.藥物過量B.胰管殘留造影劑C.腸道菌群失調(diào)D.麻醉反應(yīng)13.ERCP術(shù)中，助手發(fā)現(xiàn)視野模糊，可能的原因是？A.造影劑濃度過高B.患者體位不當C.內(nèi)鏡鏡頭污染D.呼吸道分泌物過多14.煙臺市中醫(yī)院ERCP操作中，膽管擴張的判斷標準是？A.直徑<5mmB.直徑5-10mmC.直徑>10mmD.直徑>15mm15.助手在ERCP術(shù)中傳遞活檢鉗時，應(yīng)注意以下哪項？A.鉗頭完全閉合B.快速插入以避免出血C.輕觸管壁確認位置D.使用暴力推進16.煙臺地區(qū)ERCP術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高的年齡段是？A.<40歲B.40-60歲C.>60歲D.20-30歲17.ERCP術(shù)中，助手發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)呼吸困難，可能的原因是？A.藥物過敏B.肺部感染C.誤吸D.心律失常18.煙臺市中醫(yī)院ERCP操作中，膽總管結(jié)石直徑>10mm時，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石B.金屬支架置入C.膽道鏡取石D.保守治療19.助手在ERCP術(shù)中協(xié)助醫(yī)師調(diào)整內(nèi)鏡時，以下哪項操作最易導致患者嘔吐？A.緩慢推進B.快速旋轉(zhuǎn)C.保持頭高腳低位D.使用氣囊輔助固定20.煙臺地區(qū)ERCP術(shù)后患者最常見的遠期并發(fā)癥是？A.胰腺假性囊腫B.膽道狹窄C.乳糜胸D.膽道出血二、多選題（共10題，每題3分）1.煙臺市中醫(yī)院ERCP操作的禁忌癥包括哪些？A.門靜脈高壓（食管胃底靜脈曲張）B.重度肝功能不全（Child-PughC級）C.惡性腫瘤晚期D.十二指腸狹窄2.助手在ERCP術(shù)中傳遞器械時，應(yīng)避免以下哪些行為？A.器械碰撞內(nèi)鏡B.快速傳遞以節(jié)省時間C.使用無菌手套D.保持器械清潔3.煙臺地區(qū)ERCP術(shù)后患者常見的并發(fā)癥包括哪些？A.胰腺炎B.膽道出血C.術(shù)后感染D.膽道狹窄4.ERCP術(shù)中，助手協(xié)助醫(yī)師調(diào)整內(nèi)鏡角度時，應(yīng)注意以下哪些細節(jié)？A.緩慢調(diào)整以減少患者不適B.保持視野清晰C.使用氣囊輔助固定D.避免過度彎曲內(nèi)鏡5.煙臺市中醫(yī)院ERCP操作中，膽管結(jié)石取石常用的器械包括哪些？A.網(wǎng)籃B.膽道鏡C.電圈套器D.取石網(wǎng)6.助手在ERCP術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、心率加快，可能的原因包括哪些？A.低血糖B.誤吸C.心律失常D.胰腺炎7.煙臺地區(qū)ERCP術(shù)后患者常見的電解質(zhì)紊亂包括哪些？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥8.ERCP術(shù)中，助手協(xié)助醫(yī)師進行EST時，應(yīng)注意以下哪些細節(jié)？A.保持刀片鋒利B.緩慢切開括約肌C.使用生理鹽水沖洗D.避免過度切割9.煙臺市中醫(yī)院ERCP操作中，膽管擴張的判斷標準包括哪些？A.直徑<5mmB.直徑5-10mmC.直徑>10mmD.直徑>15mm10.助手在ERCP術(shù)中傳遞活檢鉗時，應(yīng)注意以下哪些細節(jié)？A.鉗頭完全閉合B.輕觸管壁確認位置C.快速插入以避免出血D.使用暴力推進三、判斷題（共15題，每題1分）1.煙臺市中醫(yī)院ERCP操作中，助手應(yīng)始終保持無菌操作。2.ERCP術(shù)中，助手發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、心率加快，應(yīng)立即報告醫(yī)師并停止操作。3.煙臺地區(qū)ERCP術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一是膽道出血。4.助手在ERCP術(shù)中傳遞器械時，應(yīng)確保器械清潔且無損壞。5.ERCP術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹，通常提示膽管殘留造影劑。6.煙臺市中醫(yī)院ERCP操作中，膽總管結(jié)石直徑>10mm時，首選的治療方法是膽道鏡取石。7.助手在ERCP術(shù)中協(xié)助醫(yī)師調(diào)整內(nèi)鏡時，應(yīng)緩慢進行以減少患者不適。8.ERCP術(shù)中，助手發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)呼吸困難，可能的原因是誤吸。9.煙臺地區(qū)ERCP術(shù)后患者最常見的遠期并發(fā)癥是膽道狹窄。10.助手在ERCP術(shù)中傳遞活檢鉗時，應(yīng)確保鉗頭完全閉合。11.煙臺市中醫(yī)院ERCP操作中，膽管擴張的判斷標準是直徑>10mm。12.ERCP術(shù)中，助手應(yīng)始終關(guān)注患者的生命體征變化。13.煙臺地區(qū)ERCP術(shù)后患者常見的電解質(zhì)紊亂之一是低鉀血癥。14.助手在ERCP術(shù)中傳遞網(wǎng)籃時，應(yīng)保持網(wǎng)籃完全展開。15.ERCP術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐，通常提示括約肌切開過度。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述煙臺市中醫(yī)院ERCP操作中，助手在術(shù)前準備階段的主要職責。2.簡述ERCP術(shù)中，助手如何協(xié)助醫(yī)師進行膽管擴張的判斷？3.簡述ERCP術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹的可能原因及應(yīng)對措施。4.簡述ERCP術(shù)中，助手如何協(xié)助醫(yī)師進行膽總管結(jié)石的取石操作？5.簡述ERCP術(shù)后患者常見的并發(fā)癥及預防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：患者男，65歲，主訴反復右上腹痛3年，本次因急性膽管炎入院。煙臺市中醫(yī)院擬行ERCP術(shù)。術(shù)中，助手發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、心率110次/分，血壓90/60mmHg。醫(yī)師立即停止操作并報告麻醉醫(yī)師。問題：（1）患者術(shù)中出現(xiàn)面色蒼白、心率加快的可能原因是什么？（2）助手應(yīng)如何協(xié)助醫(yī)師處理該情況？2.案例二：患者女，58歲，主訴黃疸伴皮膚瘙癢1周。煙臺市中醫(yī)院擬行ERCP術(shù)。術(shù)中，助手發(fā)現(xiàn)膽管擴張明顯，直徑約12mm，結(jié)石位于膽總管下段。醫(yī)師擬行EST+網(wǎng)籃取石。問題：（1）助手在EST操作中應(yīng)注意哪些細節(jié)？（2）助手在網(wǎng)籃取石操作中應(yīng)注意哪些細節(jié)？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：ERCP主要用于膽道和胰腺疾病，十二指腸潰瘍不屬于ERCP適應(yīng)癥。2.C解析：誤插胰管風險較高，需準確判斷胰管口位置（DuctofWirsung）。3.B解析：煙臺地區(qū)膽色素結(jié)石比例較高，與當?shù)仫嬍辰Y(jié)構(gòu)有關(guān)。4.B解析：鼻膽管引流可迅速緩解膽管炎癥狀。5.C解析：優(yōu)維顯是ERCP常用造影劑，碘濃度適中，安全性高。6.C解析：術(shù)后感染是最常見并發(fā)癥，需嚴格無菌操作。7.B解析：網(wǎng)籃取石時需輕觸膽管壁，避免損傷管壁。8.B解析：冬季出汗減少，易出現(xiàn)低鉀血癥。9.B解析：面色蒼白、心率加快提示誤吸，需立即清除氣道分泌物。10.D解析：活檢鉗是EST常用工具，其他選項不適用于EST。11.B解析：快速旋轉(zhuǎn)易導致患者惡心嘔吐。12.B解析：胰管殘留造影劑是腹脹常見原因。13.C解析：鏡頭污染需及時擦拭。14.C解析：膽管擴張直徑>10mm需干預。15.C解析：活檢鉗需輕觸管壁確認位置。16.C解析：>60歲患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。17.C解析：誤吸是ERCP術(shù)后常見急癥。18.C解析：>10mm結(jié)石需膽道鏡取石。19.B解析：快速旋轉(zhuǎn)易導致患者嘔吐。20.B解析：膽道狹窄是常見遠期并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為ERCP禁忌癥。2.A、B、D解析：器械碰撞、快速傳遞、暴力推進均需避免。3.A、B、C、D解析：以上均為ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥。4.A、B、D解析：緩慢調(diào)整、保持視野清晰、避免過度彎曲是關(guān)鍵。5.A、B、C、D解析：以上均為膽管結(jié)石取石常用器械。6.A、B、C解析：低血糖、誤吸、心律失常均需警惕。7.A、C解析：低鉀血癥、低鈣血癥是常見電解質(zhì)紊亂。8.A、B、C解析：保持刀片鋒利、緩慢切開、使用生理鹽水沖洗是關(guān)鍵。9.C、D解析：直徑>10mm需干預。10.A、B解析：鉗頭閉合、輕觸管壁是關(guān)鍵。三、判斷題答案與解析1.正確解析：ERCP操作需嚴格無菌。2.正確解析：需立即報告并處理。3.正確解析：膽道出血是常見并發(fā)癥。4.正確解析：器械清潔無損壞是基本要求。5.正確解析：膽管殘留造影劑易導致腹脹。6.正確解析：>10mm結(jié)石需膽道鏡取石。7.正確解析：緩慢調(diào)整可減少患者不適。8.正確解析：誤吸是常見急癥。9.正確解析：膽道狹窄是常見遠期并發(fā)癥。10.正確解析：鉗頭閉合可避免損傷管壁。11.正確解析：直徑>10mm需干預。12.正確解析：需關(guān)注生命體征。13.正確解析：低鉀血癥常見。14.正確解析：網(wǎng)籃需完全展開。15.正確解析：括約肌切開過度易導致出血。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前準備階段主要職責助手需檢查ERCP設(shè)備（內(nèi)鏡、造影劑、器械等），核對患者信息，協(xié)助醫(yī)師進行皮膚消毒，準備麻醉藥物，并安撫患者情緒。2.膽管擴張判斷方法助手需協(xié)助醫(yī)師觀察膽管直徑，正常膽管直徑<5mm，5-10mm為輕度擴張，>10mm需干預。同時需注意膽管壁形態(tài)是否光滑。3.腹脹原因及應(yīng)對措施原因：胰管殘留造影劑、腸道氣體積聚。應(yīng)對：術(shù)后早期下床活動、腹部按摩、必要時給予胃腸減壓。4.膽總管結(jié)石取石操作協(xié)助助手需傳遞網(wǎng)籃或膽道鏡，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整內(nèi)鏡角度，確保網(wǎng)籃或膽道鏡與結(jié)石充分接觸，并觀察取石效果。