宿遷市中醫(yī)院「內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.內(nèi)分泌治療中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)時(shí)，首選的干預(yù)措施是？A.立即停藥并報(bào)告醫(yī)生B.口服止吐藥如甲氧氯普胺C.減少藥物劑量D.飲食調(diào)整，避免油膩食物2.甲巰咪唑治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱，應(yīng)首先考慮？A.過(guò)敏反應(yīng)，需停藥并使用抗組胺藥B.病毒感染，需抗病毒治療C.藥物相互作用，需檢查其他用藥D.肝功能損害，需保肝治療3.糖尿病酮癥酸中毒患者接受胰島素治療后，出現(xiàn)低血糖，最可能的原因是？A.胰島素劑量不足B.餐食攝入不足C.運(yùn)動(dòng)量過(guò)大D.藥物吸收延遲4.激素替代治療（HRT）過(guò)程中，患者出現(xiàn)突破性出血，可能的原因是？A.藥物劑量過(guò)高B.藥物劑型不合適C.患者依從性差D.激素水平波動(dòng)5.帕米膦酸二鈉治療骨質(zhì)疏松時(shí)，可能引起的最嚴(yán)重不良反應(yīng)是？A.腎功能損害B.骨痛加劇C.皮膚瘙癢D.心動(dòng)過(guò)緩6.格列美脲治療中，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，應(yīng)首先考慮？A.過(guò)敏反應(yīng)，需更換藥物B.低血糖反應(yīng)，需調(diào)整劑量C.甲狀腺功能亢進(jìn)，需加用抗甲狀腺藥物D.肝功能損害，需保肝治療7.左甲狀腺素鈉治療中，患者出現(xiàn)心悸、失眠，可能的原因是？A.藥物劑量不足B.藥物劑量過(guò)高C.甲狀腺功能減退加重D.藥物相互作用8.阿那曲唑治療乳腺癌時(shí)，患者出現(xiàn)骨痛、關(guān)節(jié)腫脹，應(yīng)首先考慮？A.骨質(zhì)疏松加重，需補(bǔ)充鈣劑B.藥物性關(guān)節(jié)炎，需調(diào)整藥物C.患者運(yùn)動(dòng)損傷，需物理治療D.激素依賴性疼痛，需加用止痛藥9.胰島素治療中，患者出現(xiàn)局部過(guò)敏反應(yīng)（如注射部位紅腫），應(yīng)如何處理？A.更換胰島素種類B.改變注射部位C.減少胰島素劑量D.必須停藥并就醫(yī)10.糖皮質(zhì)激素治療中，患者出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)，可能的原因是？A.藥物劑量不足B.藥物劑量過(guò)高C.患者肥胖，需減肥治療D.患者糖尿病，需加用降糖藥二、多選題（每題3分，共10題）1.糖尿病合并腎病患者使用RAAS抑制劑（如貝那普利）時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血鉀B.腎功能（肌酐、尿素氮）C.血壓D.血糖2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者使用丙硫氧嘧啶時(shí)，可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)包括？A.肝功能損害B.白細(xì)胞減少C.皮疹D.胃腸道不適3.激素替代治療（HRT）的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括？A.血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)B.乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加C.骨質(zhì)疏松改善D.子宮內(nèi)膜增生4.雙膦酸鹽類藥物（如唑來(lái)膦酸）的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括？A.骨痛B.腎功能損害C.下頜骨壞死D.皮膚過(guò)敏5.胰島素治療中，低血糖的常見(jiàn)誘因包括？A.藥物劑量過(guò)高B.餐食攝入不足C.運(yùn)動(dòng)量過(guò)大D.藥物相互作用（如磺脲類藥物聯(lián)用）6.糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致哪些內(nèi)分泌紊亂？A.皮質(zhì)醇增多癥B.甲狀腺功能減退C.腎上腺皮質(zhì)功能抑制D.生長(zhǎng)激素分泌減少7.甲巰咪唑治療中，需要定期監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.甲狀腺功能（T3、T4、TSH）B.肝功能（ALT、AST）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血糖8.糖尿病酮癥酸中毒患者接受胰島素治療后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.低血糖B.水電解質(zhì)紊亂C.腎功能損害D.心律失常9.帕米膦酸二鈉治療骨質(zhì)疏松時(shí)，可能出現(xiàn)的短期不良反應(yīng)包括？A.骨痛B.頭痛C.紅細(xì)胞壓積升高D.腎功能損害10.激素替代治療（HRT）的禁忌證包括？A.已確診的乳腺癌B.深靜脈血栓病史C.慢性肝病D.子宮內(nèi)膜異位癥三、判斷題（每題1分，共10題）1.糖尿病患者使用二甲雙胍時(shí)，若出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。（×）2.左甲狀腺素鈉治療中，患者出現(xiàn)心悸、失眠，應(yīng)減少藥物劑量。（×）3.糖皮質(zhì)激素治療中，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，需定期補(bǔ)鈣。（√）4.胰島素治療中，低血糖一旦發(fā)生，應(yīng)立即口服葡萄糖或進(jìn)食。（√）5.甲巰咪唑治療中，出現(xiàn)皮疹需立即停藥并使用抗組胺藥。（√）6.雙膦酸鹽類藥物可能導(dǎo)致下頜骨壞死，需定期檢查口腔。（√）7.激素替代治療（HRT）可降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，適用于所有絕經(jīng)女性。（×）8.糖尿病酮癥酸中毒患者接受胰島素治療后，若出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即加用葡萄糖。（√）9.阿那曲唑治療中，骨痛是常見(jiàn)不良反應(yīng)，需加用止痛藥。（×）10.糖皮質(zhì)激素治療中，突然停藥可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能抑制。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述胰島素治療中低血糖的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：-常見(jiàn)原因：藥物劑量過(guò)高、餐食攝入不足、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、藥物相互作用（如磺脲類藥物聯(lián)用）、酒精攝入等。-處理措施：1.輕度低血糖（意識(shí)清醒）：口服15克葡萄糖或含糖食物。2.中度低血糖（意識(shí)模糊）：靜脈注射葡萄糖或進(jìn)食。3.重度低血糖（意識(shí)喪失）：立即靜脈注射葡萄糖并就醫(yī)。4.事后監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素劑量及飲食。2.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用的潛在風(fēng)險(xiǎn)及管理措施。答案：-潛在風(fēng)險(xiǎn)：1.代謝紊亂（血糖升高、水鈉潴留、血脂異常）。2.免疫抑制（易感染）。3.骨質(zhì)疏松。4.庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)（滿月臉、水牛背）。5.腎上腺皮質(zhì)功能抑制。-管理措施：1.優(yōu)先使用短效糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)改為長(zhǎng)效制劑。2.控制劑量及療程，避免長(zhǎng)期使用。3.定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、電解質(zhì)、骨密度。4.聯(lián)合使用鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。5.突然停藥需逐漸減量，防止腎上腺皮質(zhì)功能抑制。3.簡(jiǎn)述雙膦酸鹽類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)及預(yù)防措施。答案：-常見(jiàn)不良反應(yīng)：1.骨痛、骨壞死（尤其是下頜骨）。2.腎功能損害。3.腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）。4.血鈣過(guò)低。-預(yù)防措施：1.用藥前評(píng)估腎功能，避免高劑量使用。2.避免與其他腎毒性藥物聯(lián)用。3.用藥期間補(bǔ)充鈣劑和維生素D。4.飯后給藥以減少胃腸道刺激。5.定期監(jiān)測(cè)血鈣、腎功能及骨痛情況。4.簡(jiǎn)述激素替代治療（HRT）的適應(yīng)證及禁忌證。答案：-適應(yīng)證：1.絕經(jīng)相關(guān)癥狀（潮熱、盜汗）。2.預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.絕經(jīng)后陰道干澀。-禁忌證：1.已確診的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。2.深靜脈血栓病史。3.慢性肝病、嚴(yán)重高血壓。4.子宮內(nèi)膜異位癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，女，65歲，絕經(jīng)10年，因骨質(zhì)疏松接受唑來(lái)膦酸治療。用藥3個(gè)月后，出現(xiàn)腰背部疼痛加劇，伴有惡心、嘔吐。查體：腎功能正常，血鈣輕度降低。問(wèn)：可能的原因及處理措施是什么？答案：-可能原因：1.唑來(lái)膦酸相關(guān)骨痛（最常見(jiàn)）：雙膦酸鹽類藥物可能引起一過(guò)性骨痛，通常與骨骼重塑加速有關(guān)。2.腎功能損害：雖然患者腎功能正常，但長(zhǎng)期用藥仍需監(jiān)測(cè)。3.血鈣過(guò)低：可能與藥物影響鈣吸收有關(guān)。-處理措施：1.暫停用藥1-2周，觀察癥狀是否緩解。2.補(bǔ)充鈣劑和維生素D。3.若癥狀持續(xù)，可改為其他雙膦酸鹽類藥物或降低劑量。4.定期監(jiān)測(cè)腎功能和血鈣。2.患者，男，45歲，糖尿病病史5年，合并腎病。醫(yī)生處方貝那普利治療高血壓。用藥2周后，患者出現(xiàn)乏力、口渴、惡心，查體：血鉀5.2mmol/L，肌酐185μmol/L。問(wèn)：可能的原因及處理措施是什么？答案：-可能原因：1.RAAS抑制劑（貝那普利）引起的高鉀血癥：尤其在腎功能不全或同時(shí)使用保鉀利尿劑時(shí)。2.腎功能惡化：貝那普利可能加重腎功能損害，尤其是在原有腎病基礎(chǔ)上。-處理措施：1.暫停貝那普利，監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。2.低鉀飲食，避免高鉀食物（如香蕉、橙子）。3.必要時(shí)使用降鉀藥物（如葡萄糖酸鈣）。4.調(diào)整治療方案，可更換為其他降壓藥（如袢利尿劑）。5.定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。答案與解析一、單選題1.B-解析：惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)是常見(jiàn)不良反應(yīng)，首選口服止吐藥緩解。2.A-解析：皮疹、發(fā)熱是甲巰咪唑的典型過(guò)敏反應(yīng)，需立即停藥并抗過(guò)敏治療。3.B-解析：胰島素治療中，若餐食攝入不足，易發(fā)生低血糖。4.C-解析：突破性出血多因患者未規(guī)律服藥導(dǎo)致激素水平波動(dòng)。5.A-解析：雙膦酸鹽類藥物可能引起腎功能損害，需密切監(jiān)測(cè)。6.A-解析：皮膚瘙癢、蕁麻疹是格列美脲的常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。7.B-解析：左甲狀腺素鈉過(guò)量可能導(dǎo)致心悸、失眠等甲亢癥狀。8.A-解析：阿那曲唑可能引起骨質(zhì)疏松加重，需補(bǔ)充鈣劑。9.B-解析：局部過(guò)敏反應(yīng)可改變注射部位，避免反復(fù)刺激同一部位。10.B-解析：糖皮質(zhì)激素過(guò)量可導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)。二、多選題1.ABC-解析：RAAS抑制劑需監(jiān)測(cè)血鉀、腎功能和血壓，血糖監(jiān)測(cè)非必需。2.ABC-解析：丙硫氧嘧啶常見(jiàn)不良反應(yīng)包括肝損害、白細(xì)胞減少和皮疹。3.ABD-解析：HRT可降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，但增加血栓和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。4.ABCD-解析：雙膦酸鹽常見(jiàn)不良反應(yīng)包括骨痛、腎損害、下頜骨壞死和皮膚過(guò)敏。5.ABCD-解析：低血糖誘因包括藥物劑量、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物相互作用。6.ABC-解析：糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多、甲狀腺功能減退和腎上腺抑制。7.ABCD-解析：甲巰咪唑需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能、白細(xì)胞和血糖。8.ABCD-解析：胰島素治療中可能出現(xiàn)低血糖、水電解質(zhì)紊亂、腎損害和心律失常。9.ABCD-解析：帕米膦酸短期不良反應(yīng)包括骨痛、頭痛、紅細(xì)胞壓積升高和腎損害。10.ABCD-解析：HRT禁忌證包括乳腺癌、血栓病史、肝病和子宮內(nèi)膜異位癥。三、判斷題1.×-解析：輕度腹瀉可調(diào)整劑量或加用止瀉藥，無(wú)需立即停藥。2.×-解析：心悸、失眠提示藥物過(guò)量，需減少劑量或更換藥物。3.√-解析：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，需補(bǔ)鈣預(yù)防。4.√-解析：低血糖時(shí)需立即補(bǔ)充葡萄糖。5.√-解析：皮疹是甲巰咪唑的過(guò)敏反應(yīng)，需停藥并抗過(guò)敏治療。6.√-解析：雙膦酸鹽可能引