泰州市人民醫(yī)院「腰椎穿刺」與「腦脊液檢查」規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腰椎穿刺術(shù)最常用的穿刺部位是？A.L2-L3間隙B.L3-L4間隙C.L4-L5間隙D.L5-S1間隙E.T12-L1間隙2.腰椎穿刺時(shí)，患者體位錯(cuò)誤的是？A.側(cè)臥位，雙膝屈曲貼近腹部B.俯臥位，頭低臀高C.仰臥位，肩下墊高枕頭D.側(cè)臥位，頭偏向穿刺側(cè)E.以上均正確3.腰椎穿刺術(shù)后，患者去枕平臥時(shí)間一般不少于？A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)E.6小時(shí)4.腦脊液檢查中，正常腦脊液壓力范圍是多少？A.80-180mmH?OB.100-200mmH?OC.120-200mmH?OD.130-220mmH?OE.150-250mmH?O5.腦脊液黃變癥常見(jiàn)于哪種疾?。緼.腦出血B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤6.腦脊液檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，提示？A.病毒感染B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤7.腦脊液蛋白含量明顯升高，而糖含量正常，提示？A.病毒感染B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤8.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，最可能的原發(fā)部位是？A.顱內(nèi)腫瘤B.乳腺癌C.胃癌D.肺癌E.鼻咽癌9.腰椎穿刺禁忌證不包括？A.血壓過(guò)低B.嚴(yán)重脊柱畸形C.意識(shí)障礙D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.以上均是禁忌證10.腦脊液檢查中，葡萄糖含量明顯降低，提示？A.病毒感染B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.腰椎穿刺術(shù)的并發(fā)癥包括？A.穿刺點(diǎn)感染B.腦疝C.血性腦脊液D.硬膜外血腫E.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦脊液檢查的適應(yīng)癥包括？A.腦膜刺激征B.癲癇發(fā)作C.頭痛伴發(fā)熱D.腦脊液漏E.腦腫瘤懷疑轉(zhuǎn)移3.腦脊液檢查中，蛋白含量升高的原因包括？A.腦膜炎B.腦出血C.腦腫瘤D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.腦積水4.腰椎穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)包括？A.術(shù)前禁食4小時(shí)B.穿刺前測(cè)量血壓C.穿刺后去枕平臥4小時(shí)D.術(shù)中保持患者安靜E.穿刺部位皮膚消毒嚴(yán)格5.腦脊液檢查中，糖含量降低的原因包括？A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.腦腫瘤D.糖尿病E.腦出血6.腦脊液檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的疾病包括？A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤7.腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腦脊液壓力測(cè)定B.腦膜炎診斷C.腦室引流D.腦出血鑒別E.腦腫瘤定位8.腦脊液檢查中，細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥包括？A.腦膜刺激征伴發(fā)熱B.顱內(nèi)腫瘤懷疑轉(zhuǎn)移C.癲癇發(fā)作D.腦脊液漏E.腦膜炎懷疑腫瘤9.腰椎穿刺術(shù)的禁忌證包括？A.意識(shí)障礙B.嚴(yán)重高血壓C.脊柱結(jié)核D.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松E.蛛網(wǎng)膜下腔出血10.腦脊液檢查中，外觀異常的表現(xiàn)包括？A.黃變癥B.混濁C.血性D.乳白色E.清亮三、判斷題（每題2分，共10題）1.腰椎穿刺術(shù)后，患者需去枕平臥6小時(shí)，以防腦疝。（×）2.腦脊液檢查中，正常腦脊液蛋白含量為0.15-0.45g/L。（√）3.腦脊液黃變癥僅見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。（×）4.腰椎穿刺時(shí)，穿刺針進(jìn)入椎管后應(yīng)緩慢進(jìn)針，避免損傷脊髓。（√）5.腦脊液檢查中，葡萄糖含量降低僅見(jiàn)于細(xì)菌感染。（×）6.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查是診斷顱內(nèi)腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）7.腰椎穿刺術(shù)后，患者可立即進(jìn)食，以補(bǔ)充體力。（×）8.腦脊液檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍為（0-5）×10?/L。（√）9.腦脊液黃變癥僅見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血。（×）10.腰椎穿刺時(shí)，穿刺針?lè)较驊?yīng)與脊柱縱軸平行。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述腦脊液檢查中，蛋白含量升高的常見(jiàn)原因。3.簡(jiǎn)述腰椎穿刺術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述腦脊液檢查中，糖含量降低的臨床意義。5.簡(jiǎn)述腰椎穿刺術(shù)的操作步驟。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，32歲，因發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直就診。腦脊液檢查結(jié)果：壓力升高，外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量升高，糖含量降低。提問(wèn)：該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)如何進(jìn)一步確診？2.患者男，45歲，因頭痛、惡心、嘔吐就診。腦脊液檢查結(jié)果：外觀清亮，壓力正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，蛋白含量正常，糖含量正常。提問(wèn)：該患者進(jìn)行腦脊液檢查的必要性如何？可能需要排除哪些疾??？答案與解析一、單選題1.B解析：腰椎穿刺最常用的穿刺部位是L3-L4間隙，此處黃韌帶較薄，穿刺成功率高，且避免損傷脊髓。2.C解析：仰臥位不適合腰椎穿刺，因?yàn)榇┐虝r(shí)需保持脊柱伸展，仰臥位會(huì)使椎間隙變窄，增加穿刺難度。3.C解析：術(shù)后去枕平臥4小時(shí)可防止腦脊液漏和腦疝。4.A解析：正常腦脊液壓力范圍為80-180mmH?O（兒童為50-100mmH?O）。5.C解析：結(jié)核性腦膜炎可導(dǎo)致腦脊液黃變癥。6.B解析：化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。7.C解析：結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液蛋白含量升高，糖含量正?；蚪档?。8.A解析：顱內(nèi)腫瘤可導(dǎo)致腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。9.E解析：以上均為腰椎穿刺禁忌證，特別是意識(shí)障礙和嚴(yán)重脊柱畸形。10.B解析：化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液葡萄糖含量明顯降低。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：腰椎穿刺并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)感染、腦疝、血性腦脊液、硬膜外血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.A,C,D,E解析：腦脊液檢查適應(yīng)癥包括腦膜刺激征、頭痛伴發(fā)熱、腦脊液漏和顱內(nèi)腫瘤懷疑轉(zhuǎn)移。3.A,B,C,D解析：腦脊液蛋白含量升高見(jiàn)于腦膜炎、腦出血、腦腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4.B,C,D,E解析：腰椎穿刺注意事項(xiàng)包括術(shù)前禁食、術(shù)中保持安靜、術(shù)后去枕平臥和消毒嚴(yán)格。5.A,B,C解析：腦脊液糖含量降低見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和腦腫瘤。6.A,B,C,D解析：腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血。7.A,B,C,D解析：腰椎穿刺適應(yīng)癥包括腦脊液壓力測(cè)定、腦膜炎診斷、腦室引流和腦出血鑒別。8.B,E解析：腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)癥包括顱內(nèi)腫瘤懷疑轉(zhuǎn)移和腦膜炎懷疑腫瘤。9.A,B,C,D,E解析：腰椎穿刺禁忌證包括意識(shí)障礙、嚴(yán)重高血壓、脊柱結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和蛛網(wǎng)膜下腔出血。10.A,B,C,D解析：腦脊液外觀異常表現(xiàn)包括黃變癥、混濁、血性和乳白色。三、判斷題1.×解析：去枕平臥4小時(shí)即可，6小時(shí)過(guò)長(zhǎng)。2.√解析：正常腦脊液蛋白含量為0.15-0.45g/L。3.×解析：腦脊液黃變癥也見(jiàn)于化膿性腦膜炎。4.√解析：緩慢進(jìn)針可避免損傷脊髓。5.×解析：結(jié)核性腦膜炎也可導(dǎo)致糖含量降低。6.√解析：細(xì)胞學(xué)檢查是診斷顱內(nèi)腫瘤的重要方法。7.×解析：術(shù)后需去枕平臥4小時(shí)，不可立即進(jìn)食。8.√解析：正常腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（0-5）×10?/L。9.×解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血也可導(dǎo)致腦脊液黃變癥。10.√解析：穿刺針?lè)较驊?yīng)與脊柱縱軸平行。四、簡(jiǎn)答題1.腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括：腦脊液壓力測(cè)定、腦膜炎診斷、腦室引流、腦出血鑒別、顱內(nèi)占位性病變定位、脊髓病變?cè)\斷等。2.腦脊液檢查中，蛋白含量升高的常見(jiàn)原因包括：腦膜炎（化膿性、結(jié)核性）、腦出血、腦腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。3.腰椎穿刺術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防措施并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)感染、腦疝、血性腦脊液、硬膜外血腫等。預(yù)防措施：嚴(yán)格消毒、避免過(guò)度進(jìn)針、術(shù)后去枕平臥、密切觀察患者生命體征。4.腦脊液檢查中，糖含量降低的臨床意義提示細(xì)菌感染（化膿性腦膜炎）、真菌感染（結(jié)核性腦膜炎）、腫瘤等。5.腰椎穿刺術(shù)的操作步驟（1）術(shù)前準(zhǔn)備：消毒穿刺部位、測(cè)量血壓、解釋操作過(guò)程；（2）體位：側(cè)臥位，雙膝屈曲貼近腹部；（3）穿刺：緩慢進(jìn)針，有突破感時(shí)停止進(jìn)針，抽取腦脊液；（4）術(shù)后處理：去枕平臥4小時(shí)，觀察生命體征。五、案例分析題1.患者女，32歲，發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直。腦脊液檢查：壓力升高，渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（中性粒細(xì)胞為主），蛋白含量升