寧德市中醫(yī)院婦產(chǎn)科急診超聲考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在懷疑異位妊娠時，以下哪項指標升高最具特異性？A.hCGB.CA125C.孕酮D.游離β-hCGE.孕酮結(jié)合球蛋白2.婦產(chǎn)科急診中，懷疑子宮破裂時，首選的超聲檢查方法是？A.經(jīng)陰道超聲B.經(jīng)腹超聲C.宮腔鏡檢查D.磁共振成像（MRI）E.靜脈腎盂造影3.急診超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊性包塊，內(nèi)見“落雪征”，最可能的診斷是？A.卵巢囊腫B.黃體囊腫C.畸胎瘤D.巧克力囊腫E.多囊卵巢綜合征4.患者主訴停經(jīng)伴腹痛，超聲發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲，邊界不清，最可能診斷為？A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮肌瘤C.難免流產(chǎn)D.葡萄胎E.子宮腺肌病5.急診懷疑前置胎盤時，超聲顯示胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口小于多少厘米？A.1.0cmB.2.0cmC.3.0cmD.4.0cmE.5.0cm6.超聲發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，以下哪種情況提示臍帶受壓風險高？A.臍帶繞頸1周，胎兒活動度好B.臍帶繞頸2周，胎兒心率正常C.臍帶繞頸3周，胎兒心率和胎動異常D.臍帶繞頸1周，胎心率基線平直E.臍帶繞頸2周，羊水量正常7.急診超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔內(nèi)囊性腫塊，邊界清晰，后壁衰減，最可能的診斷是？A.膈疝B.胃泡消失綜合征C.膈肌缺損D.腸梗阻E.腹腔積液8.孕晚期患者突發(fā)腹痛，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，以下哪項指標最支持診斷？A.羊水過少B.胎盤后血腫C.胎兒呼吸樣運動減少D.臍動脈舒張末期血流消失E.胎兒皮下水腫9.急診超聲發(fā)現(xiàn)子宮頸管擴張，宮頸口可見胚胎組織，最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.宮頸機能不全10.患者停經(jīng)伴陰道流血，超聲顯示宮腔內(nèi)“蜂窩狀”強回聲，最可能的診斷是？A.難免流產(chǎn)B.葡萄胎C.異位妊娠破裂D.子宮內(nèi)膜炎E.子宮腺肌病二、多選題（每題3分，共10題）1.懷疑異位妊娠時，超聲需要觀察哪些征象？A.宮腔內(nèi)未見孕囊B.附件區(qū)可見包塊伴血流信號C.后穹窿積液D.子宮大小與孕周相符E.盆腔無游離液體2.子宮破裂的超聲表現(xiàn)包括？A.子宮輪廓完整中斷B.羊膜囊經(jīng)破裂口突出C.腹腔內(nèi)游離液體D.子宮血流信號增多E.宮腔內(nèi)回聲雜亂3.急診附件區(qū)包塊可能的原因包括？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.黃體破裂C.異位妊娠D.卵巢巧克力囊腫E.子宮肌瘤變性4.難免流產(chǎn)的超聲特征包括？A.宮腔內(nèi)妊娠囊變形或消失B.宮頸管消退＞80%C.胎盤后血腫形成D.胎兒形態(tài)異常E.宮頸口可見胚胎組織5.胎兒宮內(nèi)窘迫的超聲表現(xiàn)包括？A.羊水過少B.胎盤邊緣出血C.胎兒皮下水腫D.臍動脈舒張末期血流消失E.胎兒呼吸樣運動消失6.異位妊娠破裂的超聲征象包括？A.附件區(qū)混合回聲包塊B.子宮增大但宮腔內(nèi)未見孕囊C.盆腔積液D.腹腔內(nèi)游離液體伴回聲E.子宮血流信號增多7.急診超聲發(fā)現(xiàn)胎兒消化道梗阻，可能的診斷包括？A.十二指腸閉鎖B.小腸旋轉(zhuǎn)不良C.臍糞栓塞D.膈疝E.胃泡消失綜合征8.子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)包括？A.子宮均勻增大，形態(tài)飽滿B.肌層內(nèi)呈彌漫性或局灶性低回聲區(qū)C.子宮內(nèi)膜線增寬D.周期性腹痛E.附件區(qū)囊腫9.急診超聲發(fā)現(xiàn)前置胎盤的類型包括？A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.胎盤前置狀態(tài)E.胎盤后血腫10.胎兒畸形中，超聲可早期篩查的包括？A.脊柱裂B.腹裂C.膈疝D(zhuǎn).法洛四聯(lián)癥E.腎積水三、判斷題（每題2分，共10題）1.異位妊娠時，血hCG水平與孕周相符。（×）2.子宮破裂時，超聲可見羊膜囊經(jīng)破裂口突出。（√）3.附件區(qū)囊性包塊內(nèi)見“落雪征”提示為畸胎瘤。（√）4.難免流產(chǎn)時，宮頸管消退＜50%。（×）5.胎盤后血腫是難免流產(chǎn)的常見超聲表現(xiàn)。（√）6.臍帶繞頸3周通常提示臍帶受壓風險高。（√）7.胎兒腹腔內(nèi)囊性腫塊伴后壁衰減提示肝囊腫。（×）8.異位妊娠破裂時，子宮血流信號增多。（×）9.前置胎盤時，胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口＜2.0cm為完全性前置胎盤。（√）10.胎兒宮內(nèi)窘迫時，羊水過少是常見表現(xiàn)。（√）四、填空題（每題2分，共10題）1.懷疑異位妊娠時，附件區(qū)包塊內(nèi)見________血流信號提示破裂可能。（答案：低阻型）2.子宮破裂時，超聲可見________經(jīng)破裂口突出。（答案：羊膜囊）3.附件區(qū)囊性包塊內(nèi)見“________”征提示畸胎瘤。（答案：落雪征）4.難免流產(chǎn)時，宮頸管消退________。（答案：＞80%）5.胎盤后血腫形成提示________風險增加。（答案：難免流產(chǎn)）6.臍帶繞頸________周通常提示臍帶受壓風險高。（答案：3）7.胎兒腹腔內(nèi)囊性腫塊伴后壁衰減提示________。（答案：腸梗阻）8.異位妊娠破裂時，盆腔積液________。（答案：增多）9.前置胎盤時，胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口________cm為完全性前置胎盤。（答案：≥2.0）10.胎兒宮內(nèi)窘迫時，臍動脈________血流消失提示嚴重缺氧。（答案：舒張末期）五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述異位妊娠的超聲診斷要點。（答案要點：宮腔內(nèi)未見孕囊；附件區(qū)可見包塊伴血流信號；后穹窿積液；盆腔無游離液體；血hCG水平與孕周不符。）2.急診超聲如何鑒別難免流產(chǎn)與先兆流產(chǎn)？（答案要點：難免流產(chǎn)宮頸管消退＞80%，宮腔內(nèi)妊娠囊變形或消失；先兆流產(chǎn)宮頸管消退＜50%，妊娠囊形態(tài)正常。）3.胎兒宮內(nèi)窘迫的超聲診斷標準有哪些？（答案要點：羊水過少；胎盤邊緣出血；胎兒皮下水腫；臍動脈舒張末期血流消失；胎兒呼吸樣運動減少。）4.前置胎盤的超聲分類及臨床意義。（答案要點：完全性前置胎盤，胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，需緊急剖宮產(chǎn)；部分性前置胎盤，胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口，根據(jù)出血情況決定分娩方式；邊緣性前置胎盤，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口＜2.0cm，可期待治療。）六、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧德地區(qū)婦產(chǎn)科急診特點，論述超聲在異位妊娠診斷中的價值。（答案要點：寧德地區(qū)以農(nóng)業(yè)為主，育齡期女性多從事田間勞動，異位妊娠風險較高。超聲可快速篩查附件區(qū)包塊、后穹窿積液，結(jié)合血hCG和血流動力學評估，有助于早期診斷，避免破裂大出血危及生命。）2.論述超聲在胎兒窘迫中的診斷流程及臨床意義。（答案要點：胎兒窘迫需結(jié)合多普勒超聲評估臍動脈血流、胎兒生物物理評分等。寧德地區(qū)海拔較高，胎兒缺氧風險增加，超聲可早期發(fā)現(xiàn)羊水過少、胎盤功能異常，指導及時干預(yù)，降低圍產(chǎn)期死亡率。）答案與解析一、單選題答案與解析1.D（游離β-hCG對異位妊娠特異性最高，結(jié)合附件區(qū)包塊和血流信號可確診。）2.B（經(jīng)腹超聲可清晰顯示子宮輪廓及破裂口，急診首選。）3.C（畸胎瘤內(nèi)含毛發(fā)、牙齒等，呈“落雪征”，符合超聲特征。）4.C（難免流產(chǎn)時宮腔內(nèi)回聲雜亂，宮頸管擴張，符合超聲表現(xiàn)。）5.B（胎盤下緣距宮頸內(nèi)口＜2.0cm為部分性或完全性前置胎盤，需緊急處理。）6.C（臍帶繞頸3周伴胎心異常提示嚴重受壓，需緊急剖宮產(chǎn)。）7.B（胃泡消失綜合征表現(xiàn)為胎兒腹腔內(nèi)無胃泡，提示消化道梗阻。）8.D（臍動脈舒張末期血流消失是胎盤功能嚴重受損的標志。）9.B（難免流產(chǎn)宮頸管擴張＞80%，宮腔內(nèi)可見胚胎組織。）10.B（葡萄胎時宮腔內(nèi)呈“蜂窩狀”強回聲，符合超聲特征。）二、多選題答案與解析1.ABC（異位妊娠時宮腔內(nèi)無孕囊、附件區(qū)包塊伴血流、后穹窿積液，需排除盆腔積液。）2.ABC（子宮破裂可見輪廓中斷、羊膜囊突出、腹腔積液，血流信號增多少見。）3.ABCD（寧德地區(qū)婦科急診常見附件區(qū)包塊，包括蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠、巧克力囊腫。）4.ABC（難免流產(chǎn)宮頸管消退＞80%，宮腔內(nèi)妊娠囊變形，胎盤后血腫提示失血。）5.ABCD（胎兒窘迫時羊水過少、胎盤邊緣出血、皮下水腫、臍動脈血流異常。）6.ABCD（異位妊娠破裂時附件區(qū)包塊、盆腔積液、子宮血流減少，子宮增大少見。）7.ABCD（胎兒消化道梗阻常見十二指腸閉鎖、小腸旋轉(zhuǎn)不良、臍糞栓塞、膈疝。）8.AB（子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮均勻增大、肌層內(nèi)低回聲，周期性腹痛是癥狀。）9.ABC（前置胎盤分為完全性、部分性、邊緣性，胎盤后血腫是并發(fā)癥。）10.ABCE（脊柱裂、腹裂、腎積水、法洛四聯(lián)癥可超聲篩查，心臟畸形需結(jié)合其他檢查。）三、判斷題答案與解析1.×（異位妊娠時血hCG水平常低于孕周預(yù)期。）2.√（子宮破裂時羊膜囊經(jīng)破裂口突出是典型表現(xiàn)。）3.√（畸胎瘤內(nèi)含脂肪、毛發(fā)等，呈“落雪征”。）4.×（先兆流產(chǎn)宮頸管消退＜50%，妊娠囊形態(tài)正常。）5.√（胎盤后血腫是難免流產(chǎn)的并發(fā)癥。）6.√（臍帶繞頸3周伴胎心異常提示嚴重受壓。）7.×（后壁衰減提示腸梗阻或囊腫，需結(jié)合臨床。）8.×（異位妊娠破裂時子宮血流信號減少。）9.√（完全性前置胎盤胎盤下緣距宮頸內(nèi)口≥2.0cm。）10.√（羊水過少是胎兒窘迫的常見表現(xiàn)。）四、填空題答案與解析1.低阻型（異位妊娠破裂時血流阻力增高。）2.羊膜囊（子宮破裂時羊膜囊經(jīng)破裂口突出。）3.落雪征（畸胎瘤內(nèi)含脂肪、毛發(fā)等，呈“落雪征”。）4.＞80%（難免流產(chǎn)宮頸管消退＞80%，宮頸口可見胚胎組織。）5.難免流產(chǎn)（胎盤后血腫提示宮腔內(nèi)壓力增高。）6.3（臍帶繞頸3周伴胎心異常需緊急處理。）7.腸梗阻（腹腔內(nèi)囊性腫塊伴后壁衰減提示腸梗阻。）8.增多（異位妊娠破裂時盆腔積液增多。）9.≥2.0（完全性前置胎盤胎盤下緣距宮頸內(nèi)口≥2.0cm。）10.舒張末期（臍動脈舒張末期血流消失提示嚴重缺氧。）五、簡答題答案與解析1.異位妊娠超聲診斷要點：-宮腔內(nèi)未見孕囊；-附件區(qū)可見包塊伴低阻型血流信號；-后穹窿積液；-盆腔無游離液體；-血hCG水平與孕周不符。2.難免流產(chǎn)與先兆流產(chǎn)的超聲鑒別：-難免流產(chǎn)：宮頸管消退＞80%，宮腔內(nèi)妊娠囊變形或消失，胎盤后血腫；-先兆流產(chǎn)：宮頸管消退＜50%，妊娠囊形態(tài)正常，無胎盤后血腫。3.胎兒宮內(nèi)窘迫的超聲診斷標準：-羊水過少；-胎盤邊緣出血；-胎兒皮下水腫；-臍動脈舒張末期血流消失；-胎兒呼吸樣運動減少。4.前置胎盤的分類及臨床意義：-完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，需緊急剖宮產(chǎn)；-部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口，根據(jù)出血情況決定分娩方式；-邊緣性前置胎盤：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口＜2.0cm，可期待治療。六、論述題答案與解析1.異位妊娠超聲診斷價值：-寧德地區(qū)育齡期女性多從事田間勞動，異位妊娠風險較高，超聲可快速篩查附件區(qū)包塊、后穹窿積液，結(jié)合血hCG和血流動力學評估，有助于早期診斷；-異位妊娠破裂可導致腹腔大出血，超聲可明確破裂口位置及出血量，指