漳州市人民醫(yī)院心肌缺血判讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，伴向左肩放射，持續(xù)時(shí)間約20分鐘，休息后無明顯緩解，首先考慮的診斷是？A.胃炎B.心絞痛C.肋間神經(jīng)痛D.肺炎2.心電圖ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征性表現(xiàn)是？A.T波倒置B.ST段水平或下斜型抬高≥0.1mVC.Q波出現(xiàn)D.U波出現(xiàn)3.急性心肌梗死早期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）溶栓治療的禁忌證不包括？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.血壓＞180/110mmHgC.活動(dòng)性出血D.既往有穩(wěn)定型心絞痛4.心絞痛發(fā)作時(shí)，首選的急救藥物是？A.硝酸甘油舌下含服B.阿司匹林口服C.美托洛爾口服D.地爾硫?口服5.心電圖表現(xiàn)為“病理性Q波”，通常提示？A.心肌缺血B.心肌梗死C.心肌炎D.電解質(zhì)紊亂6.患者因胸痛入院，心電圖示ST段抬高，CK-MB升高，肌鈣蛋白陰性，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.非ST段抬高型心肌梗死C.變異型心絞痛D.心肌炎7.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的溶栓治療首選藥物是？A.鏈激酶（SK）B.組織纖溶酶原激活劑（t-PA）C.尿激酶（UK）D.阿替普酶（rt-PA）8.心絞痛發(fā)作時(shí)，以下哪種情況不宜使用β受體阻滯劑？A.心率＞100次/分B.收縮壓＜90mmHgC.穩(wěn)定性心絞痛D.急性心梗后心絞痛9.心電圖出現(xiàn)T波高尖，QT間期縮短，最可能反映？A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥10.心肌缺血時(shí)，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最早出現(xiàn)異常？A.肌鈣蛋白T（TroponinT）B.肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）C.超敏肌鈣蛋白T（hs-TroponinT）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）二、多選題（每題3分，共10題）1.心肌梗死急性期，以下哪些藥物禁用？A.氨氯地平B.硝酸甘油C.速效救心丸D.阿司匹林2.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療措施包括？A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.溶栓治療C.抗凝治療D.β受體阻滯劑3.心絞痛的典型臨床表現(xiàn)特點(diǎn)包括？A.疼痛部位在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛向左肩或左臂放射C.休息后可緩解D.發(fā)作時(shí)間通常＞15分鐘4.心電圖出現(xiàn)病理性Q波，提示？A.心肌壞死后形成B.可見于陳舊性心肌梗死C.持續(xù)時(shí)間通常＞0.04秒D.可見于心肌缺血5.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的藥物治療包括？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.他汀類藥物D.重組人腦利鈉肽（BNP）6.心肌缺血時(shí)，以下哪些心電圖表現(xiàn)提示預(yù)后不良？A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B.ST段持續(xù)抬高≥1.0mVC.T波倒置深度＞25%D.新出現(xiàn)病理性Q波7.心絞痛發(fā)作時(shí)，以下哪些檢查有助于診斷？A.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B.冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）C.心臟磁共振（CMR）D.超聲心動(dòng)圖8.心肌梗死溶栓治療的并發(fā)癥包括？A.出血B.再灌注心律失常C.血管再閉塞D.心臟破裂9.心肌缺血的誘發(fā)因素包括？A.勞累B.情緒激動(dòng)C.飲酒D.服用β受體阻滯劑10.心肌梗死急性期，以下哪些情況需緊急再灌注治療？A.ST段抬高≥1.0mVB.發(fā)病時(shí)間＞12小時(shí)C.心源性休克D.肌鈣蛋白升高三、判斷題（每題1分，共10題）1.心絞痛發(fā)作時(shí)，含服硝酸甘油通常5分鐘內(nèi)可緩解疼痛。（√）2.心肌梗死時(shí)，肌酸激酶（CK）是最早升高的酶學(xué)指標(biāo)。（×）3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選PCI治療。（×）4.心肌缺血時(shí)，心電圖ST段可出現(xiàn)“頓挫型”改變。（√）5.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，可使用靜脈溶栓治療。（×）6.心絞痛發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息可能加重癥狀。（×）7.病理性Q波通常在心肌梗死發(fā)生后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。（×）8.心肌缺血時(shí)，血清肌鈣蛋白（Troponin）是敏感且特異的標(biāo)志物。（√）9.心絞痛患者可長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑，但需注意監(jiān)測(cè)心率和血壓。（√）10.心肌梗死溶栓治療后，需密切監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。2.如何鑒別穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛？3.心肌梗死急性期，哪些藥物需立即使用？4.心肌缺血時(shí)，心電圖可能出現(xiàn)哪些異常改變？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，伴出冷汗，心電圖示ST段II、III、aVF抬高0.2mV，肌鈣蛋白T升高。請(qǐng)分析診斷及治療措施。2.患者女性，65歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛3年，加重1天”入院。胸痛位于心前區(qū)，向左肩放射，含服硝酸甘油可緩解。心電圖示ST段T波改變，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性。請(qǐng)分析診斷及治療方案。答案與解析一、單選題1.B解析：胸痛呈壓榨性，伴放射痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且休息無緩解，符合心絞痛典型表現(xiàn)。2.B解析：STEMI特征性表現(xiàn)為ST段抬高，通?！?.1mV，形態(tài)可為水平型或下斜型。3.D解析：近3個(gè)月腦卒中、高血壓控制不佳、活動(dòng)性出血為溶栓禁忌，但穩(wěn)定型心絞痛不屬于禁忌。4.A解析：硝酸甘油舌下含服是心絞痛急救首選，可快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。5.B解析：病理性Q波提示心肌壞死后形成，常見于心肌梗死。6.A解析：ST段抬高伴CK-MB升高，肌鈣蛋白陰性，符合STEMI診斷。7.A解析：鏈激酶（SK）適用于NSTEMI溶栓，但需注意過敏風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：收縮壓＜90mmHg時(shí)使用β受體阻滯劑可能加重低血壓。9.B解析：高鉀血癥時(shí)T波高尖，QT間期縮短。10.C解析：hs-TroponinT檢測(cè)靈敏度高，最早可在發(fā)病后1-3小時(shí)升高。二、多選題1.A,C解析：氨氯地平可能加重心絞痛，速效救心丸非正規(guī)藥物。2.A,B,C解析：STEMI治療首選PCI或溶栓，需抗凝治療。3.A,B,C解析：心絞痛疼痛部位、放射范圍、緩解方式典型。4.A,B,C解析：病理性Q波由心肌壞死引起，持續(xù)≥0.04秒，但缺血時(shí)可能短暫出現(xiàn)。5.A,B,C解析：阿司匹林、氯吡格雷、他汀是NSTEMI基礎(chǔ)治療。6.A,B,C解析：完全性傳導(dǎo)阻滯、ST段持續(xù)抬高、T波深倒置提示預(yù)后差。7.A,B,C,D解析：多種檢查可幫助診斷心絞痛，包括心電圖、影像學(xué)及超聲。8.A,B,C解析：溶栓并發(fā)癥包括出血、再灌注心律失常及血管再閉塞。9.A,B,D解析：勞累、情緒激動(dòng)、藥物（如β受體阻滯劑）可誘發(fā)心絞痛。10.A,C解析：STEMI（ST抬高）和心源性休克需緊急再灌注治療。三、判斷題1.√2.×解析：肌鈣蛋白是心肌損傷標(biāo)志物，肌酸激酶更早升高但特異性低。3.×解析：發(fā)病12-24小時(shí)首選PCI，若延遲則溶栓。4.√解析：頓挫型ST段改變是STEMI特征之一。5.×解析：NSTEMI不首選溶栓，風(fēng)險(xiǎn)較高。6.×解析：心絞痛發(fā)作時(shí)需適當(dāng)活動(dòng)，過度臥床可能加重缺血。7.×解析：病理性Q波通常在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)。8.√解析：肌鈣蛋白是心肌損傷的特異性標(biāo)志物。9.√解析：β受體阻滯劑需長(zhǎng)期使用，但需監(jiān)測(cè)心功能。10.√解析：溶栓后需密切監(jiān)測(cè)出血。四、簡(jiǎn)答題1.溶栓適應(yīng)證：STEMI，發(fā)病≤12小時(shí)，無溶栓禁忌。禁忌證：活動(dòng)性出血、近期手術(shù)、腦卒中、嚴(yán)重高血壓等。2.穩(wěn)定性心絞痛：疼痛規(guī)律，勞力誘發(fā)，含服硝酸甘油緩解。不穩(wěn)定性心絞痛：疼痛無規(guī)律，靜息誘發(fā)或夜間發(fā)作，含服硝酸甘油效果差。3.立即使用藥物：硝酸甘油、阿司匹林、β受體阻滯劑（若心率＞100次/分）、抗凝藥物。4.心電圖異常：ST段抬高或壓低、T波倒置、病理性Q波