臺州市人民醫(yī)院「肱骨干骨折」髓內(nèi)釘固定術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，最常用的髓內(nèi)釘類型是？A.螺旋形髓內(nèi)釘B.直形髓內(nèi)釘C.可調(diào)鎖髓內(nèi)釘D.交鎖髓內(nèi)釘2.以下哪種情況不適合進行肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術？A.年齡＞65歲的骨質(zhì)疏松性骨折B.骨折間隙大于1cmC.合并神經(jīng)血管損傷D.粉碎性骨折伴明顯骨缺損3.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，早期活動的主要目的是？A.防止肌肉萎縮B.促進骨折愈合C.預防深靜脈血栓D.減少關節(jié)僵硬4.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需警惕哪種并發(fā)癥？A.骨筋膜室綜合征B.肩關節(jié)脫位C.肱骨神經(jīng)損傷D.以上都是5.以下哪項是肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術的禁忌證？A.患者合并糖尿病B.骨折線靠近關節(jié)C.骨折間隙小于0.5cmD.患者有高血壓病史6.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，若發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)釘長度不足，應如何處理？A.調(diào)整進釘角度B.使用加長髓內(nèi)釘C.增加骨水泥填充D.改為外固定支架7.以下哪種麻醉方式最適合肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.神經(jīng)阻滯麻醉D.局部麻醉8.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需定期復查的主要目的是？A.觀察骨折愈合情況B.檢查髓內(nèi)釘位置C.評估肩關節(jié)活動度D.以上都是9.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，應如何處理？A.立即松開髓內(nèi)釘B.肢體加壓包扎C.使用激素抗炎D.以上都是10.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需限制的活動是？A.肩關節(jié)前屈B.肘關節(jié)伸直C.腕關節(jié)旋前D.肩關節(jié)外展二、多選題（每題3分，共10題）1.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術的適應證包括哪些？A.創(chuàng)傷后肱骨干骨折B.陳舊性肱骨干骨折C.合并神經(jīng)血管損傷D.骨折間隙大于1.5cm2.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需警惕哪些并發(fā)癥？A.骨折延遲愈合B.髓內(nèi)釘斷裂C.肱骨頭壞死D.深靜脈血栓3.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，需注意哪些事項？A.髓內(nèi)釘長度選擇B.進釘角度控制C.骨折端復位D.內(nèi)固定物材質(zhì)選擇4.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，康復訓練包括哪些？A.肩關節(jié)主動活動B.肘關節(jié)被動活動C.肢體肌肉等長收縮D.肩關節(jié)負重訓練5.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，若出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應如何處理？A.立即調(diào)整髓內(nèi)釘位置B.使用神經(jīng)松解術C.延長觀察時間D.以上都是6.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需避免哪些行為？A.過度負重B.早期活動C.煙草攝入D.水果補充7.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，髓內(nèi)釘?shù)倪x擇需考慮哪些因素？A.患者年齡B.骨折類型C.骨折間隙大小D.患者活動需求8.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需定期復查的項目包括哪些？A.X線片檢查B.骨折愈合情況C.肩關節(jié)活動度D.髓內(nèi)釘位置9.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，若出現(xiàn)骨缺損，應如何處理？A.使用骨移植B.應用骨水泥C.延長固定時間D.以上都是10.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需注意哪些注意事項？A.預防感染B.避免劇烈運動C.定期復查D.康復訓練三、判斷題（每題2分，共20題）1.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術適用于所有類型的肱骨干骨折。（×）2.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，髓內(nèi)釘長度應選擇過長，以避免術后旋轉。（×）3.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，早期活動可促進骨折愈合。（√）4.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，若出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應立即進行神經(jīng)松解術。（×）5.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需限制肘關節(jié)伸直活動。（×）6.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，髓內(nèi)釘?shù)倪M釘角度應控制在10°～15°之間。（√）7.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。（√）8.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，若出現(xiàn)骨缺損，應立即進行骨移植。（×）9.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需避免吸煙，以促進骨折愈合。（√）10.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，全身麻醉是首選的麻醉方式。（√）11.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需定期復查X線片，觀察骨折愈合情況。（√）12.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，髓內(nèi)釘?shù)拈L度選擇應根據(jù)患者身高確定。（×）13.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，可立即進行肩關節(jié)負重訓練。（×）14.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，若出現(xiàn)髓內(nèi)釘斷裂，應立即更換髓內(nèi)釘。（×）15.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需注意預防深靜脈血栓的形成。（√）16.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，髓內(nèi)釘?shù)牟馁|(zhì)應選擇生物相容性好的材料。（√）17.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需避免過度活動，以防止骨折移位。（√）18.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，若出現(xiàn)骨缺損，應使用骨水泥填充。（×）19.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后，需注意預防感染，保持傷口清潔。（√）20.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中，髓內(nèi)釘?shù)倪M釘角度應與骨折線平行。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術的適應證。2.簡述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后康復訓練的要點。3.簡述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術中需注意的關鍵事項。4.簡述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術后需警惕的并發(fā)癥及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合臺州市人民醫(yī)院的實際情況，論述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術的手術技巧及注意事項。2.結合臺州市人民醫(yī)院的病例資料，分析肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術的療效及影響因素。答案與解析一、單選題1.D解析：交鎖髓內(nèi)釘是目前最常用的髓內(nèi)釘類型，具有穩(wěn)定性好、抗旋轉能力強等優(yōu)點。2.D解析：粉碎性骨折伴明顯骨缺損不適合進行髓內(nèi)釘固定術，應考慮其他治療方法。3.B解析：早期活動的主要目的是促進骨折愈合，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。4.D解析：術后需警惕骨筋膜室綜合征、肩關節(jié)脫位和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。5.C解析：骨折間隙小于0.5cm不適合進行髓內(nèi)釘固定術，應考慮其他治療方法。6.B解析：若髓內(nèi)釘長度不足，應使用加長髓內(nèi)釘，以確保固定效果。7.A解析：椎管內(nèi)麻醉最適合肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術，可提供良好的鎮(zhèn)痛效果。8.D解析：術后需定期復查，觀察骨折愈合情況、檢查髓內(nèi)釘位置和評估肩關節(jié)活動度。9.A解析：若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，應立即松開髓內(nèi)釘，以緩解壓迫。10.A解析：術后早期需限制肩關節(jié)前屈活動，以防止骨折移位。二、多選題1.A,B,C解析：肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術適用于創(chuàng)傷后肱骨干骨折、陳舊性肱骨干骨折和合并神經(jīng)血管損傷的情況。2.A,B,C,D解析：術后需警惕骨折延遲愈合、髓內(nèi)釘斷裂、肱骨頭壞死和深靜脈血栓等并發(fā)癥。3.A,B,C,D解析：術中需注意髓內(nèi)釘長度選擇、進釘角度控制、骨折端復位和內(nèi)固定物材質(zhì)選擇。4.A,B,C解析：康復訓練包括肩關節(jié)主動活動、肘關節(jié)被動活動和肢體肌肉等長收縮。5.A,B,C解析：若出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應立即調(diào)整髓內(nèi)釘位置、使用神經(jīng)松解術或延長觀察時間。6.A,C解析：術后需避免過度負重和吸煙，以促進骨折愈合。7.A,B,C,D解析：髓內(nèi)釘?shù)倪x擇需考慮患者年齡、骨折類型、骨折間隙大小和患者活動需求。8.A,B,C,D解析：定期復查項目包括X線片檢查、骨折愈合情況、肩關節(jié)活動度和髓內(nèi)釘位置。9.A,B,C解析：若出現(xiàn)骨缺損，應使用骨移植、應用骨水泥或延長固定時間。10.A,B,C解析：術后需注意預防感染、避免劇烈運動和定期復查。三、判斷題1.×解析：髓內(nèi)釘固定術不適用于所有類型的肱骨干骨折，如粉碎性骨折伴明顯骨缺損。2.×解析：髓內(nèi)釘長度應選擇合適，過長或過短都會影響固定效果。3.√解析：早期活動可促進骨折愈合，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。4.×解析：若出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應先觀察，必要時再進行神經(jīng)松解術。5.×解析：術后可進行肘關節(jié)伸直活動，但需避免過度負重。6.√解析：進釘角度應控制在10°～15°之間，以確保固定效果。7.√解析：需警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，必要時應立即處理。8.×解析：若出現(xiàn)骨缺損，應先觀察，必要時再進行骨移植或骨水泥填充。9.√解析：吸煙會影響骨折愈合，應避免吸煙。10.√解析：全身麻醉可提供良好的鎮(zhèn)痛效果，適合肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術。11.√解析：術后需定期復查X線片，觀察骨折愈合情況。12.×解析：髓內(nèi)釘長度應根據(jù)患者肱骨長度確定，而非身高。13.×解析：術后早期需避免肩關節(jié)負重訓練，以防止骨折移位。14.×解析：若髓內(nèi)釘斷裂，應先觀察，必要時再進行手術更換。15.√解析：需注意預防深靜脈血栓的形成，可進行肢體肌肉等長收縮。16.√解析：髓內(nèi)釘?shù)牟馁|(zhì)應選擇生物相容性好的材料，以減少并發(fā)癥。17.√解析：需避免過度活動，以防止骨折移位。18.×解析：若出現(xiàn)骨缺損，應先觀察，必要時再進行骨移植或骨水泥填充。19.√解析：需注意預防感染，保持傷口清潔。20.×解析：進釘角度應與骨折線垂直，以確保固定效果。四、簡答題1.適應證：-創(chuàng)傷后肱骨干骨折；-陳舊性肱骨干骨折；-合并神經(jīng)血管損傷；-骨折間隙大于1cm；-患者年齡＞65歲，骨質(zhì)疏松性骨折。2.康復訓練要點：-術后早期進行肩關節(jié)主動活動，防止關節(jié)僵硬；-肘關節(jié)被動活動，促進血液循環(huán)；-肢體肌肉等長收縮，防止肌肉萎縮；-逐漸增加肩關節(jié)活動度，避免過度負重。3.術中關鍵事項：-髓內(nèi)釘長度選擇：應根據(jù)患者肱骨長度確定，避免過長或過短；-進釘角度控制：應與骨折線垂直，避免旋轉；-骨折端復位：確保骨折端對位良好，避免移位；-內(nèi)固定物材質(zhì)選擇：應選擇生物相容性好的材料，減少并發(fā)癥。4.術后并發(fā)癥及處理方法：-骨折延遲愈合：應加強營養(yǎng)，必要時進行骨移植；-髓內(nèi)釘斷裂：應立即手術更換髓內(nèi)釘；-肱骨頭壞死：應早期進行康復訓練，必要時進行關節(jié)置換；-深靜脈血栓：應進行肢體肌肉等長收縮，必要時使用抗凝藥物。五、論述題1.結合臺州市人民醫(yī)院的實際情況，論述肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術的手術技巧及注意事項：臺州市人民醫(yī)院作為一家區(qū)域性大型醫(yī)院，接診了大量肱骨干骨折患者。在髓內(nèi)釘固定術中，應遵循以下技巧及注意事項：-術前準備：-詳細評估患者情況，包括骨折類型、間隙大小、骨質(zhì)疏松程度等；-選擇合適的髓內(nèi)釘型號，確保固定效果；-做好麻醉準備，選擇椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。-手術技巧：-髓內(nèi)釘長度選擇：應根據(jù)患者肱骨長度確定，避免過長或過短；-進釘角度控制：應與骨折線垂直，避免旋轉；-骨折端復位：確保骨折端對位良好，避免移位；-內(nèi)固定物材質(zhì)選擇：應選擇生物相容性好的材料，減少并發(fā)癥。-注意事項：-術中需密切監(jiān)測患者生命體征，避免麻醉風險；-避免過度剝離骨膜，減少骨缺損；-術后需定期復查，觀察骨折愈合情況。2.結合臺州市人民醫(yī)院的病例資料，分析肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術的療效及影響因素：臺州市人民醫(yī)院接診了大量肱骨干骨折患者，通過髓內(nèi)釘固定術，大多數(shù)患者取得了良好的療效。影響療效的因素包括