泰州市中醫(yī)院消化內(nèi)科「疑難肝病」臨床思維考核集一、單選題（每題2分，共20題）1.泰州地區(qū)某患者，男，65歲，乙肝病史20年，近期出現(xiàn)肝性腦病，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白球比倒置，ALT輕度升高，AST顯著升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。最可能的診斷是？A.慢性乙型肝炎急性發(fā)作B.肝硬化失代償期C.自身免疫性肝炎D.脂肪肝性肝炎2.患者女，48歲，因“皮膚黃染、乏力”就診，肝功能檢查示膽紅素顯著升高，以直接膽紅素為主，ALT、AST輕度升高，ALP、γ-GT明顯升高。考慮為哪種病因引起的梗阻性黃疸？A.膽囊結(jié)石B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.原發(fā)性膽汁性膽管炎3.患者男，55歲，長(zhǎng)期酗酒，近期出現(xiàn)右上腹痛，肝功能檢查AST、ALT升高，GGT升高，肝臟超聲提示“肝臟彌漫性脂肪浸潤(rùn)伴小葉內(nèi)膽汁淤積”。最可能的診斷是？A.酒精性肝炎B.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）C.膽汁淤積性肝病D.藥物性肝損傷4.患者女，40歲，乙肝病毒攜帶者，近期出現(xiàn)皮膚瘙癢、乏力，肝功能檢查示ALT、AST輕度升高，ALP、γ-GT顯著升高，自身抗體陰性。最可能的診斷是？A.慢性乙型肝炎B.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）C.自身免疫性肝炎（AIH）D.脂肪肝性肝炎5.患者男，70歲，有肝硬化病史，近期出現(xiàn)腹水，腹腔穿刺液檢查示淡黃色液體，比重1.018，蛋白含量30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5×10?/L，最可能的診斷是？A.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）B.門脈性肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝性腦病6.患者女，50歲，乙肝病史，近期出現(xiàn)黃疸、乏力，肝功能檢查示白球比倒置，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）40%，肝穿刺病理提示“碎屑樣壞死和橋接壞死”。最可能的診斷是？A.慢性乙型肝炎B.肝硬化失代償期C.肝細(xì)胞癌D.活動(dòng)性肝炎7.患者男，45歲，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs），近期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，肝功能檢查ALT、AST顯著升高，ALP輕度升高。最可能的診斷是？A.酒精性肝炎B.藥物性肝損傷C.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）D.感染性肝炎8.患者女，60歲，乙肝肝硬化患者，近期出現(xiàn)嘔血，胃鏡檢查示食管胃底靜脈曲張，最緊急的處理措施是？A.三腔二囊管壓迫止血B.藥物抑酸治療C.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）D.立即輸血9.患者男，50歲，乙肝病史，近期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，超聲和增強(qiáng)CT提示肝臟占位性病變，AFP升高。最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌（HCC）C.肝轉(zhuǎn)移癌D.肝膿腫10.患者女，40歲，自身免疫性肝炎（AIH）患者，正在接受激素治療，近期出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，肝功能檢查ALT升高，血培養(yǎng)陰性。最可能的診斷是？A.藥物性肝損傷B.巨細(xì)胞病毒感染C.結(jié)核性肝膿腫D.AIH復(fù)發(fā)二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是肝性腦病的常見(jiàn)誘因？A.上消化道出血B.肝腎綜合征C.感染D.便秘E.激素治療12.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括？A.腹水B.門脈高壓C.脾腫大D.肝性腦病E.原發(fā)性肝癌13.以下哪些檢查有助于診斷非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）？A.肝臟超聲B.肝功能檢查C.纖維化標(biāo)志物D.PET-CTE.肝活檢14.治療藥物性肝損傷（DILI）的原則包括？A.停用可疑肝損傷藥物B.保肝治療C.抗病毒治療D.肝移植E.免疫抑制劑治療15.以下哪些是肝硬化并發(fā)癥？A.門脈高壓B.肝性腦病C.原發(fā)性肝癌D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎E.肝腎綜合征16.診斷肝細(xì)胞癌（HCC）的常用標(biāo)準(zhǔn)包括？A.Alpha-fetoprotein（AFP）升高B.肝臟超聲發(fā)現(xiàn)占位性病變C.增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI提示動(dòng)脈期強(qiáng)化D.肝活檢病理證實(shí)E.動(dòng)脈血管造影17.慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)證包括？A.HBVDNA陽(yáng)性B.ALT持續(xù)升高C.肝硬化D.活動(dòng)性肝炎E.年齡＞30歲18.自身免疫性肝炎（AIH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性B.抗平滑肌抗體（AMA）陽(yáng)性C.肝功能異常D.肝活檢病理提示界面性肝炎E.激素治療有效19.肝硬化患者并發(fā)肝腎綜合征（HRS）的表現(xiàn)包括？A.尿量減少B.血肌酐升高C.肝功能惡化D.腹水加重E.血壓下降20.治療肝性腦病的措施包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.使用乳果糖C.抗生素治療D.藥物降氨E.肝移植三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，60歲，乙肝肝硬化患者，近期出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，肝功能檢查ALT、AST升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，肝穿刺病理提示“化膿性壞死”?？赡艿脑\斷及處理措施？22.患者女，45歲，長(zhǎng)期飲酒，近期出現(xiàn)黃疸、乏力，肝功能檢查示膽紅素升高，AST、ALT顯著升高，肝臟超聲提示“肝臟彌漫性脂肪浸潤(rùn)伴膽汁淤積”?？赡艿脑\斷及治療建議？23.患者男，50歲，乙肝病毒攜帶者，近期出現(xiàn)皮膚瘙癢、乏力，肝功能檢查ALP、γ-GT顯著升高，自身抗體陰性?？赡艿脑\斷及進(jìn)一步檢查？24.患者女，55歲，自身免疫性肝炎（AIH）患者，正在接受激素治療，近期出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，肝功能檢查ALT升高，血培養(yǎng)陰性。可能的診斷及處理措施？25.患者男，70歲，肝硬化失代償期，近期出現(xiàn)腹水，腹腔穿刺液檢查示淡黃色液體，比重1.018，蛋白含量30g/L。可能的并發(fā)癥及治療建議？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：患者有乙肝病史，近期出現(xiàn)肝性腦病、白球比倒置、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，提示肝硬化失代償期。2.C-解析：膽紅素以直接膽紅素為主，ALP、γ-GT升高，提示膽汁淤積性黃疸，最可能的原因?yàn)槟懙拦Ｗ琛?.A-解析：長(zhǎng)期酗酒患者出現(xiàn)右上腹痛、肝功能異常，超聲提示脂肪浸潤(rùn)伴小葉內(nèi)膽汁淤積，符合酒精性肝炎表現(xiàn)。4.B-解析：乙肝病毒攜帶者出現(xiàn)皮膚瘙癢、ALP、γ-GT升高，自身抗體陰性，符合PBC特點(diǎn)。5.A-解析：肝硬化患者出現(xiàn)腹水，腹腔穿刺液比重＞1.018，蛋白含量＞25g/L，提示SBP。6.B-解析：乙肝病史，白球比倒置、PTA降低，肝穿刺病理提示碎屑樣壞死和橋接壞死，符合肝硬化失代償期。7.B-解析：長(zhǎng)期服用NSAIDs出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝功能異常，符合藥物性肝損傷。8.A-解析：乙肝肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，首選三腔二囊管壓迫止血。9.B-解析：乙肝肝硬化患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、AFP升高，影像學(xué)提示占位性病變，符合HCC診斷。10.B-解析：AIH患者出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、肝功能異常，血培養(yǎng)陰性，考慮巨細(xì)胞病毒感染。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D-解析：上消化道出血、肝腎綜合征、感染、便秘均可誘發(fā)肝性腦病。12.A,B,C,D,E-解析：肝硬化失代償期可出現(xiàn)腹水、門脈高壓、脾腫大、肝性腦病、原發(fā)性肝癌。13.A,B,C,E-解析：NAFLD診斷主要依靠超聲、肝功能、纖維化標(biāo)志物及肝活檢。14.A,B-解析：DILI治療首選停藥和保肝治療，必要時(shí)肝移植。15.A,B,C,D,E-解析：肝硬化并發(fā)癥包括門脈高壓、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、SBP、肝腎綜合征。16.A,B,C,D-解析：HCC診斷常用AFP、影像學(xué)、血管造影及病理。17.A,B,C,D-解析：慢性乙肝抗病毒治療適用于HBVDNA陽(yáng)性、ALT升高、肝硬化或活動(dòng)性肝炎患者。18.A,B,C,D,E-解析：AIH診斷需結(jié)合自身抗體、肝功能、病理及激素治療反應(yīng)。19.A,B,C,D,E-解析：HRS表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高、肝功能惡化等。20.A,B,C,D,E-解析：肝性腦病治療包括限制蛋白、乳果糖、抗生素、降氨藥物及肝移植。三、案例分析題答案與解析21.診斷：細(xì)菌性肝膿腫-處理：抗生素治療（如左氧氟沙星）、肝穿刺引流、支持治療。22.診斷：酒精性脂肪性肝炎（NASH）-處理：戒酒、保肝治療（如水飛薊素）、監(jiān)測(cè)肝功能。23.診斷：原發(fā)性膽