紹興市人民醫(yī)院溶栓后血壓管理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.患者在溶栓后出現(xiàn)血壓急劇升高（>180/110mmHg），首選的治療措施是？A.立即使用大劑量降壓藥B.暫不處理，觀察癥狀變化C.靜脈輸注甘露醇D.肌肉注射利血平2.溶栓治療后的患者，血壓控制在多少范圍內(nèi)較為理想？A.收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHgB.收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHgC.收縮壓<150mmHg，舒張壓<95mmHgD.收縮壓<160mmHg，舒張壓<100mmHg3.溶栓后患者血壓過低（<90/60mmHg），可能的原因不包括？A.溶栓藥物過量B.腎臟灌注不足C.降壓藥物使用不當(dāng)D.血管擴(kuò)張劑使用過度4.患者在溶栓后出現(xiàn)心悸、多汗等癥狀，伴隨血壓波動，應(yīng)首先考慮？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.降壓藥物副作用C.溶栓后出血D.心力衰竭5.對于溶栓后高血壓的患者，以下哪種降壓藥物首選？A.短效鈣通道阻滯劑B.長效ACEI類藥物C.β受體阻滯劑D.利尿劑6.患者溶栓后血壓突然下降，伴隨意識模糊、肢體無力，應(yīng)警惕？A.降壓藥物過量B.腦出血C.心源性休克D.肺栓塞7.溶栓后患者血壓控制不佳，伴有腎功能不全，應(yīng)避免使用？A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.卡托普利D.氨氯地平8.患者溶栓后出現(xiàn)低血壓，但尿量正常，可能的原因是？A.血管迷走性反應(yīng)B.腎動脈痙攣C.降壓藥物使用過度D.溶栓藥物直接作用9.溶栓后高血壓患者使用降壓藥時(shí)，應(yīng)避免哪種情況？A.分次給藥B.避免藥物相互作用C.立即使用大劑量藥物D.密切監(jiān)測血壓變化10.患者溶栓后血壓波動較大，可能的原因不包括？A.降壓藥物選擇不當(dāng)B.血管活性藥物使用不當(dāng)C.腎功能變化D.情緒緊張二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個(gè)正確答案，少選、多選、錯選均不得分。1.溶栓后血壓管理應(yīng)遵循哪些原則？A.快速降壓B.維持血壓穩(wěn)定C.避免低血壓D.注意藥物副作用2.溶栓后患者血壓升高的可能原因包括？A.血管擴(kuò)張B.血容量不足C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活D.降壓藥物使用不當(dāng)3.溶栓后低血壓的并發(fā)癥可能包括？A.腎功能不全B.心源性休克C.腦供血不足D.出血風(fēng)險(xiǎn)增加4.溶栓后血壓管理中，哪些藥物可能影響血壓？A.ACEI類藥物B.鈣通道阻滯劑C.利尿劑D.β受體阻滯劑5.患者溶栓后血壓波動較大的處理措施包括？A.調(diào)整降壓藥物B.靜脈補(bǔ)液C.使用血管活性藥物D.觀察原發(fā)疾病變化6.溶栓后高血壓患者的非藥物治療措施包括？A.限制鈉鹽攝入B.增加運(yùn)動量C.控制體重D.避免情緒激動7.溶栓后血壓管理中，哪些情況需要緊急處理？A.血壓急劇升高B.血壓驟降C.出血傾向D.腎功能惡化8.患者溶栓后出現(xiàn)高血壓伴隨癥狀，可能的原因包括？A.心力衰竭B.腎動脈狹窄C.肺栓塞D.藥物副作用9.溶栓后血壓管理中，哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測？A.血壓B.心率C.尿量D.腎功能10.溶栓后患者血壓控制不佳，可能的原因包括？A.原發(fā)疾病未控制B.藥物選擇不當(dāng)C.合并其他疾病D.患者依從性差三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下每題判斷對錯，正確得2分，錯誤扣1分。1.溶栓后患者血壓越高越好，因?yàn)榭梢苑乐乖俟嘧p傷。（×）2.溶栓后出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)立即停用所有降壓藥物。（×）3.溶栓后高血壓患者使用ACEI類藥物可能加重腎功能損害。（×）4.溶栓后血壓波動較大時(shí)，應(yīng)避免使用長效降壓藥。（×）5.溶栓后患者血壓控制不佳，可能需要調(diào)整溶栓劑量。（×）6.溶栓后低血壓患者出現(xiàn)尿量減少，應(yīng)警惕腎灌注不足。（√）7.溶栓后高血壓患者使用鈣通道阻滯劑可能引起反射性心動過速。（√）8.溶栓后血壓管理中，患者情緒緊張可能影響血壓穩(wěn)定性。（√）9.溶栓后患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)與普通高血壓患者相同。（×）10.溶栓后出現(xiàn)高血壓伴隨癥狀時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮藥物副作用。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：根據(jù)題目要求簡要回答問題。1.簡述溶栓后血壓管理的意義。2.簡述溶栓后高血壓的常見原因及處理措施。3.簡述溶栓后低血壓的常見原因及處理措施。4.簡述溶栓后血壓管理中藥物選擇的原則。5.簡述溶栓后血壓管理中非藥物干預(yù)的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：根據(jù)案例情境回答問題。案例1：患者男性，62歲，因急性心肌梗死入院，接受溶栓治療后血壓升至200/120mmHg，伴有頭痛、煩躁。問題：（1）該患者血壓升高的可能原因是什么？（2）如何處理該患者的血壓？案例2：患者女性，58歲，因腦梗死接受溶栓治療，術(shù)后血壓持續(xù)低于90/60mmHg，伴有尿量減少。問題：（1）該患者低血壓的可能原因是什么？（2）如何處理該患者的低血壓？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：溶栓后血壓急劇升高可能因血管擴(kuò)張或血容量不足，肌注利血平可快速降壓。2.B解析：溶栓后血壓控制目標(biāo)應(yīng)較普通高血壓患者更嚴(yán)格，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。3.D解析：血壓過低可能與藥物使用不當(dāng)、血容量不足或腎灌注不足有關(guān)，血管擴(kuò)張劑使用過度較少見。4.B解析：心悸、多汗伴隨血壓波動提示降壓藥物副作用，需調(diào)整劑量或更換藥物。5.B解析：ACEI類藥物可抑制血管緊張素II生成，減少溶栓后高血壓風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：血壓驟降伴意識模糊、肢體無力可能提示腦出血。7.A解析：氫氯噻嗪可能加重腎功能損害，應(yīng)避免使用。8.A解析：血管迷走性反應(yīng)可能導(dǎo)致血壓驟降，但尿量正常。9.C解析：應(yīng)避免立即使用大劑量降壓藥，以防低血壓。10.D解析：情緒緊張可能影響血壓，但非主要原因。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：血壓管理需快速降壓、維持穩(wěn)定、避免低血壓、注意副作用。2.A、B、C、D解析：血管擴(kuò)張、血容量不足、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、降壓藥物使用不當(dāng)均可能引起高血壓。3.A、B、C、D解析：低血壓可能導(dǎo)致腎灌注不足、心源性休克、腦供血不足、出血風(fēng)險(xiǎn)增加。4.A、B、C、D解析：ACEI、鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑均可能影響血壓。5.A、B、C、D解析：調(diào)整藥物、補(bǔ)液、使用血管活性藥物、觀察原發(fā)疾病均需考慮。6.A、B、C、D解析：非藥物治療包括限鈉、運(yùn)動、控制體重、避免情緒激動。7.A、B、C、D解析：血壓急劇升高、驟降、出血傾向、腎功能惡化均需緊急處理。8.A、B、C、D解析：高血壓伴隨癥狀可能由心力衰竭、腎動脈狹窄、肺栓塞、藥物副作用引起。9.A、B、C、D解析：血壓、心率、尿量、腎功能均需密切監(jiān)測。10.A、B、C、D解析：血壓控制不佳可能與原發(fā)疾病、藥物選擇、合并疾病、依從性差有關(guān)。三、判斷題答案與解析1.×解析：過高血壓增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需控制。2.×解析：應(yīng)逐步調(diào)整藥物，避免低血壓。3.×解析：ACEI類藥物可改善腎功能，需謹(jǐn)慎使用。4.×解析：長效降壓藥可維持血壓穩(wěn)定。5.×解析：調(diào)整溶栓劑量可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：尿量減少提示腎灌注不足。7.√解析：鈣通道阻滯劑可能引起反射性心動過速。8.√解析：情緒緊張影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓波動。9.×解析：溶栓后血壓管理需更嚴(yán)格。10.×解析：需排除原發(fā)疾病。四、簡答題答案與解析1.溶栓后血壓管理的意義解析：防止血壓過高導(dǎo)致再灌注損傷或出血，避免血壓過低導(dǎo)致腎灌注不足或心源性休克，維持血壓穩(wěn)定可改善預(yù)后。2.溶栓后高血壓的常見原因及處理措施解析：原因包括血管擴(kuò)張、血容量不足、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活；處理包括使用ACEI類藥物、補(bǔ)液、避免使用利尿劑等。3.溶栓后低血壓的常見原因及處理措施解析：原因包括血管迷走性反應(yīng)、腎灌注不足；處理包括補(bǔ)液、調(diào)整藥物、使用升壓藥等。4.溶栓后血壓管理中藥物選擇的原則解析：優(yōu)先選擇ACEI類藥物，避免使用利尿劑，注意藥物相互作用，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。5.溶栓后血壓管理中非藥物干預(yù)的措施解析：限鈉、運(yùn)動、控制體重、避免情緒激動、