贛州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.贛州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者中，以下哪種情況最符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.氧合指數(shù)＜200mmHg，肺水腫，需機(jī)械通氣B.氧合指數(shù)≥300mmHg，肺水腫，需機(jī)械通氣C.氧合指數(shù)＜300mmHg，無肺水腫，需機(jī)械通氣D.氧合指數(shù)≥200mmHg，無肺水腫，需機(jī)械通氣2.患者男性，62歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院，診斷為重癥肺炎并ARDS。在機(jī)械通氣治療中，以下哪種呼吸機(jī)模式最適用于早期ARDS患者？A.壓力支持通氣（PSV）B.滑動平臺通氣（SLIP）C.反比通氣（InverseRatioVentilation）D.壓力控制通氣（PCV）3.贛州市某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）常見的多重耐藥菌（MDRO）是？A.肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLB.金黃色葡萄球菌耐甲氧西林（MRSA）C.銅綠假單胞菌D.以上都是4.患者女性，78歲，術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭（ARF），以下哪種治療措施最可能改善腎功能？A.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療B.嚴(yán)格液體管理+血液透析C.大劑量環(huán)磷酰胺D.體外膜肺氧合（ECMO）5.贛州市農(nóng)村地區(qū)重癥患者常見的急性中毒類型是？A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.阿片類藥物過量C.金屬中毒D.以上都是6.重癥患者營養(yǎng)支持中，以下哪種說法是錯誤的？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)B.營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始（入院48小時內(nèi)）C.腸內(nèi)營養(yǎng)首選中心靜脈置管D.營養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持理想體重7.患者男性，45歲，車禍后出現(xiàn)創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）并腦水腫，以下哪種藥物可能用于腦保護(hù)？A.甘露醇B.地塞米松C.乙酰唑胺D.以上都是8.贛州市中醫(yī)院ICU中，以下哪種設(shè)備故障最可能影響呼吸機(jī)治療？A.呼吸機(jī)管路脫落B.氣源壓力不足C.呼吸機(jī)主板損壞D.以上都是9.重癥患者血糖控制的目標(biāo)是？A.血糖＜6.1mmol/LB.血糖＜8.3mmol/LC.血糖＜10.0mmol/LD.血糖維持正常范圍10.患者女性，52歲，重癥胰腺炎并發(fā)ARDS，以下哪種治療措施最可能改善氧合？A.高頻震蕩通氣（HFOV）B.呼氣末正壓（PEEP）C.一氧化氮吸入D.以上都是二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.贛州市中醫(yī)院ICU中，以下哪些是ARDS的早期預(yù)警指標(biāo)？A.氧合指數(shù)＜300mmHgB.病毒感染史C.液體正平衡＞3ml/kg/hD.氣道高阻力2.重癥患者常見的感染部位包括？A.肺部B.泌尿道C.胃腸道D.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染3.患者男性，68歲，重癥肺炎并呼吸衰竭，以下哪些檢查有助于評估病情嚴(yán)重程度？A.乳酸清除率B.肺功能測試C.肺部CT評分（如Berg評分）D.血?dú)夥治?.贛州市農(nóng)村地區(qū)重癥患者常見的酸堿失衡類型是？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒5.重癥患者營養(yǎng)支持中，以下哪些是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證？A.腸道功能障礙（如短腸綜合征）B.腸道缺血壞死C.營養(yǎng)需求極高但無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)D.肺部感染6.創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者常見的并發(fā)癥包括？A.腦積水B.腦梗死C.癲癇D.肺部感染7.重癥患者血糖控制中，以下哪些是高血糖的潛在危害？A.糖尿病酮癥酸中毒B.肌肉蛋白質(zhì)分解C.免疫功能下降D.腎功能損害8.患者女性，70歲，重癥肺炎并ARDS，以下哪些治療措施可能改善氧合？A.PEEP設(shè)置B.俯臥位通氣C.高頻震蕩通氣D.肺復(fù)張9.贛州市中醫(yī)院ICU中，以下哪些是多重耐藥菌（MDRO）防控措施？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.單間隔離C.醫(yī)務(wù)人員佩戴N95口罩D.醫(yī)療器械專用消毒10.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中，以下哪些是常用藥物？A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.舒芬太尼D.依托咪酯三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的主要并發(fā)癥是腹瀉。（×）2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合指數(shù)越低，病情越嚴(yán)重。（√）3.贛州市農(nóng)村地區(qū)重癥患者常見的感染病原體是肺炎克雷伯菌。（√）4.重癥患者血糖控制的目標(biāo)是越高越好，以防止低血糖。（×）5.創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者早期高血糖可能有助于腦保護(hù)。（×）6.腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥是脂肪肝。（√）7.重癥患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持理想體重，無需考慮代謝狀態(tài)。（×）8.肺部感染是創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者最常見的并發(fā)癥。（√）9.贛州市中醫(yī)院ICU中，多重耐藥菌（MDRO）的防控措施包括環(huán)境消毒。（√）10.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛首選丙泊酚，因其安全性高。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述贛州市中醫(yī)院ICU中ARDS的早期識別要點(diǎn)。2.簡述重癥肺炎并呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置原則。3.簡述贛州市農(nóng)村地區(qū)重癥患者常見的感染病原體及其防控措施。4.簡述創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者顱內(nèi)壓升高的處理原則。5.簡述重患者營養(yǎng)支持中腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證及區(qū)別。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院，診斷為重癥肺炎并ARDS。入院時血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO265mmHg，PaO245mmHg，HCO3-18mmol/L?；颊咭研袡C(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)：VT500ml，RR12次/分，F(xiàn)iO20.6，PEEP10cmH2O。請分析該患者的酸堿失衡類型，并提出機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整建議。2.患者女性，65歲，因“腦出血”入院，診斷為重癥TBI并顱內(nèi)壓升高。入院時GCS評分6分，血壓180/100mmHg，體溫38.5℃。頭顱CT顯示腦室積血。請?zhí)岢鲈摶颊叩奶幚碓瓌t，包括藥物、手術(shù)及非藥物治療措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：氧合指數(shù)＜200mmHg、肺水腫、需機(jī)械通氣。選項(xiàng)A符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.C解析：早期ARDS患者肺順應(yīng)性低，反比通氣（InverseRatioVentilation）可改善氧合，適用于低順應(yīng)性肺。3.D解析：贛州市ICU常見的MDRO包括肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL、MRSA、銅綠假單胞菌等。4.B解析：ARF治療首選嚴(yán)格液體管理+血液透析，可改善腎功能。5.A解析：贛州市農(nóng)村地區(qū)常見的急性中毒類型是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。6.C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)首選鼻空腸管，中心靜脈置管用于腸外營養(yǎng)。7.A解析：甘露醇可用于腦水腫治療，但需注意腎功能。8.B解析：氣源壓力不足會導(dǎo)致呼吸機(jī)無法正常工作。9.B解析：重患者血糖控制目標(biāo)為＜8.3mmol/L，以減少并發(fā)癥。10.D解析：以上措施均可能改善ARDS患者氧合。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：ARDS早期預(yù)警指標(biāo)包括氧合指數(shù)＜300mmHg、病毒感染史、液體正平衡。2.A,B,C,D解析：重患者感染部位包括肺部、泌尿道、胃腸道、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染。3.A,C,D解析：乳酸清除率、肺部CT評分、血?dú)夥治鲇兄谠u估ARDS病情。4.A,B,C,D解析：重患者酸堿失衡類型包括代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒。5.A,B,C解析：腸外營養(yǎng)適應(yīng)證包括腸道功能障礙、腸缺血壞死、無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。6.A,B,C,D解析：TBI并發(fā)癥包括腦積水、腦梗死、癲癇、肺部感染。7.A,B,C,D解析：高血糖危害包括酮癥酸中毒、肌肉蛋白質(zhì)分解、免疫功能下降、腎功能損害。8.A,B,C,D解析：改善ARDS氧合措施包括PEEP、俯臥位、高頻震蕩、肺復(fù)張。9.A,B,C,D解析：MDRO防控措施包括手衛(wèi)生、單間隔離、N95口罩、醫(yī)療器械消毒。10.A,B,C解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛常用藥物包括丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼，依托咪酯主要用于麻醉。三、判斷題答案及解析1.×解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥是腹瀉、腹脹。2.√解析：氧合指數(shù)越低，ARDS越嚴(yán)重。3.√解析：贛州市農(nóng)村地區(qū)常見的感染病原體是肺炎克雷伯菌。4.×解析：重患者血糖控制目標(biāo)為＜8.3mmol/L。5.×解析：高血糖可能加重腦損傷。6.√解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括脂肪肝、代謝紊亂。7.×解析：營養(yǎng)支持需考慮代謝狀態(tài)，避免過度喂養(yǎng)。8.√解析：肺部感染是TBI常見并發(fā)癥。9.√解析：MDRO防控措施包括環(huán)境消毒。10.×解析：丙泊酚可導(dǎo)致低血壓，需謹(jǐn)慎使用。四、簡答題答案及解析1.ARDS早期識別要點(diǎn)-氧合指數(shù)＜300mmHg-肺部影像學(xué)顯示雙肺彌漫性浸潤-液體正平衡＞3ml/kg/h-氣道高阻力-常見誘因：重癥肺炎、創(chuàng)傷、胰腺炎等2.機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置原則-VT6-8ml/kg理想體重-PEEP5-15cmH2O（根據(jù)氧合指數(shù)調(diào)整）-RR10-16次/分-FiO20.3-0.6-避免過度通氣或通氣不足3.農(nóng)村地區(qū)感染病原體及防控措施-病原體：肺炎克雷伯菌、MRSA、銅綠假單胞菌-防控措施：手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境消毒、抗菌藥物合理使用4.顱內(nèi)壓升高處理原則-藥物：甘露醇、呋塞米、地塞米松-手術(shù)：去骨瓣減壓-非藥物：頭部抬高、限制液體輸入5.腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)區(qū)別-腸內(nèi)營養(yǎng)：首選，通過胃腸道供給，并發(fā)癥少-腸外營養(yǎng)：用于腸道功能障礙，通過靜脈供給，并發(fā)癥多五、案例分析題答案及