寧德市人民醫(yī)院「腎臟病」患者疫苗接種考核一、單選題（共10題，每題2分）1.腎功能不全的慢性腎臟?。–KD）患者接種新冠疫苗時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種途徑？A.皮下注射B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.口服給藥E.透皮吸收答案：B解析：腎功能不全患者接種新冠疫苗時，應(yīng)優(yōu)先選擇肌內(nèi)注射，避免因腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝和排泄延遲，增加不良反應(yīng)風險。皮下注射吸收較慢，靜脈注射可能增加心血管負擔，口服和透皮吸收效果不明確。2.血肌酐（Scr）≥265.5μmol/L的CKD患者，接種滅活新冠疫苗時應(yīng)注意什么？A.禁止接種B.需醫(yī)生評估后接種C.延長接種間隔D.需加強免疫E.僅能接種重組蛋白疫苗答案：B解析：根據(jù)國家衛(wèi)健委指南，Scr≥265.5μmol/L的CKD患者屬于接種禁忌人群，但具體需醫(yī)生結(jié)合患者病情綜合評估，部分情況下可酌情接種。3.透析患者接種新冠疫苗的最佳時機是何時？A.透析前3天B.透析中C.透析后24小時D.透析后48小時E.任何時候均可答案：D解析：透析患者免疫功能較低，接種后需避免短期內(nèi)感染，建議在透析后48小時再接種，減少透析過程中藥物清除對疫苗效果的影響。4.腎移植術(shù)后患者接種新冠疫苗需注意什么？A.必須暫停免疫抑制劑B.接種后需密切監(jiān)測排異反應(yīng)C.僅能接種滅活疫苗D.無需特殊注意事項E.接種間隔需延長至6個月答案：B解析：腎移植術(shù)后患者需長期使用免疫抑制劑，接種新冠疫苗后需加強監(jiān)測，防止排異反應(yīng)或感染加重。5.嚴重腎功能不全患者（如尿毒癥期）接種新冠疫苗時，應(yīng)首選哪種疫苗？A.滅活疫苗B.mRNA疫苗C.重組蛋白疫苗D.滅活或mRNA均可E.以上均不適合答案：A解析：嚴重腎功能不全患者免疫功能低下，且mRNA疫苗可能增加炎癥反應(yīng)風險，建議優(yōu)先選擇安全性較高的滅活疫苗。6.腎病綜合征患者接種新冠疫苗時，如何評估接種風險？A.忽略腎病綜合征影響B(tài).僅需檢查腎功能C.結(jié)合感染風險和疫苗接種必要性D.必須暫停激素治療E.僅能接種重組蛋白疫苗答案：C解析：腎病綜合征患者免疫功能易受疾病影響，接種時需綜合評估感染風險和疫苗必要性，避免過度醫(yī)療。7.血液透析患者接種新冠疫苗后，如何預(yù)防感染？A.延長透析間隔B.接種后立即使用免疫增強劑C.加強透析間期手衛(wèi)生和消毒D.忽略疫苗接種后的防護措施E.僅在透析室接種答案：C解析：透析患者感染風險高，接種后需加強透析環(huán)境的清潔消毒，避免交叉感染。8.腎功能衰竭患者接種新冠疫苗時，哪些藥物可能影響疫苗效果？A.降壓藥B.利尿劑C.糖尿病藥物D.免疫抑制劑E.以上均無影響答案：D解析：免疫抑制劑會降低疫苗誘導(dǎo)免疫應(yīng)答的效果，需權(quán)衡接種獲益。9.腎移植術(shù)后患者接種新冠疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱，如何處理？A.立即停用免疫抑制劑B.對癥處理，無需特殊干預(yù)C.立即使用激素抗炎D.暫停透析E.立即轉(zhuǎn)診重癥監(jiān)護答案：B解析：接種后發(fā)熱多為疫苗反應(yīng)，一般無需特殊處理，但需監(jiān)測體溫變化，避免過度治療。10.腎功能不全患者接種新冠疫苗后出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)如何急救？A.立即肌注腎上腺素B.靜脈補液C.口服抗過敏藥D.暫停疫苗接種E.靜脈注射激素答案：A解析：過敏性休克需立即肌注腎上腺素，并配合吸氧、抗過敏等綜合措施。二、多選題（共5題，每題3分）1.腎病患者接種新冠疫苗前，需評估哪些因素？A.腎功能分期B.是否使用免疫抑制劑C.血壓控制情況D.感染風險E.是否存在急性感染答案：A、B、D、E解析：接種前需全面評估患者病情、用藥情況和感染風險，急性感染或免疫功能嚴重受損者需暫緩接種。2.透析患者接種新冠疫苗后可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？A.發(fā)熱B.局部紅腫C.排異反應(yīng)D.腎功能惡化E.過敏性休克答案：A、B、E解析：透析患者接種后常見發(fā)熱、局部紅腫等，嚴重過敏反應(yīng)需緊急處理，但一般不會直接加重腎功能。3.腎移植術(shù)后患者接種新冠疫苗時，哪些疫苗需謹慎選擇？A.滅活疫苗B.mRNA疫苗C.重組蛋白疫苗D.基因疫苗E.以上均需謹慎答案：B、D解析：mRNA疫苗可能誘發(fā)炎癥反應(yīng)，基因疫苗安全性數(shù)據(jù)不足，需結(jié)合患者情況謹慎選擇。4.腎病綜合征患者接種新冠疫苗時，哪些措施可降低感染風險？A.接種后加強手衛(wèi)生B.使用N95口罩C.避免去人群密集場所D.定期復(fù)查腎功能E.接種后立即使用免疫增強劑答案：A、B、C解析：腎病綜合征患者感染風險高，接種后需加強個人防護，避免感染。5.腎功能不全患者接種新冠疫苗后，哪些情況需立即就醫(yī)？A.高熱不退B.呼吸困難C.嚴重皮疹D.腎功能急劇惡化E.惡心嘔吐答案：A、B、C、D解析：高熱、呼吸困難、嚴重皮疹、腎功能惡化需立即就醫(yī)，惡心嘔吐一般無需緊急處理。三、判斷題（共10題，每題1分）1.腎功能不全患者接種新冠疫苗后，接種間隔應(yīng)縮短。（×）2.透析患者接種新冠疫苗前無需評估透析方案。（×）3.腎移植術(shù)后患者接種新冠疫苗后出現(xiàn)排異反應(yīng)，需立即停用免疫抑制劑。（×）4.血肌酐輕度升高（＜265.5μmol/L）的CKD患者無需接種新冠疫苗。（×）5.腎病綜合征患者接種新冠疫苗后，無需加強防護措施。（×）6.腎功能衰竭患者接種滅活疫苗后，免疫應(yīng)答效果一定較差。（×）7.腎移植術(shù)后患者接種新冠疫苗后，需定期監(jiān)測免疫抗體水平。（√）8.嚴重腎功能不全患者接種新冠疫苗后，出現(xiàn)發(fā)熱無需特殊處理。（×）9.腎病患者接種新冠疫苗前，需排除急性感染。（√）10.腎移植術(shù)后患者接種新冠疫苗后，可立即停用所有免疫抑制劑。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述腎病患者接種新冠疫苗的注意事項。答案：-評估腎功能分期和感染風險；-謹慎選擇疫苗類型（優(yōu)先滅活疫苗）；-接種后加強監(jiān)測，避免接種后感染；-免疫抑制劑使用者需權(quán)衡接種獲益；-出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)需立即就醫(yī)。2.透析患者接種新冠疫苗后，如何預(yù)防感染？答案：-接種后48小時內(nèi)避免去人群密集場所；-透析間期加強手衛(wèi)生和透析環(huán)境消毒；-使用N95口罩等防護用品；-定期復(fù)查腎功能和血常規(guī)；-避免接觸急性感染者。3.腎移植術(shù)后患者接種新冠疫苗后，哪些情況需警惕排異反應(yīng)？答案：-發(fā)熱（尤其是高熱）；-腎功能突然惡化；-皮膚出現(xiàn)淤斑或出血；-呼吸困難或胸痛；-血壓波動大。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合寧德地區(qū)（閩東地區(qū)）流行病學特點，論述腎病患者接種新冠疫苗的必要性。答案：-寧德地區(qū)屬于流行病高發(fā)區(qū)，腎病患者免疫功能低下，感染后發(fā)展為重癥風險較高；-閩東地區(qū)醫(yī)療資源相對有限，一旦感染可能延誤救治；-接種疫苗可降低感染率，減少腎衰竭風險；-免疫抑制劑使用者需權(quán)衡風險，但疫苗仍是保護性措施。2.針對寧德市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，如何優(yōu)化腎病患者疫苗接種流程？