寧德市中醫(yī)院皮膚病鑒別診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，25歲，面部及軀干出現(xiàn)邊界清楚的紅斑、丘疹，伴有輕微瘙癢，夏季加重，春秋緩解。皮損表面有細(xì)小鱗屑，初步診斷為：A.濕疹B.扁平苔蘚C.玫瑰糠疹D.奶癬E.白癜風(fēng)2.患者女，32歲，手背出現(xiàn)紫紅色斑片，表面光滑，無明顯自覺癥狀，近1年未見明顯變化。既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，應(yīng)首先考慮：A.皮肌炎B.結(jié)節(jié)性紅斑C.血管炎D.光化性皮炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡3.患者男，45歲，軀干出現(xiàn)浸潤(rùn)性紅斑，表面光滑，伴輕微瘙癢，皮損持續(xù)3年，夏季加重。實(shí)驗(yàn)室檢查IgG、IgA、IgM均升高，應(yīng)考慮：A.光化性皮炎B.深層真菌病C.紅斑狼瘡D.皮膚結(jié)核E.濕疹4.患者女，28歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)、口腔潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查抗雙鏈DNA抗體陽性，應(yīng)診斷為：A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.白塞病5.患者男，50歲，軀干出現(xiàn)圓形或橢圓形紅斑，表面有蠟樣鱗屑，尼氏征陽性，應(yīng)考慮：A.扁平苔蘚B.白癜風(fēng)C.皮膚淀粉樣變D.浸潤(rùn)性紅斑E.脂溢性皮炎6.患者女，35歲，四肢末端出現(xiàn)麻木、刺痛，伴皮膚發(fā)紅、水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查抗GBM抗體陽性，應(yīng)考慮：A.壞死性血管炎B.顯微鏡下多血管炎C.結(jié)節(jié)性紅斑D.血清病E.纖維肌痛綜合征7.患者男，40歲，面部出現(xiàn)黃褐斑，伴口唇干燥、眼干。實(shí)驗(yàn)室檢查抗SSA抗體陽性，應(yīng)考慮：A.黃褐斑B.白癜風(fēng)C.干燥綜合征D.痤瘡E.日曬傷8.患者女，22歲，面部出現(xiàn)丘疹、膿皰，伴黑頭粉刺、結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查雄激素水平升高，應(yīng)考慮：A.濕疹B.痤瘡C.脂溢性皮炎D.紅斑狼瘡E.白癜風(fēng)9.患者男，60歲，面部出現(xiàn)萎縮性紅斑，伴色素沉著，皮膚干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查類癌綜合征相關(guān)指標(biāo)升高，應(yīng)考慮：A.光化性皮炎B.老年性皮炎C.惡性黑色素瘤D.類癌綜合征E.白癜風(fēng)10.患者女，30歲，軀干出現(xiàn)成簇水皰，伴劇烈疼痛，水皰破后形成糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查VZV抗體陽性，應(yīng)考慮：A.帶狀皰疹B.單純皰疹C.手足口病D.接觸性皮炎E.大皰性表皮松解癥二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)：A.蝶形紅斑B.關(guān)節(jié)疼痛C.脫發(fā)D.口腔潰瘍E.腎臟損害12.以下哪些是皮膚結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：A.PPD試驗(yàn)陽性B.血沉增快C.IgG升高D.肌膚試驗(yàn)陽性E.紅細(xì)胞沉降率正常13.以下哪些是帶狀皰疹的典型癥狀：A.成簇水皰B.劇烈疼痛C.局部淋巴結(jié)腫大D.皮疹沿神經(jīng)分布E.水皰破后形成結(jié)痂14.以下哪些是痤瘡的好發(fā)部位：A.額部B.顴部C.頸部D.胸部E.腰腹部15.以下哪些是黃褐斑的常見誘因：A.激素變化B.日曬C.精神壓力D.藥物影響E.遺傳因素16.以下哪些是皮膚淀粉樣變的典型表現(xiàn)：A.圓形或橢圓形紅斑B.表面有蠟樣鱗屑C.尼氏征陽性D.浸潤(rùn)性紅斑E.肌膚干燥17.以下哪些是類癌綜合征的臨床表現(xiàn)：A.皮膚flushB.惡心嘔吐C.便秘D.體重減輕E.皮膚干燥18.以下哪些是深部真菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查方法：A.真菌培養(yǎng)B.真菌鏡檢C.真菌DNA檢測(cè)D.免疫熒光檢測(cè)E.血常規(guī)檢查19.以下哪些是血管炎的典型癥狀：A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)疼痛C.腎臟損害D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.發(fā)熱20.以下哪些是干燥綜合征的典型表現(xiàn)：A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛E.腎臟損害三、判斷題（每題1分，共10題）21.濕疹的皮損特征為邊界清楚的紅斑、丘疹，表面有細(xì)小鱗屑。22.白癜風(fēng)的皮損特征為邊界清楚的白斑，表面光滑，無自覺癥狀。23.紅斑狼瘡的典型皮損為蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)、口腔潰瘍。24.皮膚結(jié)核的皮損特征為浸潤(rùn)性紅斑，表面有蠟樣鱗屑，尼氏征陽性。25.帶狀皰疹的皮損特征為成簇水皰，沿神經(jīng)分布，伴劇烈疼痛。26.痤瘡的皮損特征為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，伴黑頭粉刺。27.黃褐斑的皮損特征為黃褐色斑片，多見于面部，無自覺癥狀。28.類癌綜合征的典型表現(xiàn)包括皮膚flush、惡心嘔吐、便秘。29.深部真菌病的典型癥狀為皮膚浸潤(rùn)性紅斑，表面有鱗屑。30.血管炎的典型癥狀包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。32.簡(jiǎn)述帶狀皰疹的鑒別診斷要點(diǎn)。33.簡(jiǎn)述痤瘡的治療原則。34.簡(jiǎn)述黃褐斑的常見誘因。35.簡(jiǎn)述皮膚結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。五、論述題（每題10分，共2題）36.試述皮膚科鑒別診斷的重要性及其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。37.試述寧德地區(qū)常見皮膚病的流行病學(xué)特點(diǎn)及其防治策略。答案與解析一、單選題1.C.玫瑰糠疹解析：玫瑰糠疹好發(fā)于春秋季節(jié)，皮損為邊界清楚的紅斑，表面有細(xì)小鱗屑，夏季加重，春秋緩解，符合患者表現(xiàn)。2.C.血管炎解析：患者手背出現(xiàn)紫紅色斑片，伴類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，應(yīng)考慮血管炎。3.D.皮膚結(jié)核解析：浸潤(rùn)性紅斑、持續(xù)3年、夏季加重，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查IgG、IgA、IgM升高，應(yīng)考慮皮膚結(jié)核。4.B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)、口腔潰瘍，結(jié)合抗雙鏈DNA抗體陽性，應(yīng)診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。5.A.扁平苔蘚解析：圓形或橢圓形紅斑，表面有蠟樣鱗屑，尼氏征陽性，符合扁平苔蘚特征。6.B.顯微鏡下多血管炎解析：四肢末端麻木、刺痛，伴皮膚發(fā)紅、水腫，抗GBM抗體陽性，應(yīng)考慮顯微鏡下多血管炎。7.C.干燥綜合征解析：黃褐斑、口唇干燥、眼干，抗SSA抗體陽性，應(yīng)考慮干燥綜合征。8.B.痤瘡解析：丘疹、膿皰、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)，結(jié)合雄激素水平升高，應(yīng)考慮痤瘡。9.D.類癌綜合征解析：萎縮性紅斑、色素沉著、皮膚干燥，結(jié)合類癌綜合征相關(guān)指標(biāo)升高，應(yīng)考慮類癌綜合征。10.A.帶狀皰疹解析：成簇水皰、劇烈疼痛，VZV抗體陽性，應(yīng)考慮帶狀皰疹。二、多選題11.A,B,C,D,E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)包括蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)、口腔潰瘍、腎臟損害。12.A,B,C,D解析：皮膚結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括PPD試驗(yàn)陽性、血沉增快、IgG升高、肌膚試驗(yàn)陽性。13.A,B,D,E解析：帶狀皰疹的典型癥狀包括成簇水皰、劇烈疼痛、皮疹沿神經(jīng)分布、水皰破后形成結(jié)痂。14.A,B,D解析：痤瘡的好發(fā)部位包括額部、顴部、胸部。15.A,B,C,D,E解析：黃褐斑的常見誘因包括激素變化、日曬、精神壓力、藥物影響、遺傳因素。16.A,B,D解析：皮膚淀粉樣變的典型表現(xiàn)包括圓形或橢圓形紅斑、表面有蠟樣鱗屑、浸潤(rùn)性紅斑。17.A,B,C,D解析：類癌綜合征的典型表現(xiàn)包括皮膚flush、惡心嘔吐、便秘、體重減輕。18.A,B,C,D解析：深部真菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括真菌培養(yǎng)、真菌鏡檢、真菌DNA檢測(cè)、免疫熒光檢測(cè)。19.A,B,C,D解析：血管炎的典型癥狀包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。20.A,B,C解析：干燥綜合征的典型表現(xiàn)包括口干、眼干、皮膚干燥。三、判斷題21.×解析：濕疹的皮損特征為邊界模糊的紅斑、丘疹，表面有細(xì)小鱗屑。22.√解析：白癜風(fēng)的皮損特征為邊界清楚的白斑，表面光滑，無自覺癥狀。23.√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮損為蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)、口腔潰瘍。24.×解析：皮膚結(jié)核的皮損特征為浸潤(rùn)性紅斑，表面有蠟樣鱗屑，但尼氏征陰性。25.√解析：帶狀皰疹的皮損特征為成簇水皰，沿神經(jīng)分布，伴劇烈疼痛。26.√解析：痤瘡的皮損特征為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，伴黑頭粉刺。27.√解析：黃褐斑的皮損特征為黃褐色斑片，多見于面部，無自覺癥狀。28.√解析：類癌綜合征的典型表現(xiàn)包括皮膚flush、惡心嘔吐、便秘。29.×解析：深部真菌病的典型癥狀為皮膚浸潤(rùn)性紅斑，表面有鱗屑，但尼氏征陰性。30.√解析：血管炎的典型癥狀包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害。四、簡(jiǎn)答題31.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎；⑦神經(jīng)系統(tǒng)病變；⑧血液學(xué)異常；⑨免疫學(xué)異常；⑩抗核抗體陽性。滿足4項(xiàng)或以上即可診斷。32.帶狀皰疹的鑒別診斷要點(diǎn)帶狀皰疹需與單純皰疹、接觸性皮炎、大皰性表皮松解癥等鑒別。重點(diǎn)觀察皮損沿神經(jīng)分布、成簇水皰、劇烈疼痛等特征，結(jié)合VZV抗體檢測(cè)輔助診斷。33.痤瘡的治療原則痤瘡的治療原則包括：①外用藥物：如維A酸類、過氧化苯甲酰等；②口服藥物：如抗生素、激素、異維A酸等；③生活調(diào)整：如避免高糖飲食、辛辣刺激等；④物理治療：如光動(dòng)力療法、激光治療等。34.黃褐斑的常見誘因黃褐斑的常見誘因包括：①激素變化；②日曬；③精神壓力；④藥物影響；⑤遺傳因素。35.皮膚結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查方法皮膚結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括：①真菌培養(yǎng)；②真菌鏡檢；③免疫熒光檢測(cè)；④皮膚試驗(yàn)（如PPD試驗(yàn)）；⑤病理活檢。五、論述題36.皮膚科鑒別診斷的重要性及其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用皮膚科鑒別診斷的重要性在于：①避免誤診漏診；②制定合理治療方案；③評(píng)估疾病預(yù)后。在臨床實(shí)踐中，需結(jié)合病