宣城市人民醫(yī)院呼吸科「危重癥患者倫理決策」案例考核一、單選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.患者張某某，68歲，診斷為重癥肺炎并呼吸衰竭，需進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣?；颊咭庾R(shí)清醒，但表示不愿接受有創(chuàng)通氣治療。此時(shí)，家屬提出代為決策，但患者明確表示拒絕。根據(jù)《中國重癥醫(yī)學(xué)倫理指導(dǎo)意見》，以下哪種處理方式最符合倫理原則？A.尊重患者意愿，拒絕氣管插管B.優(yōu)先考慮家屬意見，進(jìn)行氣管插管C.經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論后，由醫(yī)生強(qiáng)行執(zhí)行氣管插管D.延期溝通，待患者意識(shí)好轉(zhuǎn)后再做決定2.患者李某某，72歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）收入ICU，病情危重。醫(yī)生建議使用體外膜肺氧合（ECMO）治療，但患者及家屬因費(fèi)用高昂且風(fēng)險(xiǎn)較大表示拒絕。根據(jù)倫理原則，以下哪項(xiàng)措施最合適？A.立即停止治療，按自動(dòng)出院處理B.由醫(yī)院倫理委員會(huì)介入，強(qiáng)制執(zhí)行ECMO治療C.與患者及家屬充分溝通，提供替代治療方案，并記錄決策過程D.直接執(zhí)行ECMO，但事后向家屬追討相關(guān)費(fèi)用3.患者王某某，45歲，因哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣?；颊咭庾R(shí)模糊，但生命體征穩(wěn)定。家屬提出希望撤掉呼吸機(jī)，讓患者自然離世。根據(jù)倫理原則，醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.立即執(zhí)行家屬要求，撤掉呼吸機(jī)B.暫緩撤機(jī)，但告知家屬可能面臨的法律風(fēng)險(xiǎn)C.建議家屬簽署知情同意書后執(zhí)行撤機(jī)D.向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)告，尋求第三方意見4.患者趙某某，58歲，診斷為晚期肺癌，合并呼吸衰竭。患者要求醫(yī)生不要采取搶救措施，希望“有尊嚴(yán)地離世”。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？A.尊重患者意愿，拒絕任何搶救措施B.建議患者家屬代為決策，因患者無法表達(dá)C.向患者解釋繼續(xù)治療可能帶來的獲益，嘗試改變其決定D.簽署“不搶救”協(xié)議，但需家屬見證并簽字5.患者孫某某，80歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重導(dǎo)致呼吸衰竭。醫(yī)生建議使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV），但患者及家屬擔(dān)心治療無效，要求使用有創(chuàng)通氣。根據(jù)倫理原則，以下哪項(xiàng)做法最合適？A.優(yōu)先執(zhí)行家屬意見，使用有創(chuàng)通氣B.拒絕患者及家屬要求，堅(jiān)持使用NIVC.與患者及家屬溝通NIV的適應(yīng)癥和獲益，并記錄決策過程D.直接使用有創(chuàng)通氣，但事后向家屬解釋決策依據(jù)6.患者周某某，50歲，因重癥流感導(dǎo)致ARDS，需要ECMO支持?；颊咭庾R(shí)清醒，明確表示拒絕ECMO治療，理由是“不想被機(jī)器控制”。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.尊重患者意愿，拒絕ECMO治療B.由家屬代為決策，因患者無法表達(dá)真實(shí)想法C.向患者解釋ECMO對(duì)生存率的影響，嘗試說服其改變決定D.簽署“拒絕有創(chuàng)治療”協(xié)議，但需家屬簽字確認(rèn)7.患者吳某某，65歲，因重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣?；颊咭庾R(shí)清醒，但表示不愿接受氣管插管，擔(dān)心影響生活質(zhì)量。家屬提出代為決策，但表示愿意接受治療。根據(jù)倫理原則，以下哪項(xiàng)做法最合適？A.尊重患者意愿，拒絕氣管插管B.優(yōu)先考慮家屬意見，進(jìn)行氣管插管C.經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，尋求第三方意見D.暫緩決策，待患者意識(shí)好轉(zhuǎn)后再溝通8.患者鄭某某，78歲，因慢性心功能不全導(dǎo)致急性呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣。患者意識(shí)模糊，家屬要求醫(yī)生全力搶救，但患者過去曾簽署“預(yù)立醫(yī)療指示書”，明確表示不希望接受有創(chuàng)通氣。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.忽略預(yù)立醫(yī)療指示書，全力搶救B.尊重預(yù)立醫(yī)療指示書，拒絕有創(chuàng)通氣C.與家屬溝通預(yù)立醫(yī)療指示書的法律效力，并記錄決策過程D.簽署“家屬代為決策”協(xié)議，但需醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)9.患者陳某某，55歲，因急性肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣?；颊咭庾R(shí)清醒，明確表示拒絕接受任何呼吸支持治療，擔(dān)心“成為植物人”。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.尊重患者意愿，拒絕機(jī)械通氣B.由家屬代為決策，因患者無法表達(dá)真實(shí)想法C.向患者解釋繼續(xù)治療可能帶來的獲益，嘗試說服其改變決定D.簽署“拒絕有創(chuàng)治療”協(xié)議，但需家屬簽字確認(rèn)10.患者林某某，60歲，因重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭，需要ECMO支持?；颊咭庾R(shí)清醒，明確表示拒絕ECMO治療，理由是“不想承擔(dān)高額費(fèi)用”。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.尊重患者意愿，拒絕ECMO治療B.由家屬代為決策，因患者無法表達(dá)真實(shí)想法C.向患者解釋ECMO對(duì)生存率的影響，并告知醫(yī)院可能提供的經(jīng)濟(jì)援助D.簽署“拒絕有創(chuàng)治療”協(xié)議，但需家屬簽字確認(rèn)二、多選題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.患者劉某某，70歲，因重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣。患者意識(shí)清醒，明確表示拒絕接受有創(chuàng)通氣治療。此時(shí)，以下哪些做法符合倫理原則？A.尊重患者意愿，拒絕氣管插管B.與患者及家屬充分溝通，解釋治療必要性C.經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，尋求第三方意見D.強(qiáng)行執(zhí)行氣管插管，以挽救生命E.簽署“拒絕有創(chuàng)治療”協(xié)議，但需家屬簽字確認(rèn)2.患者馮某某，65歲，因ARDS導(dǎo)致呼吸衰竭，需要ECMO支持。患者意識(shí)清醒，明確表示拒絕ECMO治療，理由是“不想被機(jī)器控制”。此時(shí)，以下哪些做法符合倫理原則？A.尊重患者意愿，拒絕ECMO治療B.與患者及家屬溝通ECMO的適應(yīng)癥和獲益C.經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，尋求第三方意見D.強(qiáng)行執(zhí)行ECMO治療，以挽救生命E.簽署“拒絕有創(chuàng)治療”協(xié)議，但需家屬簽字確認(rèn)3.患者郭某某，75歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重導(dǎo)致呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣。患者意識(shí)模糊，家屬要求醫(yī)生全力搶救，但患者過去曾簽署“預(yù)立醫(yī)療指示書”，明確表示不希望接受有創(chuàng)通氣。此時(shí)，以下哪些做法符合倫理原則？A.尊重預(yù)立醫(yī)療指示書，拒絕有創(chuàng)通氣B.與家屬溝通預(yù)立醫(yī)療指示書的法律效力C.經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，尋求第三方意見D.強(qiáng)行執(zhí)行機(jī)械通氣，以挽救生命E.簽署“家屬代為決策”協(xié)議，但需醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)4.患者高某某，60歲，因急性肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣?；颊咭庾R(shí)清醒，明確表示拒絕接受任何呼吸支持治療，擔(dān)心“成為植物人”。此時(shí)，以下哪些做法符合倫理原則？A.尊重患者意愿，拒絕機(jī)械通氣B.與患者溝通繼續(xù)治療可能帶來的獲益C.經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，尋求第三方意見D.強(qiáng)行執(zhí)行機(jī)械通氣，以挽救生命E.簽署“拒絕有創(chuàng)治療”協(xié)議，但需家屬簽字確認(rèn)5.患者謝某某，55歲，因重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭，需要ECMO支持?；颊咭庾R(shí)清醒，明確表示拒絕ECMO治療，理由是“不想承擔(dān)高額費(fèi)用”。此時(shí)，以下哪些做法符合倫理原則？A.尊重患者意愿，拒絕ECMO治療B.與患者溝通ECMO對(duì)生存率的影響，并告知醫(yī)院可能提供的經(jīng)濟(jì)援助C.經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，尋求第三方意見D.強(qiáng)行執(zhí)行ECMO治療，以挽救生命E.簽署“拒絕有創(chuàng)治療”協(xié)議，但需家屬簽字確認(rèn)三、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.案例：患者錢某某，72歲，因重癥肺炎導(dǎo)致ARDS，需要ECMO支持?；颊咭庾R(shí)清醒，明確表示拒絕ECMO治療，理由是“不想被機(jī)器控制，希望有尊嚴(yán)地離世”。家屬提出代為決策，表示愿意接受治療。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何處理？請(qǐng)結(jié)合倫理原則進(jìn)行分析。2.案例：患者馬某某，68歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重導(dǎo)致呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣?；颊咭庾R(shí)模糊，家屬要求醫(yī)生全力搶救，但患者過去曾簽署“預(yù)立醫(yī)療指示書”，明確表示不希望接受有創(chuàng)通氣。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何處理？請(qǐng)結(jié)合倫理原則進(jìn)行分析。3.案例：患者董某某，65歲，因急性肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣?；颊咭庾R(shí)清醒，明確表示拒絕接受任何呼吸支持治療，擔(dān)心“成為植物人”。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何處理？請(qǐng)結(jié)合倫理原則進(jìn)行分析。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：根據(jù)《中國重癥醫(yī)學(xué)倫理指導(dǎo)意見》，患者意識(shí)清醒且有獨(dú)立決策能力時(shí)，應(yīng)尊重其治療意愿。家屬代為決策需符合患者生前意愿或最佳利益，但患者明確拒絕有創(chuàng)通氣，故應(yīng)尊重其意愿，拒絕氣管插管。2.答案：C解析：患者及家屬拒絕ECMO治療，醫(yī)生應(yīng)充分溝通，解釋治療必要性及替代方案，并記錄決策過程。強(qiáng)行執(zhí)行或放棄治療均不符合倫理原則。3.答案：B解析：患者意識(shí)模糊但生命體征穩(wěn)定，家屬要求撤機(jī)，醫(yī)生應(yīng)暫緩撤機(jī)，但需告知家屬可能面臨的法律風(fēng)險(xiǎn)，并尋求醫(yī)院倫理委員會(huì)意見。4.答案：C解析：患者意識(shí)清醒，醫(yī)生應(yīng)尊重其意愿，但需嘗試解釋繼續(xù)治療可能帶來的獲益，避免因誤解導(dǎo)致過度醫(yī)療或放棄治療。5.答案：C解析：患者及家屬要求有創(chuàng)通氣，醫(yī)生應(yīng)溝通NIV的適應(yīng)癥和獲益，并記錄決策過程。若溝通無效，需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論。6.答案：A解析：患者意識(shí)清醒且明確拒絕ECMO治療，應(yīng)尊重其意愿。家屬代為決策需符合患者生前意愿，但患者未授權(quán)家屬，故應(yīng)拒絕ECMO治療。7.答案：C解析：患者意識(shí)清醒但不愿接受氣管插管，家屬代為決策需符合患者生前意愿。此時(shí)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，尋求第三方意見。8.答案：B解析：患者有預(yù)立醫(yī)療指示書明確拒絕有創(chuàng)通氣，醫(yī)生應(yīng)尊重其意愿，拒絕機(jī)械通氣。家屬要求搶救需符合患者生前意愿，但預(yù)立醫(yī)療指示書優(yōu)先。9.答案：A解析：患者意識(shí)清醒且明確拒絕機(jī)械通氣，應(yīng)尊重其意愿。家屬代為決策需符合患者生前意愿，但患者未授權(quán)，故應(yīng)拒絕治療。10.答案：A解析：患者意識(shí)清醒且明確拒絕ECMO治療，應(yīng)尊重其意愿。家屬代為決策需符合患者生前意愿，但患者未授權(quán)，故應(yīng)拒絕治療。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、E解析：尊重患者意愿、充分溝通、經(jīng)倫理委員會(huì)討論、簽署協(xié)議均符合倫理原則。強(qiáng)行執(zhí)行不符合倫理。2.答案：A、B、C、E解析：尊重患者意愿、充分溝通、經(jīng)倫理委員會(huì)討論、簽署協(xié)議均符合倫理原則。強(qiáng)行執(zhí)行不符合倫理。3.答案：A、B、C、E解析：尊重預(yù)立醫(yī)療指示書、溝通法律效力、經(jīng)倫理委員會(huì)討論、簽署協(xié)議均符合倫理原則。強(qiáng)行執(zhí)行不符合倫理。4.答案：A、B、C、E解析：尊重患者意愿、充分溝通、經(jīng)倫理委員會(huì)討論、簽署協(xié)議均符合倫理原則。強(qiáng)行執(zhí)行不符合倫理。5.答案：A、B、C、E解析：尊重患者意愿、充分溝通、經(jīng)倫理委員會(huì)討論、簽署協(xié)議均符合倫理原則。強(qiáng)行執(zhí)行不符合倫理。三、案例分析題答案與解析1.答案與解析：醫(yī)生應(yīng)尊重患者意愿，拒絕ECMO治療，但需與家屬充分溝通，解釋治療必要性及