廈門市人民醫(yī)院「輸血不良反應(yīng)」識別處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫高達39℃，伴頭痛、肌肉酸痛，最可能的輸血不良反應(yīng)是？A.輸血相關(guān)急性肺損傷B.細胞因子釋放綜合征C.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病D.血液制品過敏反應(yīng)E.溶血性輸血反應(yīng)2.患者在輸注紅細胞懸液后突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，胸部X光片顯示雙肺彌漫性滲出，應(yīng)首先考慮？A.彌散性血管內(nèi)凝血B.肺栓塞C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.肺炎E.過敏性休克3.輸血過程中患者突然出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹、呼吸困難，血壓下降，應(yīng)立即采取的措施是？A.減慢輸血速度B.給予抗組胺藥C.立即停止輸血并肌注腎上腺素D.靜脈注射糖皮質(zhì)激素E.監(jiān)測生命體征4.輸血后患者出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，血清膽紅素顯著升高，應(yīng)高度懷疑？A.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病B.溶血性輸血反應(yīng)（HTR）C.細胞因子釋放綜合征D.血液制品過敏反應(yīng)E.彌散性血管內(nèi)凝血5.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）好發(fā)于哪種人群？A.輸注全血的患者B.輸注濃縮血小板的患者C.免疫功能正常的成年人D.免疫功能低下的新生兒E.輸注單采血小板的患者6.患者在輸注血小板后出現(xiàn)全身廣泛出血傾向，應(yīng)首先考慮？A.血小板輸注無效B.過敏反應(yīng)C.血栓形成D.彌散性血管內(nèi)凝血E.血小板破壞增加7.輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性，但交叉配血相合，輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)考慮？A.免疫性溶血性輸血反應(yīng)B.非免疫性溶血性輸血反應(yīng)C.細胞因子釋放綜合征D.過敏反應(yīng)E.輸血相關(guān)急性肺損傷8.患者輸注冷沉淀后出現(xiàn)面部潮紅、蕁麻疹，應(yīng)首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.肌注腎上腺素C.抗組胺藥（如苯海拉明）D.補充維生素CE.堿性藥物9.輸血過程中患者突發(fā)意識模糊、抽搐，應(yīng)立即采取的措施是？A.給予甘露醇脫水B.靜脈注射地塞米松C.控制輸液速度D.高流量吸氧E.立即停止輸血并查血糖10.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的主要病理生理機制是？A.免疫性溶血B.血小板聚集C.肺泡巨噬細胞被供血者免疫細胞激活D.血管內(nèi)凝血E.血管擴張二、多選題（每題3分，共10題）1.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴血壓下降，可能的原因包括？A.細胞因子釋放綜合征B.細菌污染C.免疫性溶血性輸血反應(yīng)D.非免疫性溶血性輸血反應(yīng)E.過敏反應(yīng)2.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)可能包括？A.突發(fā)呼吸窘迫B.低氧血癥C.胸片提示雙肺斑片狀滲出D.動脈血氣分析pH下降E.心率增快3.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的典型臨床表現(xiàn)包括？A.皮疹（多見于面部、手背）B.腸道癥狀（腹瀉、腹痛）C.肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）D.貧血加重E.淋巴細胞減少4.輸血前檢查發(fā)現(xiàn)患者不規(guī)則抗體陽性，應(yīng)采取的措施包括？A.必須進行抗體鑒定B.選擇相合血型輸注C.減少輸血量D.必要時輸注洗滌紅細胞E.密切觀察輸血反應(yīng)5.輸血后出現(xiàn)急性腎損傷，可能的原因包括？A.溶血性輸血反應(yīng)B.嚴重過敏反應(yīng)C.血管內(nèi)凝血D.供血者血液中存在HIVE.低溫6.輸血過程中患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，應(yīng)考慮的診斷包括？A.輸血相關(guān)急性肺損傷B.肺栓塞C.過敏性肺炎D.心力衰竭E.肺炎7.輸血制品常見的過敏反應(yīng)表現(xiàn)包括？A.皮膚蕁麻疹B.呼吸道阻塞C.血壓下降D.心律失常E.溶血8.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的預(yù)防措施包括？A.盡量輸注輻照紅細胞B.減少異體輸血C.使用免疫抑制劑D.選擇親緣血型輸血E.加強供血者篩查9.輸血后出現(xiàn)血小板減少，可能的原因包括？A.血小板輸注無效B.免疫性破壞增加C.非免疫性破壞增加D.供血者血小板質(zhì)量不佳E.受血者自身疾病10.輸血過程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取的措施包括？A.立即停止輸血B.密切監(jiān)測生命體征C.靜脈注射腎上腺素D.給予抗組胺藥E.留取血樣送檢三、判斷題（每題1分，共20題）1.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）僅發(fā)生在免疫功能低下的患者。（×）2.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要機制是供血者免疫細胞攻擊受血者肺泡巨噬細胞。（√）3.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴血紅蛋白尿，應(yīng)首先考慮溶血性輸血反應(yīng)。（√）4.輸血前不規(guī)則抗體篩查陰性，可完全避免輸血反應(yīng)。（×）5.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）好發(fā)于輸注紅細胞懸液的患者。（×）6.輸血后出現(xiàn)血小板減少，一定是輸血制品質(zhì)量問題。（×）7.輸血過程中患者突發(fā)呼吸困難，應(yīng)首先考慮肺栓塞。（×）8.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的典型皮疹為斑丘疹。（√）9.輸血制品過敏反應(yīng)通常在輸血開始后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)。（×）10.輸血后出現(xiàn)急性腎損傷，一定是血型不合引起的。（×）11.輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性，必須使用抗體相合的血液。（√）12.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的發(fā)病率為1/2000-1/5000。（√）13.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴血壓下降，應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素治療。（×）14.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）僅發(fā)生在輸注血小板的患者。（×）15.輸血制品過敏反應(yīng)通常表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降。（√）16.輸血后出現(xiàn)急性腎損傷，一定是輸血制品污染引起的。（×）17.輸血前不規(guī)則抗體篩查陰性，可完全避免免疫性溶血性輸血反應(yīng)。（×）18.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是雙肺彌漫性滲出。（√）19.輸血后出現(xiàn)血小板減少，一定是受血者自身免疫系統(tǒng)攻擊血小板。（×）20.輸血過程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即通知血庫和輸血科。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)、診斷要點及預(yù)防措施。2.簡述輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的發(fā)病機制及主要治療方法。3.簡述輸血制品過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療措施。4.簡述輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性的處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例描述：患者女性，68歲，因直腸癌術(shù)后輸注紅細胞懸液200ml。輸注過程中突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達39℃，伴頭痛、肌肉酸痛。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分。血常規(guī)：血紅蛋白200g/L，白細胞12×10^9/L，血小板300×10^9/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+）。問題：（1）最可能的輸血不良反應(yīng)是什么？（2）應(yīng)如何進一步確診？（3）應(yīng)采取哪些治療措施？2.病例描述：患者男性，45歲，因車禍失血性休克輸注血小板1單位。輸注后2小時，患者出現(xiàn)全身廣泛蕁麻疹，伴呼吸困難、血壓下降至90/60mmHg。查體：皮膚潮紅，心率120次/分，呼吸頻率35次/分。問題：（1）最可能的輸血不良反應(yīng)是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛，伴皮膚潮紅，符合典型的血液制品過敏反應(yīng)。2.C解析：突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，伴雙肺彌漫性滲出，符合TRALI的臨床表現(xiàn)。3.C解析：皮膚潮紅、蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降，是過敏性休克的典型表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血并肌注腎上腺素。4.B解析：黃疸、血紅蛋白尿、血清膽紅素升高，是溶血性輸血反應(yīng)的典型表現(xiàn)。5.D解析：TA-GVHD好發(fā)于免疫功能低下的新生兒，因他們?nèi)狈┭呙庖呒毎囊种颇芰Α?.A解析：輸注血小板后出現(xiàn)廣泛出血傾向，可能是血小板輸注無效或破壞增加，但需結(jié)合其他檢查排除其他原因。7.A解析：不規(guī)則抗體陽性但交叉配血相合，提示可能存在免疫性溶血性輸血反應(yīng)。8.C解析：冷沉淀過敏反應(yīng)首選抗組胺藥（如苯海拉明）治療。9.E解析：意識模糊、抽搐可能是低血糖或癲癇發(fā)作，應(yīng)立即查血糖并給予葡萄糖治療。10.C解析：TRALI的主要機制是供血者免疫細胞攻擊受血者肺泡巨噬細胞。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴血壓下降，可能是細胞因子釋放綜合征、細菌污染、免疫性溶血或非免疫性溶血。2.A,B,C,E解析：TRALI表現(xiàn)為突發(fā)呼吸窘迫、低氧血癥、雙肺滲出、心率增快。3.A,B,C解析：TA-GVHD典型表現(xiàn)為皮疹、腸道癥狀、肝功能異常。4.A,B,D,E解析：不規(guī)則抗體陽性需抗體鑒定、選擇相合血型、必要時輸注洗滌紅細胞，并密切觀察。5.A,B,C解析：輸血后急性腎損傷可能是溶血、過敏或血管內(nèi)凝血引起。6.A,B,D解析：呼吸困難、胸痛可能是TRALI、心力衰竭或肺栓塞引起。7.A,B,C解析：過敏反應(yīng)典型表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降。8.A,B,D解析：TA-GVHD預(yù)防措施包括輸注輻照紅細胞、減少異體輸血、選擇親緣血型。9.A,B,C,D解析：血小板減少可能是輸注無效、免疫性或非免疫性破壞增加，或供血者血小板質(zhì)量不佳。10.A,B,C,D解析：嚴重輸血反應(yīng)處理包括停止輸血、監(jiān)測生命體征、抗過敏治療。三、判斷題答案與解析1.×解析：TA-GVHD也可能發(fā)生在免疫功能正常的患者，尤其是輸注HLA不相合的血液時。2.√解析：TRALI的主要機制是供血者免疫細胞攻擊受血者肺泡巨噬細胞。3.√解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴血紅蛋白尿是溶血性輸血反應(yīng)的典型表現(xiàn)。4.×解析：不規(guī)則抗體陰性仍可能發(fā)生非免疫性溶血或細菌污染。5.×解析：TRALI好發(fā)于輸注血小板的患者，因血小板中含有更多供血者免疫細胞。6.×解析：血小板減少需結(jié)合其他檢查排除輸血無效、免疫性破壞等。7.×解析：呼吸困難需鑒別多種原因，但肺栓塞是常見原因之一。8.√解析：TA-GVHD典型皮疹為斑丘疹，多見于面部、手背。9.×解析：過敏反應(yīng)可能在輸血開始后數(shù)小時內(nèi)或數(shù)天后出現(xiàn)。10.×解析：急性腎損傷可能是多種原因引起，如過敏、微循環(huán)障礙等。11.√解析：不規(guī)則抗體陽性需選擇抗體相合的血液以避免免疫性溶血。12.√解析：TRALI的發(fā)病率為1/2000-1/5000。13.×解析：應(yīng)首先給予抗感染或抗過敏治療，而非糖皮質(zhì)激素。14.×解析：TA-GVHD也可能發(fā)生在輸注紅細胞的患者。15.√解析：過敏反應(yīng)典型表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降。16.×解析：急性腎損傷可能是多種原因引起，如過敏、微循環(huán)障礙等。17.×解析：不規(guī)則抗體陰性仍可能發(fā)生非免疫性溶血或細菌污染。18.√解析：TRALI典型表現(xiàn)是雙肺彌漫性滲出。19.×解析：血小板減少可能是輸血無效、免疫性或非免疫性破壞增加。20.√解析：嚴重輸血反應(yīng)需立即通知血庫和輸血科。四、簡答題答案與解析1.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）-臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸窘迫、低氧血癥、胸部X光片顯示雙肺彌漫性滲出。-診斷要點：輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸衰竭，伴低氧血癥，排除其他肺部疾病。-預(yù)防措施：選擇HLA相合的血液、減少異體輸血、輸注輻照紅細胞。2.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）-發(fā)病機制：供血者免疫細胞攻擊受血者組織，好發(fā)于免疫功能低下的患者。-治療方法：輸注免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）、減少異體輸血、必要時使用免疫凈化技術(shù)。3.輸血制品過敏反應(yīng)-臨床表現(xiàn)：皮膚蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降。-診斷要點：輸血過程中出現(xiàn)典型過敏癥狀。-治療措施：立即停止輸血、肌注腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素。4.輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性的處理流程-必須進行抗體鑒定；-選擇抗體相合的血液；-必要時輸注洗滌紅細胞；-減少輸血量；-密切觀察輸血反應(yīng)。五、