大興安嶺人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.大興安嶺地區(qū)高寒氣候?qū)?nèi)鏡檢查中活檢標(biāo)本保存的影響，以下說法錯(cuò)誤的是？A.低溫環(huán)境可減緩標(biāo)本自溶速度B.需使用專用保存液避免細(xì)胞凍融損傷C.4℃保存優(yōu)于室溫保存D.標(biāo)本送檢時(shí)間應(yīng)控制在2小時(shí)內(nèi)2.對(duì)于大興安嶺地區(qū)常見的幽門螺桿菌（Hp）感染，下列哪項(xiàng)檢測(cè)方法敏感度最低？A.1?C尿素呼氣試驗(yàn)B.幽門螺桿菌抗體檢測(cè)（血清學(xué)）C.快速尿素酶試驗(yàn)（胃鏡下）D.幽門螺桿菌抗原檢測(cè)（糞便）3.在內(nèi)鏡下止血治療中，大興安嶺地區(qū)冬季室內(nèi)溫度較低，使用腎上腺素注射時(shí)需注意什么？A.提高腎上腺素濃度以彌補(bǔ)低溫影響B(tài).延長(zhǎng)注射時(shí)間以增強(qiáng)局部作用C.避免在黏膜脆薄處注射D.增加注射次數(shù)以提高成功率4.食管胃底靜脈曲張破裂出血的緊急內(nèi)鏡治療首選方案是？A.胃黏膜保護(hù)劑噴灑B.電凝術(shù)C.賽丁寧（生長(zhǎng)抑素類似物）靜脈注射D.賴氨酸加壓素（血管加壓素）靜脈注射5.大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，內(nèi)鏡下放置鼻空腸管的適應(yīng)證不包括？A.食管癌術(shù)后吞咽困難B.胃癌術(shù)后胃排空延遲C.重度胰腺炎伴腸梗阻D.慢性胃炎伴食欲不振6.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療早癌，大興安嶺地區(qū)冬季室內(nèi)空氣干燥，操作中需特別注意？A.增加內(nèi)鏡沖洗頻率B.使用生理鹽水加腎上腺素C.嚴(yán)格控制電凝功率D.預(yù)防術(shù)后出血7.對(duì)于大興安嶺地區(qū)高發(fā)結(jié)直腸癌，以下哪種篩查方法在50歲以上人群中的推薦優(yōu)先級(jí)最高？A.腸鏡檢查B.糞便潛血試驗(yàn)C.腸道CT造影D.CEA（癌胚抗原）檢測(cè)8.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）在大興安嶺地區(qū)冬季開展時(shí)，操作中易出現(xiàn)膽道痙攣，如何緩解？A.靜脈注射阿托品B.靜脈注射嗎啡C.胰膽管內(nèi)注射生長(zhǎng)抑素D.延長(zhǎng)內(nèi)鏡停留時(shí)間9.消化道息肉切除術(shù)后，大興安嶺地區(qū)冬季患者易出現(xiàn)術(shù)后腹脹，以下處理措施錯(cuò)誤的是？A.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)B.胃腸減壓C.口服乳果糖D.禁食水12小時(shí)10.內(nèi)鏡下止血時(shí)，使用鈦夾夾閉出血點(diǎn)，大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高的原因是？A.血管脆性增加B.體溫過低C.藥物影響D.合并糖尿病二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.大興安嶺地區(qū)冬季內(nèi)鏡檢查中，以下哪些因素會(huì)增加活檢標(biāo)本的假陰性率？A.黏膜水腫B.操作時(shí)間過長(zhǎng)C.保存液低溫凍融D.患者服用非甾體抗炎藥2.內(nèi)鏡下止血治療失敗后，可能的原因包括？A.出血部位深在B.血管再生迅速C.術(shù)前已使用抗凝藥D.術(shù)中操作不當(dāng)3.早癌的內(nèi)鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪些符合？A.典型腸型或不典型腺瘤樣增生B.黏膜表面微凹陷或糜爛C.組織學(xué)證實(shí)為高級(jí)別別島狀細(xì)胞瘤D.環(huán)周黏膜破壞4.ERCP術(shù)后出現(xiàn)膽道感染，以下哪些是危險(xiǎn)因素？A.膽道括約肌功能障礙B.術(shù)后膽管壓力增高C.導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)出膽道D.術(shù)后未使用抗生素5.消化道腫瘤的分子靶向治療，以下哪些藥物在大興安嶺地區(qū)臨床應(yīng)用較多？A.索拉非尼（多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑）B.貝伐珠單抗（抗血管生成藥物）C.雷莫蘆單抗（PD-1抑制劑）D.奧沙利鉑（化療藥物）三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.大興安嶺地區(qū)冬季室內(nèi)溫度低于15℃時(shí)，內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間需適當(dāng)延長(zhǎng)。（√）2.幽門螺桿菌感染在大興安嶺地區(qū)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市。（√）3.內(nèi)鏡下止血時(shí)，腎上腺素注射后需等待10分鐘再電凝。（×）4.食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，內(nèi)鏡下套扎術(shù)比硬化劑注射更安全。（×）5.早癌患者術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡，間隔時(shí)間可延長(zhǎng)至3年。（×）6.ERCP術(shù)中膽道出血，首選內(nèi)鏡下電凝止血。（×）7.消化道息肉切除術(shù)后，術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。（√）8.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）操作時(shí)，冬季室內(nèi)濕度低于40%易導(dǎo)致黏膜干燥。（√）9.膽道結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，多與膽管殘留有關(guān)。（√）10.內(nèi)鏡下止血時(shí)，鈦夾比電凝更易導(dǎo)致術(shù)后再出血。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述大興安嶺地區(qū)冬季內(nèi)鏡檢查中，如何減少活檢標(biāo)本的假陰性率？答：①選擇病變中心部位活檢；②避免操作時(shí)間過長(zhǎng)（<60秒）；③使用專用保存液并保持4℃保存；④術(shù)前停用影響?zhàn)つば迯?fù)的藥物（如NSAIDs、糖皮質(zhì)激素）；⑤必要時(shí)重復(fù)活檢。2.簡(jiǎn)述ERCP術(shù)后膽道感染的預(yù)防措施。答：①術(shù)前常規(guī)使用抗生素；②術(shù)中減少膽道操作次數(shù)；③術(shù)后保持膽道引流通暢；④監(jiān)測(cè)術(shù)后體溫及膽汁性狀；⑤及時(shí)處理膽道殘留結(jié)石。3.簡(jiǎn)述消化道早癌的內(nèi)鏡下治療策略。答：①內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）適用于小范圍早癌；②內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）適用于較大或深部早癌；③術(shù)后需定期復(fù)查（1年、3年、5年）；④合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需結(jié)合手術(shù)或化療。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例：患者男，62歲，大興安嶺地區(qū)農(nóng)民，主訴上腹痛伴黑便3天。查體：貧血貌，腹部壓痛。胃鏡檢查：胃竇部見一大小約2cm的潰瘍，周圍黏膜紅腫，活檢病理提示“慢性萎縮性胃炎伴腸化生”。問題：①如何進(jìn)一步明確診斷？②若潰瘍邊緣見“堤狀隆起”，應(yīng)警惕什么情況？③如何制定治療方案？答：①進(jìn)一步檢查：幽門螺桿菌檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物（CEA）、超聲內(nèi)鏡或PET-CT排除惡性可能；②警惕早期胃癌伴潰瘍形成，需行ESD檢查；③治療：根除Hp、抑酸、胃黏膜保護(hù)劑，若為胃癌需手術(shù)或ESD治療。2.案例：患者女，45歲，大興安嶺林區(qū)職工，因“反復(fù)黃疸、皮膚瘙癢”就診。ERCP檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張，行取石術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、腹痛。問題：①可能的原因有哪些？②如何處理？答：①可能原因：膽管感染、膽漏、術(shù)后膽總管殘余結(jié)石；②處理：①靜脈輸注抗生素；②加強(qiáng)膽汁引流；③復(fù)查ERCP檢查有無殘余結(jié)石；④必要時(shí)手術(shù)探查。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：低溫保存可延緩自溶，但需盡快送檢（≤2小時(shí)）避免細(xì)胞凍融損傷。2.B解析：血清學(xué)檢測(cè)受交叉反應(yīng)影響，敏感度低于呼氣試驗(yàn)、胃鏡下檢測(cè)及糞便抗原檢測(cè)。3.C解析：低溫下黏膜脆性增加，注射時(shí)需避免損傷黏膜。4.B解析：電凝術(shù)可快速止血，首選方案。5.D解析：鼻空腸管用于術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，非治療慢性胃炎。6.A解析：干燥環(huán)境易導(dǎo)致黏膜損傷，需增加沖洗頻率。7.A解析：腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。8.C解析：生長(zhǎng)抑素可抑制胰液分泌，緩解痙攣。9.D解析：禁食水時(shí)間一般不超過6小時(shí)，過長(zhǎng)易導(dǎo)致腸梗阻。10.A解析：冬季血管脆性增加，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)更高。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：水腫、操作時(shí)間長(zhǎng)、保存不當(dāng)均影響活檢質(zhì)量。2.A、B、C解析：出血部位深、血管再生、抗凝藥均影響止血效果。3.A、B、C解析：典型黏膜表現(xiàn)及組織學(xué)證實(shí)為診斷依據(jù)。4.A、B、C解析：括約肌功能障礙、壓力增高、反復(fù)操作易導(dǎo)致感染。5.A、B、C解析：索拉非尼、貝伐珠單抗、雷莫蘆單抗為常用靶向藥物。三、判斷題答案與解析1.√解析：低溫降低消毒效率，需延長(zhǎng)時(shí)間。2.√解析：農(nóng)村Hp感染率高于城市。3.×解析：需等待5分鐘。4.×解析：套扎術(shù)更適用于彌漫性出血。5.×解析：早癌術(shù)后復(fù)查間隔應(yīng)為1年。6.×解析：首選經(jīng)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下血管介入治療。7.√解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)最高。8.√解析：干燥易導(dǎo)致黏膜撕裂。9.√解析：殘余結(jié)石是膽漏常見原因。10.×解析：鈦夾更穩(wěn)定，再出血風(fēng)險(xiǎn)較低。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.減少活檢假陰性率措施解析：①選擇病變中心；②縮短操作時(shí)間；③規(guī)范保存液使用；④停用影響?zhàn)つば迯?fù)藥物；⑤必要時(shí)重復(fù)活檢。2.ERCP術(shù)后膽道感染預(yù)防解析：①術(shù)前抗生素；②減少膽道操作；③保持引流通暢；④監(jiān)測(cè)體溫及膽汁；⑤處理殘余結(jié)石。3.早癌內(nèi)鏡下治療策略解析：①EMR適用于小范圍；②ESD適用于較大或深部；③術(shù)后定期復(fù)查