舟山市中醫(yī)院「下肢多段骨折」處理策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山市中醫(yī)院收治一名因高處墜落導(dǎo)致雙側(cè)脛腓骨開放性粉碎性骨折伴骨筋膜室綜合征的患者，入院時血壓90/60mmHg，心率120次/分。首選的處理措施是：A.立即行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)B.立即輸血補液抗休克，待病情穩(wěn)定后手術(shù)C.立即石膏固定，觀察病情D.立即行血管介入栓塞術(shù)E.立即行骨牽引減壓術(shù)2.舟山地區(qū)漁船事故中常見的脛骨遠(yuǎn)端骨折，若合并距骨脫位，舟山市中醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先考慮：A.外固定支架固定B.切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定C.微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定D.關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定E.保守石膏固定3.對于舟山市老年漁民群體中常見的髖部骨折（如股骨頸骨折），舟山市中醫(yī)院的圍手術(shù)期管理應(yīng)重點強調(diào)：A.盡快手術(shù)，避免長期臥床并發(fā)癥B.保守治療，避免手術(shù)風(fēng)險C.早期營養(yǎng)支持，預(yù)防壓瘡D.延遲手術(shù)，等待病情穩(wěn)定E.僅抗感染治療4.舟山地區(qū)因漁網(wǎng)纏繞導(dǎo)致的脛腓骨擠壓傷，若合并筋膜室綜合征，舟山市中醫(yī)院應(yīng)立即采?。篈.廣泛切開減壓B.石膏固定觀察C.藥物保守治療D.超聲引導(dǎo)下穿刺引流E.體外沖擊波治療5.舟山市中醫(yī)院收治一名車禍致脛骨開放性骨折伴嚴(yán)重軟組織缺損的患者，清創(chuàng)時發(fā)現(xiàn)骨折端血供差，此時應(yīng)優(yōu)先考慮：A.直接縫合傷口，待后期植骨B.自體骨移植聯(lián)合皮瓣修復(fù)C.異體骨移植加內(nèi)固定D.骨水泥填充，延遲內(nèi)固定E.外固定架固定，二期植骨6.舟山漁民因漁船碰撞導(dǎo)致股骨粉碎性骨折，合并骨筋膜室綜合征，入院時血氣分析pH7.2，PaCO?50mmHg。舟山市中醫(yī)院應(yīng)立即：A.氣管插管機械通氣B.大劑量激素治療C.肢體持續(xù)牽引減壓D.靜脈輸注碳酸氫鈉E.立即手術(shù)探查減壓7.對于舟山市農(nóng)村地區(qū)常見的橈骨遠(yuǎn)端骨折，若患者合并尺骨小頭脫位，舟山市中醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先考慮：A.保守石膏固定B.關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定C.微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定D.外固定支架固定E.經(jīng)皮克氏針固定8.舟山市中醫(yī)院收治一名老年女性患者，因摔倒導(dǎo)致股骨粗隆間骨折，合并認(rèn)知障礙。圍手術(shù)期管理應(yīng)重點強調(diào)：A.盡快手術(shù)，避免深靜脈血栓B.保守治療，避免手術(shù)風(fēng)險C.加強抗感染治療D.延遲手術(shù)，等待病情穩(wěn)定E.僅抗骨質(zhì)疏松治療9.舟山地區(qū)因漁船作業(yè)導(dǎo)致的脛骨開放性骨折，若傷口污染嚴(yán)重，舟山市中醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先考慮：A.立即縫合傷口，預(yù)防感染B.廣泛清創(chuàng)，延期縫合C.自體骨移植聯(lián)合皮瓣修復(fù)D.異體骨移植加內(nèi)固定E.外固定架固定，二期植骨10.舟山市中醫(yī)院收治一名青年男性患者，因高處墜落導(dǎo)致脛骨開放性骨折伴骨筋膜室綜合征。若患者出現(xiàn)肢體腫脹、麻木，舟山市中醫(yī)院應(yīng)立即：A.石膏固定，觀察病情B.肢體持續(xù)牽引減壓C.立即手術(shù)探查減壓D.藥物保守治療E.體外沖擊波治療二、多選題（每題3分，共10題）1.舟山市中醫(yī)院收治一名因漁船碰撞導(dǎo)致雙側(cè)脛腓骨開放性骨折伴骨筋膜室綜合征的患者，入院時血壓90/60mmHg，心率120次/分。以下哪些措施是必要的？A.立即輸血補液抗休克B.立即行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)C.肢體持續(xù)牽引減壓D.抗生素預(yù)防感染E.監(jiān)測血氣分析，維持酸堿平衡2.舟山地區(qū)老年漁民常見的髖部骨折，若患者合并認(rèn)知障礙，以下哪些是圍手術(shù)期管理的重點？A.盡快手術(shù)，避免深靜脈血栓B.加強營養(yǎng)支持，預(yù)防壓瘡C.預(yù)防性抗感染治療D.早期康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬E.延遲手術(shù)，等待病情穩(wěn)定3.舟山市中醫(yī)院收治一名因漁網(wǎng)纏繞導(dǎo)致的脛腓骨擠壓傷，若合并筋膜室綜合征，以下哪些是必要的治療措施？A.廣泛切開減壓B.肢體持續(xù)牽引減壓C.抗生素預(yù)防感染D.藥物保守治療E.體外沖擊波治療4.舟山地區(qū)因車禍導(dǎo)致的股骨粉碎性骨折，若患者合并骨筋膜室綜合征，以下哪些是必要的治療措施？A.氣管插管機械通氣B.肢體持續(xù)牽引減壓C.靜脈輸注碳酸氫鈉D.立即手術(shù)探查減壓E.大劑量激素治療5.舟山市中醫(yī)院收治一名因高處墜落導(dǎo)致的脛骨開放性骨折，若傷口污染嚴(yán)重，以下哪些是必要的治療措施？A.廣泛清創(chuàng)，延期縫合B.自體骨移植聯(lián)合皮瓣修復(fù)C.異體骨移植加內(nèi)固定D.外固定架固定，二期植骨E.立即縫合傷口，預(yù)防感染6.舟山地區(qū)老年漁民常見的橈骨遠(yuǎn)端骨折，若患者合并尺骨小頭脫位，以下哪些是必要的治療措施？A.關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定B.微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定C.外固定支架固定D.經(jīng)皮克氏針固定E.保守石膏固定7.舟山市中醫(yī)院收治一名青年男性患者，因高處墜落導(dǎo)致脛骨開放性骨折伴骨筋膜室綜合征。以下哪些是必要的治療措施？A.肢體持續(xù)牽引減壓B.立即手術(shù)探查減壓C.藥物保守治療D.體外沖擊波治療E.石膏固定，觀察病情8.舟山地區(qū)因漁船作業(yè)導(dǎo)致的脛骨開放性骨折，若患者合并骨筋膜室綜合征，以下哪些是必要的治療措施？A.廣泛切開減壓B.肢體持續(xù)牽引減壓C.抗生素預(yù)防感染D.藥物保守治療E.體外沖擊波治療9.舟山市中醫(yī)院收治一名因車禍導(dǎo)致的股骨粉碎性骨折，若患者合并深靜脈血栓，以下哪些是必要的治療措施？A.抗凝治療B.下肢間歇充氣加壓裝置C.早期康復(fù)訓(xùn)練D.患肢抬高E.長期臥床休息10.舟山地區(qū)老年漁民常見的髖部骨折，若患者合并認(rèn)知障礙，以下哪些是圍手術(shù)期管理的重點？A.盡快手術(shù)，避免深靜脈血栓B.加強營養(yǎng)支持，預(yù)防壓瘡C.預(yù)防性抗感染治療D.早期康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬E.延遲手術(shù)，等待病情穩(wěn)定三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：舟山市一名老年漁民，因漁船碰撞導(dǎo)致左側(cè)股骨頸骨折，合并認(rèn)知障礙。入院時血壓100/70mmHg，心率110次/分，血紅蛋白75g/L。舟山市中醫(yī)院應(yīng)如何處理？請詳細(xì)說明圍手術(shù)期管理要點及注意事項。2.案例：舟山市一名青年男性，因高處墜落導(dǎo)致雙側(cè)脛腓骨開放性粉碎性骨折伴骨筋膜室綜合征。入院時血壓90/60mmHg，心率120次/分，肢體腫脹明顯，皮膚發(fā)紺。舟山市中醫(yī)院應(yīng)如何處理？請詳細(xì)說明治療原則及手術(shù)時機選擇。3.案例：舟山市一名老年女性，因摔倒導(dǎo)致右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折，合并尺骨小頭脫位。入院時血壓120/80mmHg，心率90次/分，疼痛明顯。舟山市中醫(yī)院應(yīng)如何處理？請詳細(xì)說明治療方案及圍手術(shù)期管理要點。4.案例：舟山市一名漁民，因漁網(wǎng)纏繞導(dǎo)致脛骨開放性骨折，傷口污染嚴(yán)重，合并骨筋膜室綜合征。入院時血壓80/50mmHg，心率130次/分，肢體腫脹明顯。舟山市中醫(yī)院應(yīng)如何處理？請詳細(xì)說明治療原則及手術(shù)時機選擇。5.案例：舟山市一名青年男性，因車禍導(dǎo)致股骨粉碎性骨折，合并深靜脈血栓。入院時血壓95/65mmHg，心率100次/分，下肢腫脹明顯。舟山市中醫(yī)院應(yīng)如何處理？請詳細(xì)說明治療原則及圍手術(shù)期管理要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者血壓低，心率快，提示存在休克，應(yīng)優(yōu)先抗休克治療，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。2.C解析：該類型骨折常需堅強內(nèi)固定，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定可兼顧穩(wěn)定性及微創(chuàng)。3.A解析：老年髖部骨折應(yīng)盡快手術(shù)，避免長期臥床并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓等）。4.A解析：筋膜室綜合征需緊急切開減壓，避免肢體壞死。5.B解析：骨折端血供差，需自體骨移植聯(lián)合皮瓣修復(fù)，保證骨愈合及軟組織覆蓋。6.A解析：患者血氣分析提示呼吸性酸中毒，需機械通氣糾正。7.C解析：該類型骨折需堅強內(nèi)固定，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定可兼顧穩(wěn)定性及微創(chuàng)。8.A解析：老年患者需盡快手術(shù)，避免深靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥。9.B解析：傷口污染嚴(yán)重，需廣泛清創(chuàng)，延期縫合，預(yù)防感染。10.C解析：患者出現(xiàn)肢體腫脹、麻木，提示筋膜室綜合征，需緊急手術(shù)探查減壓。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：抗休克、清創(chuàng)內(nèi)固定、牽引減壓、抗感染及監(jiān)測血氣分析均為必要的治療措施。2.A,B,C,D解析：盡快手術(shù)、加強營養(yǎng)支持、預(yù)防感染及早期康復(fù)訓(xùn)練均為圍手術(shù)期管理重點。3.A,B,C解析：筋膜室綜合征需緊急切開減壓、牽引減壓及抗感染治療。4.B,D解析：牽引減壓及手術(shù)探查減壓是治療骨筋膜室綜合征的關(guān)鍵措施。5.A,B,D解析：廣泛清創(chuàng)、自體骨移植及外固定架固定是必要的治療措施。6.A,B解析：關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定及微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定是首選治療方案。7.A,B解析：筋膜室綜合征需緊急牽引減壓及手術(shù)探查減壓。8.A,B,C解析：筋膜室綜合征需緊急切開減壓、牽引減壓及抗感染治療。9.A,B,C,D解析：抗凝治療、間歇充氣加壓裝置、早期康復(fù)訓(xùn)練及患肢抬高是預(yù)防深靜脈血栓的關(guān)鍵措施。10.A,B,C,D解析：盡快手術(shù)、加強營養(yǎng)支持、預(yù)防感染及早期康復(fù)訓(xùn)練均為圍手術(shù)期管理重點。三、案例分析題答案與解析1.答案：-圍手術(shù)期管理要點：1.抗休克治療：補充血容量，糾正低血壓。2.抗感染治療：預(yù)防術(shù)后感染。3.骨折固定：盡早行人工股骨頭置換或髓內(nèi)釘固定。4.呼吸支持：預(yù)防墜積性肺炎。5.營養(yǎng)支持：預(yù)防壓瘡及營養(yǎng)不良。6.早期康復(fù)訓(xùn)練：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓。-注意事項：1.評估患者認(rèn)知障礙程度，選擇合適的麻醉方式。2.術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。2.答案：-治療原則：1.抗休克治療：迅速補充血容量，糾正低血壓。2.骨折固定：盡早行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，必要時行外固定支架固定。3.筋膜室減壓：緊急切開減壓，避免肢體壞死。4.抗感染治療：預(yù)防術(shù)后感染。-手術(shù)時機選擇：1.若患者出現(xiàn)休克，需先抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。2.若患者出現(xiàn)筋膜室綜合征，需緊急手術(shù)減壓。3.答案：-治療方案：1.復(fù)位固定：行微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定或外固定支架固定。2.圍手術(shù)期管理：抗感染治療、營養(yǎng)支持、早期康復(fù)訓(xùn)練。-圍手術(shù)期管理要點：1.預(yù)防感染：術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。2.營養(yǎng)支持：預(yù)防壓瘡及營養(yǎng)不良。3.早期康復(fù)訓(xùn)練：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓。4.答案：-治療原則：1.抗休克治療：迅速補充血容量，糾正低血壓。2.骨折固定：盡早行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，必要時行外固定支架固定。3.筋膜室減壓：緊急切開減壓，避免肢體壞死。4.抗感染治療：預(yù)防術(shù)后感染。-手術(shù)時機選擇：1.若患者出現(xiàn)休克，需先抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。2.若患者出現(xiàn)筋膜室綜