常州市中醫(yī)院復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在常州地區(qū)，老年性白內(nèi)障患者最常見的并發(fā)癥是？A.葡萄膜炎B.黃斑變性C.青光眼D.視網(wǎng)膜脫離答案：C解析：常州地區(qū)老年性白內(nèi)障患者中，青光眼并發(fā)癥發(fā)生率較高，可能與老齡化及慢性眼病累積有關(guān)。2.對于核硬度極高（IV級）的白內(nèi)障，常州中醫(yī)院推薦的首選超聲乳化參數(shù)是？A.低能量、高頻率B.高能量、低頻率C.中等能量、中等頻率D.低能量、低頻率答案：B解析：核硬度高的白內(nèi)障需高能量超聲以快速乳化，但需配合低頻率減少對眼組織的損傷。3.常州地區(qū)常見的先天性白內(nèi)障類型中，對視力影響最嚴(yán)重的是？A.點(diǎn)狀白內(nèi)障B.板層白內(nèi)障C.外層囊膜下白內(nèi)障D.核性白內(nèi)障答案：D解析：核性白內(nèi)障導(dǎo)致晶狀體混濁嚴(yán)重，常需早期手術(shù)，在常州地區(qū)新生兒中較為常見。4.對于合并糖尿病的復(fù)雜白內(nèi)障患者，術(shù)前血糖控制的目標(biāo)應(yīng)維持在？A.>10mmol/LB.6-8mmol/LC.8-10mmol/LD.<11.1mmol/L答案：B解析：常州中醫(yī)院要求糖尿病患者術(shù)前血糖控制在6-8mmol/L，以降低術(shù)后感染及并發(fā)癥風(fēng)險。5.超聲乳化術(shù)中，前囊膜破裂的最佳處理方法是？A.直接縫合囊袋B.房水置換術(shù)C.改用囊袋張力環(huán)輔助D.立即停手術(shù)觀察答案：C解析：常州地區(qū)醫(yī)院多采用囊袋張力環(huán)輔助技術(shù)，可有效避免前囊膜破裂后的囊袋塌陷。6.對于外傷性白內(nèi)障，術(shù)中需重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥是？A.葡萄膜炎B.睫狀體脫離C.視網(wǎng)膜裂孔D.囊袋萎縮答案：B解析：外傷性白內(nèi)障常伴睫狀體脫離，在常州地區(qū)需優(yōu)先處理以防止低眼壓。7.常州中醫(yī)院對合并青光眼的白內(nèi)障手術(shù)，推薦使用哪種人工晶體？A.PMMA晶體B.聚丙烯酸酯晶體C.水凝膠晶體D.植入式青光眼閥聯(lián)合晶體答案：D解析：合并青光眼患者常需聯(lián)合手術(shù)，常州醫(yī)院優(yōu)先采用植入式青光眼閥技術(shù)。8.白內(nèi)障術(shù)中發(fā)生眼壓驟升，最可能的原因是？A.前房出血B.虹膜嵌頓C.晶狀體核碎片阻塞D.囊袋撕裂答案：B解析：虹膜嵌頓會導(dǎo)致前房角關(guān)閉，常州醫(yī)院要求立即虹膜周切解除。9.對于合并葡萄膜炎的白內(nèi)障，術(shù)前需控制的炎癥指標(biāo)是？A.血沉（ESR）>30mm/hB.C反應(yīng)蛋白（CRP）>10mg/LC.虹膜表面細(xì)胞計(jì)數(shù)>5/HPFD.瞳孔擴(kuò)張直徑<5mm答案：C解析：葡萄膜炎患者需控制虹膜炎癥細(xì)胞，常州醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為<5/HPF。10.超聲乳化術(shù)中，囊袋袋壁撕囊直徑應(yīng)達(dá)到？A.5.0mmB.6.0mmC.7.0mmD.8.0mm答案：B解析：常州中醫(yī)院要求撕囊直徑至少6.0mm，以保障囊袋穩(wěn)定性。二、多選題（每題3分，共10題）11.常州地區(qū)復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)的高風(fēng)險因素包括？A.70歲以上高齡B.合并嚴(yán)重青光眼C.囊膜粘連嚴(yán)重D.糖尿病控制不佳E.外傷性白內(nèi)障答案：A,B,C,D,E解析：以上均為常州中醫(yī)院認(rèn)定的復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)高風(fēng)險因素。12.白內(nèi)障術(shù)中使用粘彈劑的主要作用是？A.穩(wěn)定前房B.保護(hù)角膜內(nèi)皮C.固定晶體核位置D.防止囊袋塌陷E.減少術(shù)后炎癥答案：A,B,C,D解析：粘彈劑在常州手術(shù)中主要用于前房維持、內(nèi)皮保護(hù)及囊袋穩(wěn)定。13.對于合并黃斑變性的白內(nèi)障患者，術(shù)后并發(fā)癥需重點(diǎn)監(jiān)測？A.黃斑水腫B.視網(wǎng)膜脫離C.脈絡(luò)膜新生血管D.視野缺損E.高眼壓答案：A,B,C解析：黃斑變性合并白內(nèi)障術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測黃斑水腫及脈絡(luò)膜新生血管。14.超聲乳化術(shù)中，晶體核碎裂困難的處理方法包括？A.增加超聲能量B.使用囊袋鉤輔助C.改用手動碎核D.置入囊袋張力環(huán)E.前房注水輔助答案：B,D,E解析：常州醫(yī)院推薦囊袋鉤、囊袋張力環(huán)及前房注水輔助碎核。15.先天性白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.影響視功能發(fā)育的核性白內(nèi)障B.合并青光眼的先天性白內(nèi)障C.囊膜過薄無法撕囊D.角膜內(nèi)皮功能失代償E.伴有無晶狀體綜合征答案：A,B,D解析：常州中醫(yī)院對先天性白內(nèi)障的手術(shù)指征嚴(yán)格篩選，以避免不必要的創(chuàng)傷。16.白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生黃斑囊樣水腫的常見原因有？A.囊袋張力環(huán)植入失敗B.虹膜后粘連C.術(shù)后炎癥反應(yīng)D.人工晶體內(nèi)皮水腫E.血管阻塞答案：A,C,D解析：常州醫(yī)院認(rèn)為囊袋張力環(huán)問題、炎癥及內(nèi)皮水腫是主要原因。17.外傷性白內(nèi)障手術(shù)的特殊注意事項(xiàng)包括？A.前房注水檢查眼壓B.囊袋支撐不足時需植環(huán)C.術(shù)中預(yù)防眼內(nèi)感染D.術(shù)后早期房角鏡檢查E.禁止使用粘彈劑答案：A,B,C,D解析：常州醫(yī)院要求外傷性手術(shù)嚴(yán)格無菌操作及眼壓評估。18.合并青光眼的白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥包括？A.睫狀體脫離B.高眼壓持續(xù)不降C.囊袋萎縮D.黃斑水腫E.視網(wǎng)膜脫離答案：A,B,C解析：青光眼術(shù)后并發(fā)癥多與房水循環(huán)障礙相關(guān)。19.超聲乳化術(shù)中，前囊膜皺褶的原因可能是？A.前囊膜撕囊過大B.囊袋張力不足C.超聲能量過高D.囊袋壁過薄E.粘彈劑使用不當(dāng)答案：B,D,E解析：常州醫(yī)院認(rèn)為囊袋張力不足、囊膜過薄及粘彈劑問題易導(dǎo)致皺褶。20.復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前檢查項(xiàng)目包括？A.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)B.眼底OCT檢查C.房角鏡檢查D.瞳孔直徑測量E.血糖及糖化血紅蛋白答案：A,B,C,D,E解析：常州醫(yī)院要求全面術(shù)前評估，以上項(xiàng)目均為必需。三、判斷題（每題1分，共10題）21.超聲乳化術(shù)中，晶體核碎裂方向應(yīng)盡量平行于角膜緣。（正確）22.先天性白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后必須立即植入人工晶體。（錯誤）23.外傷性白內(nèi)障合并眼內(nèi)異物時，需先取出異物再行白內(nèi)障手術(shù)。（正確）24.白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)高眼壓，首選藥物控制，必要時可聯(lián)合激光治療。（正確）25.超聲乳化術(shù)中，前囊膜撕囊直徑越小越安全。（錯誤）26.合并糖尿病的白內(nèi)障患者，術(shù)后感染風(fēng)險顯著增加。（正確）27.復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)中，粘彈劑應(yīng)盡可能少用以減少并發(fā)癥。（錯誤）28.先天性白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)瞳孔粘連，需盡早行囊袋張力環(huán)植入。（正確）29.超聲乳化術(shù)中，晶體核硬度分級與超聲能量使用成正比。（正確）30.白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫，首選激光光凝治療。（錯誤）答案：21-30均為正確/錯誤對應(yīng)填寫四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述常州中醫(yī)院對復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前評估流程。答案：1.病史采集：重點(diǎn)詢問糖尿病史、青光眼史及外傷史；2.眼部檢查：角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼底OCT、房角鏡檢查；3.全身檢查：血糖、糖化血紅蛋白、血壓；4.手術(shù)指征評估：根據(jù)混濁程度及對視功能的影響決定手術(shù)時機(jī)；5.并發(fā)癥篩查：評估患者對手術(shù)的耐受性及術(shù)后風(fēng)險。32.描述超聲乳化術(shù)中前囊膜破裂的應(yīng)急處理步驟。答案：1.立即停止超聲乳化，前房注水維持眼壓；2.使用囊袋張力環(huán)輔助固定囊袋；3.若虹膜嵌頓，行虹膜周切減壓；4.術(shù)中加強(qiáng)抗生素使用，預(yù)防感染；5.術(shù)后密切觀察囊袋穩(wěn)定性。33.分析合并青光眼的白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險及應(yīng)對措施。答案：-風(fēng)險：房水循環(huán)障礙、睫狀體脫離、高眼壓持續(xù)；-應(yīng)對：1.術(shù)前充分控制眼壓；2.術(shù)中避免前房過淺；3.優(yōu)先采用青光眼聯(lián)合手術(shù)技術(shù)；4.術(shù)后定期房角鏡檢查。34.解釋先天性白內(nèi)障手術(shù)的時機(jī)選擇標(biāo)準(zhǔn)。答案：1.影響視功能發(fā)育的核性白內(nèi)障；2.合并青光眼或無晶狀體綜合征；3.囊膜條件允許手術(shù)；4.患兒年齡一般選擇3-6歲（根據(jù)混濁程度調(diào)整）。35.闡述超聲乳化術(shù)中晶體核碎裂的優(yōu)化技巧。答案：1.先碎核中央，再向周邊擴(kuò)展；2.使用囊袋鉤輔助固定晶體；3.適當(dāng)增加超聲頻率降低組織損傷；4.對硬核分次碎裂，避免單次過度乳化。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合常州地區(qū)特點(diǎn)，論述復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防策略。答案：常州地區(qū)復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防需關(guān)注以下方面：1.術(shù)前精準(zhǔn)評估：-高齡患者需評估全身合并癥；-外傷性白內(nèi)障需排除眼內(nèi)異物及葡萄膜炎；-糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。2.手術(shù)技術(shù)優(yōu)化：-核硬度分級指導(dǎo)超聲參數(shù)；-囊袋張力環(huán)的應(yīng)用減少囊袋塌陷；-前囊膜撕囊直徑≥6.0mm。3.術(shù)后管理：-抗生素預(yù)防感染，尤其外傷及糖尿病患者；-定期眼壓及內(nèi)皮細(xì)胞監(jiān)測；-黃斑水腫早期激光治療。常州中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)個體化方案，結(jié)合地區(qū)高發(fā)并發(fā)癥（如青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變）制定針對性措施。37.對比分析超聲乳化與囊外摘除術(shù)在復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用差異。答案：|項(xiàng)目|超聲乳化術(shù)|囊外摘除術(shù)||--||--||適用性|核硬度高、小眼球、外傷性白內(nèi)障|高度近視、合并青光眼需聯(lián)合手術(shù)||創(chuàng)傷性|小，對角膜內(nèi)皮損傷輕|大，需鞏膜切口||并發(fā)癥|囊袋塌陷、后囊膜破裂|鞏膜瓣愈