蘇州市人民醫(yī)院急診心電圖診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬（≥0.12秒），R波電壓顯著增高，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是？A.心肌梗死（下壁）B.心肌梗死（前間壁）C.急性心包炎D.室性心動(dòng)過(guò)速2.患者女性，72歲，因“咳嗽、發(fā)熱2天”就診，心電圖顯示P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波形，QRS波群規(guī)律。最可能的診斷是？A.房顫B.房撲C.預(yù)激綜合征D.室性心動(dòng)過(guò)速3.患者男性，45歲，因“心悸”入院，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，心室率約180次/分。最可能的診斷是？A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.預(yù)激綜合征4.患者女性，60歲，有高血壓病史，心電圖顯示QRS波群增寬，伴心室?jiàn)Z獲。最可能的診斷是？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.室性早搏C.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯D.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯5.患者男性，50歲，突發(fā)意識(shí)喪失，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以低電壓的波動(dòng)。最可能的診斷是？A.心臟驟停（室顫）B.心臟驟停（室性靜止）C.心房顫動(dòng)D.心臟驟停（無(wú)脈性電活動(dòng)）6.患者女性，68歲，因“氣短”就診，心電圖顯示S-T段水平型壓低≥0.05mV，T波低平或倒置。最可能的診斷是？A.心肌缺血B.急性心包炎C.高鉀血癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)7.患者男性，40歲，因“暈厥”就診，心電圖顯示QT間期延長(zhǎng)，T波高尖。最可能的診斷是？A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.長(zhǎng)QT綜合征D.急性心肌梗死8.患者女性，55歲，有糖尿病病史，心電圖顯示QRS波群增寬，伴切跡或頓挫。最可能的診斷是？A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心肌病9.患者男性，65歲，因“胸痛”就診，心電圖顯示ST段抬高呈“墓碑樣”改變。最可能的診斷是？A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死10.患者女性，70歲，因“心悸”就診，心電圖顯示P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀波形，心室率約150次/分。最可能的診斷是？A.房顫B.房撲C.預(yù)激綜合征D.室性心動(dòng)過(guò)速二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些表現(xiàn)提示急性心肌梗死？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.心肌酶升高12.以下哪些屬于寬QRS心動(dòng)過(guò)速？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯C.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征13.以下哪些情況可能導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)？A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.長(zhǎng)QT綜合征D.甲狀腺功能減退14.以下哪些屬于房室傳導(dǎo)阻滯？A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯15.以下哪些表現(xiàn)提示急性心包炎？A.ST段抬高（呈凹面向上）B.T波高尖C.PR間期延長(zhǎng)D.心包摩擦音16.以下哪些屬于心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)？A.ST段水平型壓低B.T波低平或倒置C.Q波出現(xiàn)D.U波出現(xiàn)17.以下哪些情況可能導(dǎo)致高鉀血癥？A.腎功能衰竭B.藥物過(guò)量（如鉀劑）C.組織溶解（如擠壓傷）D.甲狀腺功能亢進(jìn)18.以下哪些屬于室性心律失常？A.室性早搏B.室性心動(dòng)過(guò)速C.室顫D.心房顫動(dòng)19.以下哪些表現(xiàn)提示預(yù)激綜合征？A.P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系B.房室傳導(dǎo)比例異常（如2:1或3:1）C.QRS波群增寬D.心室率快速20.以下哪些情況可能導(dǎo)致低鉀血癥？A.長(zhǎng)期使用利尿劑B.食欲不振C.胃腸道丟失（如嘔吐）D.鉀劑補(bǔ)充不足三、判斷題（每題1分，共10題）21.急性下壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。22.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)呈RS波形。23.房顫時(shí)，心室率通常在150-250次/分。24.長(zhǎng)QT綜合征患者易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。25.急性心包炎時(shí)，心包摩擦音通常在胸骨左緣最響亮。26.高鉀血癥時(shí)，QRS波群可能變窄。27.室性早搏通常無(wú)臨床意義。28.一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P波后總有QRS波群。29.急性側(cè)壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為I、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。30.預(yù)激綜合征患者易發(fā)生房顫。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：前間壁心肌梗死通常累及V1-V3導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)為ST段抬高和R波電壓增高。下壁心肌梗死累及V3R-V5導(dǎo)聯(lián)，心包炎通常表現(xiàn)為ST段凹面向上抬高。2.B解析：房撲的典型表現(xiàn)為連續(xù)的鋸齒狀波形（F波），心室率規(guī)律。房顫時(shí)F波消失，代之以不規(guī)則的波動(dòng)。3.A解析：室上性心動(dòng)過(guò)速的典型表現(xiàn)為P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，心室率快速且規(guī)律。室性心動(dòng)過(guò)速的QRS波群形態(tài)通常正常。4.C解析：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群增寬（≥0.12秒），伴心室?jiàn)Z獲（室性心動(dòng)過(guò)速）。室性早搏通常無(wú)奪獲。5.A解析：室顫的心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以低電壓的波動(dòng)。室性靜止表現(xiàn)為等電位線。6.A解析：心肌缺血的典型表現(xiàn)為ST段水平型壓低和T波低平或倒置。急性心包炎的ST段抬高呈凹面向上。7.C解析：長(zhǎng)QT綜合征的典型表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)和T波高尖。低鉀血癥的T波低平或倒置，高鉀血癥的QRS波群增寬。8.A解析：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群增寬，伴切跡或頓挫。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的QRS波群增寬，但V1導(dǎo)聯(lián)呈RS波形。9.A解析：急性前壁心肌梗死的典型表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈“墓碑樣”改變。下壁心肌梗死累及V3R-V5導(dǎo)聯(lián)。10.B解析：房撲的典型表現(xiàn)為連續(xù)的鋸齒狀波形（F波），心室率規(guī)律（如150次/分）。房顫時(shí)F波消失，代之以不規(guī)則的波動(dòng)。二、多選題答案與解析11.A、B、C解析：急性心肌梗死的典型表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置和Q波出現(xiàn)。心肌酶升高是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，非心電圖表現(xiàn)。12.A、B、C解析：寬QRS心動(dòng)過(guò)速包括室性心動(dòng)過(guò)速、完全性左/右束支傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合征。預(yù)激綜合征的QRS波群可增寬，但非所有預(yù)激綜合征患者均表現(xiàn)為寬QRS。13.A、C解析：低鉀血癥和長(zhǎng)QT綜合征可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)。高鉀血癥和甲狀腺功能減退通常縮短QT間期。14.A、B、C、D解析：房室傳導(dǎo)阻滯包括一度（P-R間期延長(zhǎng)）、二度I型（P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)）、二度II型（P-R間期固定，部分P波脫落）和三度（P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系）。15.A、C解析：急性心包炎的典型表現(xiàn)為ST段抬高（凹面向上）和PR間期延長(zhǎng)。T波高尖是高鉀血癥的表現(xiàn)，心包摩擦音是心包炎的體征。16.A、B解析：心肌缺血的典型表現(xiàn)為ST段水平型壓低和T波低平或倒置。Q波出現(xiàn)是心肌梗死的表現(xiàn)，U波出現(xiàn)是低鉀血癥的表現(xiàn)。17.A、B、C解析：高鉀血癥的原因包括腎功能衰竭、藥物過(guò)量（如鉀劑）和組織溶解（如擠壓傷）。甲狀腺功能亢進(jìn)通常導(dǎo)致低鉀血癥。18.A、B、C解析：室性心律失常包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速和室顫。心房顫動(dòng)屬于房性心律失常。19.B、C、D解析：預(yù)激綜合征的典型表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)比例異常（如2:1或3:1）、QRS波群增寬和心室率快速。P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系是室性心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)。20.A、C、D解析：低鉀血癥的原因包括長(zhǎng)期使用利尿劑、胃腸道丟失（如嘔吐）和鉀劑補(bǔ)充不足。食欲不振非直接原因。三、判斷題答案與解析21.×解析：急性下壁心肌梗死累及V3R-V5導(dǎo)聯(lián)，而非V1-V3導(dǎo)聯(lián)。22.√解析：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)呈RS波形。23.√解析：房顫的心室率通常在150-250次/分，但可因房室傳導(dǎo)比例不同而變化。24.√解析：長(zhǎng)QT綜合征患者易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速，屬惡性心律失常。25.√解析：心包摩擦音通常在胸骨左緣最響亮，尤其在胸骨左緣3-4肋間。26.×解析：高鉀血癥時(shí)，QRS波群通常增寬（≥0.10秒）。27.×解析：室性早