濟(jì)南市中醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)病理診斷考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.濟(jì)南地區(qū)常見(jiàn)的顱內(nèi)占位性病變中，以下哪項(xiàng)最易引起腦組織壞死和囊變？A.膠質(zhì)瘤B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.腦膜瘤D.腦膿腫2.患者男性，60歲，因“頭痛、左肢無(wú)力3個(gè)月”入院，病理診斷為“星形細(xì)胞瘤”。免疫組化哪項(xiàng)標(biāo)志物最有助于鑒別二級(jí)與三級(jí)星形細(xì)胞瘤？A.GFAPB.IDH1C.Olig2D.S100β3.濟(jì)南某醫(yī)院神經(jīng)外科送檢一例“彌漫性軸索損傷”病例，以下哪種病理改變最典型？A.膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）陽(yáng)性細(xì)胞碎裂B.神經(jīng)元空泡化C.軸突斷裂D.蛋白質(zhì)變性4.關(guān)于腦膜瘤的病理診斷，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.常見(jiàn)核分裂象，易發(fā)生出血壞死B.膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）彌漫陽(yáng)性C.腫瘤細(xì)胞呈漩渦狀排列，常伴骨或軟骨化生D.免疫組化CD31陽(yáng)性5.患者女性，45歲，主訴“發(fā)作性右側(cè)肢體麻木伴抽搐”。病理診斷為“少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤”。以下哪項(xiàng)免疫組化標(biāo)志物有助于確診？A.CD34B.Ki-67C.S100βD.A2B56.濟(jì)南地區(qū)夏季高發(fā)的病毒性腦炎，病理學(xué)上最常見(jiàn)的特征是？A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.病毒包涵體C.星形細(xì)胞增生D.脂肪壞死7.關(guān)于腦轉(zhuǎn)移瘤的病理診斷，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.腫瘤細(xì)胞異型性明顯B.常見(jiàn)出血壞死C.膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）陽(yáng)性D.腫瘤周圍常伴放射狀神經(jīng)纖維增生8.患者男性，70歲，因“進(jìn)行性認(rèn)知下降1年”入院，病理診斷為“阿爾茨海默病”。以下哪種病理改變最典型？A.老年斑（SenilePlaques）B.淀粉樣血管病變C.軸突腫脹D.神經(jīng)元缺失9.濟(jì)南某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科送檢一例“血管性癡呆”病例，病理學(xué)上最常見(jiàn)的改變是？A.腦淀粉樣血管病B.腦出血C.腦梗死D.蛋白質(zhì)聚集體10.關(guān)于腦梗死病理診斷，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.形成血栓部位腦組織壞死B.周圍可見(jiàn)嗜銀性物質(zhì)沉積C.病理性鈣化D.梗死灶邊緣可見(jiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)11.濟(jì)南地區(qū)冬季高發(fā)的“腦寄生蟲病”，最常見(jiàn)的病原體是？A.弓形蟲B.貓弓形蟲C.腦囊蟲D.球蟲12.關(guān)于脊髓病變的病理診斷，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.急性脊髓炎常伴神經(jīng)元空泡化B.脊髓空洞癥可見(jiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生C.亞急性聯(lián)合變性可見(jiàn)鐵粒幼細(xì)胞D.脊髓壓迫癥常伴血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)13.患者女性，50歲，主訴“雙下肢無(wú)力伴麻木1周”。病理診斷為“脊髓血管畸形”。以下哪種免疫組化標(biāo)志物有助于確診？A.CD34B.CD31C.S100βD.GFAP14.濟(jì)南某醫(yī)院神經(jīng)外科送檢一例“腦淋巴瘤”病例，以下哪種類型最常見(jiàn)？A.B細(xì)胞淋巴瘤B.T細(xì)胞淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤D.非霍奇金淋巴瘤15.關(guān)于腦膜白血病病理診斷，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.腫瘤細(xì)胞彌漫分布B.常伴出血壞死C.免疫組化CD3陽(yáng)性D.腦脊液涂片可見(jiàn)白血病細(xì)胞16.濟(jì)南地區(qū)夏季高發(fā)的“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”，最常見(jiàn)的病原體是？A.病毒B.細(xì)菌C.真菌D.寄生蟲17.關(guān)于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤的病理診斷，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.常見(jiàn)核分裂象B.腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列C.免疫組化S100β陽(yáng)性D.腫瘤周圍常伴出血壞死18.患者男性，60歲，主訴“進(jìn)行性視力下降伴眼外展受限”。病理診斷為“顱底腦膜瘤”。以下哪種免疫組化標(biāo)志物有助于確診？A.CD34B.Ki-67C.S100βD.GFAP19.濟(jì)南某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科送檢一例“多發(fā)性硬化”病例，病理學(xué)上最常見(jiàn)的改變是？A.脫髓鞘B.神經(jīng)元壞死C.腦膜增生D.血管炎20.關(guān)于腦神經(jīng)鞘瘤的病理診斷，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.腫瘤細(xì)胞呈漩渦狀排列B.免疫組化S100β陽(yáng)性C.常伴骨或軟骨化生D.腫瘤周圍常伴水腫二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.濟(jì)南地區(qū)常見(jiàn)的顱內(nèi)占位性病變中，以下哪些可引起腦組織壞死？A.膠質(zhì)瘤B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.腦膜瘤D.腦膿腫2.關(guān)于星形細(xì)胞瘤的免疫組化標(biāo)志物，以下哪些陽(yáng)性？A.GFAPB.IDH1C.Olig2D.S100β3.彌漫性軸索損傷的病理特征包括哪些？A.膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）陽(yáng)性細(xì)胞碎裂B.神經(jīng)元空泡化C.軸突斷裂D.蛋白質(zhì)變性4.腦膜瘤的病理診斷依據(jù)包括哪些？A.腫瘤細(xì)胞呈漩渦狀排列B.常伴骨或軟骨化生C.免疫組化CD31陽(yáng)性D.核分裂象少見(jiàn)5.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的免疫組化標(biāo)志物包括哪些？A.CD34B.Ki-67C.S100βD.A2B56.病毒性腦炎的病理特征包括哪些？A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.病毒包涵體C.星形細(xì)胞增生D.脂肪壞死7.腦轉(zhuǎn)移瘤的病理診斷依據(jù)包括哪些？A.腫瘤細(xì)胞異型性明顯B.常見(jiàn)出血壞死C.膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）陽(yáng)性D.腫瘤周圍常伴放射狀神經(jīng)纖維增生8.阿爾茨海默病的病理特征包括哪些？A.老年斑（SenilePlaques）B.淀粉樣血管病變C.軸突腫脹D.神經(jīng)元缺失9.血管性癡呆的病理特征包括哪些？A.腦淀粉樣血管病B.腦出血C.腦梗死D.蛋白質(zhì)聚集體10.脊髓病變的病理特征包括哪些？A.急性脊髓炎常伴神經(jīng)元空泡化B.脊髓空洞癥可見(jiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生C.亞急性聯(lián)合變性可見(jiàn)鐵粒幼細(xì)胞D.脊髓壓迫癥常伴血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腦膜瘤的病理診斷主要依據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)和排列方式。（√）2.彌漫性軸索損傷的病理學(xué)上無(wú)明確的組織學(xué)結(jié)構(gòu)破壞。（√）3.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的Ki-67指數(shù)通常較高。（×）4.病毒性腦炎的病理學(xué)上常伴神經(jīng)元空泡化。（×）5.腦轉(zhuǎn)移瘤的病理診斷需排除原發(fā)性腦腫瘤。（×）6.阿爾茨海默病的病理學(xué)上無(wú)老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)。（×）7.血管性癡呆的病理學(xué)上常伴腦淀粉樣血管病。（√）8.脊髓空洞癥的病理學(xué)上可見(jiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生。（×）9.腦淋巴瘤的病理學(xué)上常伴血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（×）10.顱底腦膜瘤的病理診斷需排除其他腫瘤。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述濟(jì)南地區(qū)常見(jiàn)的顱內(nèi)占位性病變及其病理特征。2.如何鑒別星形細(xì)胞瘤的二級(jí)與三級(jí)？3.簡(jiǎn)述彌漫性軸索損傷的病理學(xué)表現(xiàn)。4.腦膜瘤的病理診斷依據(jù)有哪些？5.簡(jiǎn)述脊髓空洞癥的病理學(xué)特征。五、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.結(jié)合濟(jì)南地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述病毒性腦炎的病理診斷要點(diǎn)。2.結(jié)合濟(jì)南地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述腦轉(zhuǎn)移瘤的病理診斷難點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B腦轉(zhuǎn)移瘤最易引起腦組織壞死和囊變，尤其在實(shí)性部分。2.BIDH1突變狀態(tài)有助于鑒別星形細(xì)胞瘤的級(jí)別，二級(jí)通常IDH1突變，三級(jí)通常IDH1野生型。3.A彌漫性軸索損傷的病理特征是GFAP陽(yáng)性細(xì)胞碎裂，無(wú)明確組織結(jié)構(gòu)破壞。4.C腦膜瘤的典型特征是腫瘤細(xì)胞呈漩渦狀排列，常伴骨或軟骨化生。5.DA2B5是少突膠質(zhì)細(xì)胞的特異性標(biāo)志物。6.A病毒性腦炎最常見(jiàn)的病理特征是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。7.C腦轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤細(xì)胞通常不表達(dá)GFAP。8.A老年斑（SenilePlaques）是阿爾茨海默病的典型病理特征。9.A腦淀粉樣血管病是血管性癡呆最常見(jiàn)的病理改變。10.C腦梗死病理學(xué)上無(wú)病理性鈣化。11.C腦囊蟲是濟(jì)南地區(qū)冬季常見(jiàn)的腦寄生蟲病。12.C亞急性聯(lián)合變性可見(jiàn)鐵粒幼細(xì)胞沉積。13.B脊髓血管畸形常伴CD31陽(yáng)性血管增生。14.D非霍奇金淋巴瘤最常見(jiàn)于腦淋巴瘤。15.C腦膜白血病免疫組化CD3陽(yáng)性提示T細(xì)胞來(lái)源。16.A病毒是濟(jì)南地區(qū)夏季常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病原體。17.B神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤的腫瘤細(xì)胞常呈巢狀排列。18.CS100β是顱底腦膜瘤的特異性標(biāo)志物。19.A脫髓鞘是多發(fā)性硬化的典型病理特征。20.C腦神經(jīng)鞘瘤通常不伴骨或軟骨化生。二、多選題答案與解析1.A、B、D腦轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫可引起腦組織壞死。2.A、B、D星形細(xì)胞瘤常表達(dá)GFAP、S100β，IDH1突變型常見(jiàn)于二級(jí)星形細(xì)胞瘤。3.A、C彌漫性軸索損傷的病理特征是GFAP陽(yáng)性細(xì)胞碎裂和軸突斷裂。4.A、B、D腦膜瘤的病理診斷依據(jù)包括漩渦狀排列、骨或軟骨化生、核分裂象少見(jiàn)。5.C、D少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤常表達(dá)S100β和A2B5。6.A、B病毒性腦炎的病理特征是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和病毒包涵體。7.A、B、D腦轉(zhuǎn)移瘤的病理診斷依據(jù)包括腫瘤細(xì)胞異型性、出血壞死、放射狀神經(jīng)纖維增生。8.A、B、D阿爾茨海默病的病理特征是老年斑、神經(jīng)元缺失、軸突腫脹。9.A、C、D血管性癡呆的病理特征包括腦淀粉樣血管病、腦梗死、蛋白質(zhì)聚集體。10.A、C、D脊髓病變的病理特征包括急性脊髓炎的神經(jīng)元空泡化、亞急性聯(lián)合變性的鐵粒幼細(xì)胞、脊髓壓迫癥的血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。三、判斷題答案與解析1.√腦膜瘤的病理診斷主要依據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)和排列方式。2.√彌漫性軸索損傷的病理學(xué)上無(wú)明確的組織學(xué)結(jié)構(gòu)破壞。3.×少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的Ki-67指數(shù)通常較低。4.×病毒性腦炎的病理學(xué)上常伴神經(jīng)元水腫，而非空泡化。5.×腦轉(zhuǎn)移瘤的病理診斷需結(jié)合臨床和影像學(xué)排除原發(fā)性腦腫瘤。6.×阿爾茨海默病的病理學(xué)上典型表現(xiàn)為老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)。7.√血管性癡呆的病理學(xué)上常伴腦淀粉樣血管病。8.×脊髓空洞癥的病理學(xué)上無(wú)膠質(zhì)細(xì)胞增生，而是室管膜細(xì)胞增生。9.×腦淋巴瘤的病理學(xué)上常伴血管侵犯，而非血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。10.√顱底腦膜瘤的病理診斷需排除其他腫瘤，如脊索瘤或轉(zhuǎn)移瘤。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.濟(jì)南地區(qū)常見(jiàn)的顱內(nèi)占位性病變及其病理特征-腦膜瘤：腫瘤細(xì)胞呈漩渦狀排列，常伴骨或軟骨化生，核分裂象少見(jiàn)。-膠質(zhì)瘤：星形細(xì)胞瘤常表達(dá)GFAP，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤表達(dá)S100β，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤異型性明顯。-腦轉(zhuǎn)移瘤：腫瘤細(xì)胞異型性明顯，常伴出血壞死，周圍可見(jiàn)放射狀神經(jīng)纖維增生。-腦膿腫：膿腫壁分層，內(nèi)層為壞死組織，外層為肉芽組織。2.如何鑒別星形細(xì)胞瘤的二級(jí)與三級(jí)-二級(jí)星形細(xì)胞瘤：IDH1突變，Ki-67指數(shù)低，核分裂象少見(jiàn)，預(yù)后較好。-三級(jí)星形細(xì)胞瘤：IDH1野生型，Ki-67指數(shù)高，核分裂象多，預(yù)后較差。3.彌漫性軸索損傷的病理學(xué)表現(xiàn)-GFAP陽(yáng)性細(xì)胞碎裂，軸突斷裂，無(wú)明顯組織結(jié)構(gòu)破壞，常伴小出血灶。4.腦膜瘤的病理診斷依據(jù)-腫瘤細(xì)胞呈漩渦狀排列，常伴骨或軟骨化生，免疫組化表達(dá)Vimentin、EMA等。5.脊髓空洞癥的病理學(xué)特征-中央管擴(kuò)張，室管膜細(xì)胞增生，軸突脫失，無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合濟(jì)南地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述病毒性腦炎的病理診斷要點(diǎn)-濟(jì)南地區(qū)夏季高發(fā)病毒性腦炎，常見(jiàn)病原體為單純皰疹病毒。-病理學(xué)上可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是小膠質(zhì)細(xì)胞增生，部分病例可見(jiàn)