青島市中醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.疼痛醫(yī)學(xué)中，屬于神經(jīng)病理性疼痛的是：A.胃潰瘍引起的疼痛B.椎間盤突出壓迫神經(jīng)根所致的疼痛C.膽囊炎引起的絞痛D.肌肉拉傷后的疼痛2.老年性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療中，首選的藥物是：A.阿司匹林B.布洛芬C.普瑞巴林D.芬必得3.頸椎病神經(jīng)根型疼痛的典型體征不包括：A.頸椎活動(dòng)受限B.上肢放射性疼痛C.肌肉萎縮D.下肢肌力減退4.椎管內(nèi)麻醉用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，通常選擇的阻滯平面是：A.T10-T12B.T4-T6C.T1-T3D.L2-L45.疼痛評(píng)分法中，數(shù)字評(píng)定量表（NRS）的評(píng)分范圍是：A.0-5分B.0-10分C.1-5分D.6-10分6.腰椎間盤突出癥急性期治療的首選方法是：A.手術(shù)摘除椎間盤B.藥物鎮(zhèn)痛C.絕對(duì)臥床休息D.牽引治療7.三叉神經(jīng)痛的典型特征是：A.持續(xù)性鈍痛B.突發(fā)性電擊樣疼痛C.慢性脹痛D.陣發(fā)性痙攣痛8.疼痛治療中，多模式鎮(zhèn)痛方案的目的是：A.單一藥物強(qiáng)化鎮(zhèn)痛B.多種鎮(zhèn)痛藥物疊加使用C.結(jié)合藥物與非藥物手段D.延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間9.肌筋膜疼痛綜合征的觸發(fā)點(diǎn)（TriggerPoint）特征不包括：A.局部壓痛明顯B.可觸及硬結(jié)C.放射性疼痛D.局部皮色改變10.疼痛醫(yī)學(xué)中，"疼痛三階梯"方案主要適用于：A.神經(jīng)病理性疼痛B.惡性疼痛C.急性疼痛D.肌肉骨骼疼痛二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性疼痛的生物心理社會(huì)模型中，涉及的因素包括：A.神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)B.心理應(yīng)激反應(yīng)C.社會(huì)支持系統(tǒng)D.藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)2.頸源性頭痛的診斷依據(jù)可能包括：A.頸部疼痛伴頭皮放射痛B.頸椎活動(dòng)誘發(fā)頭痛C.服用止痛藥無(wú)效D.腦電圖異常3.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的疼痛特點(diǎn)有：A.彎腰時(shí)加重B.仰臥位緩解C.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性D.局部壓痛明顯4.疼痛治療中的非藥物方法包括：A.神經(jīng)阻滯B.物理治療C.心理干預(yù)D.生物反饋5.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物治療可選用：A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.阿米替林D.舒馬普坦6.肌肉骨骼疼痛的常見(jiàn)病因包括：A.韌帶損傷B.關(guān)節(jié)炎C.神經(jīng)壓迫D.軟組織炎癥7.椎間盤源性疼痛的影像學(xué)檢查可能顯示：A.椎間盤突出B.椎管狹窄C.椎體邊緣骨贅D.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎8.疼痛管理中，心理評(píng)估的目的是：A.評(píng)估疼痛程度B.排除精神疾病C.指導(dǎo)治療策略D.預(yù)測(cè)預(yù)后9.腫瘤相關(guān)疼痛的治療原則包括：A.早期干預(yù)B.個(gè)體化方案C.避免藥物副作用D.多學(xué)科協(xié)作10.疼痛治療中的介入技術(shù)包括：A.神經(jīng)射頻消融B.椎間孔鏡手術(shù)C.肌肉注射類固醇D.脊髓電刺激三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，62歲，因"腰痛伴右下肢放射痛3個(gè)月"就診。查體：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（30°），加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，肌電圖提示L4神經(jīng)根損傷。初步診斷考慮：（1）該患者的疼痛可能屬于哪種類型？（2）治療的首選方案是什么？（3）若患者對(duì)藥物鎮(zhèn)痛效果不佳，可考慮哪些介入治療？2.患者女性，45歲，主訴"左顳部閃電樣疼痛2年，發(fā)作時(shí)伴面部潮紅"。既往有"三叉神經(jīng)痛"病史。查體：疼痛局限于眶上神經(jīng)支配區(qū)域。請(qǐng)回答：（1）該患者的疼痛特點(diǎn)是什么？（2）藥物治療可選用哪些？（3）若藥物無(wú)效，可考慮哪些微創(chuàng)治療？3.患者男性，58歲，因"右膝疼痛伴活動(dòng)受限1年"就診。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)范圍受限。影像學(xué)檢查顯示：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。請(qǐng)回答：（1）該患者的疼痛可能涉及哪些病理機(jī)制？（2）非藥物治療方法可包括哪些？（3）若保守治療無(wú)效，手術(shù)選項(xiàng)有哪些？4.患者女性，70歲，因"帶狀皰疹后右胸壁持續(xù)性疼痛半年"就診。查體：局部皮膚有陳舊性皰疹瘢痕，壓痛（+）。請(qǐng)回答：（1）該患者的疼痛屬于哪種類型？（2）藥物治療可選用哪些？（3）非藥物治療方法有哪些？5.患者男性，52歲，因"轉(zhuǎn)移性骨痛"就診。查體：全身多處骨壓痛，夜間痛明顯。影像學(xué)檢查提示：骨轉(zhuǎn)移瘤。請(qǐng)回答：（1）該患者的疼痛管理原則是什么？（2）藥物治療可選用哪些？（3）介入治療可考慮哪些選項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的疼痛屬于神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為放射性、閃電樣或刀割樣痛。其他選項(xiàng)均為急性和肌肉骨骼性疼痛。2.C解析：普瑞巴林是首選的神經(jīng)病理性疼痛藥物，通過(guò)抑制去甲腎上腺素和谷氨酸的釋放，減輕神經(jīng)興奮性。3.D解析：下肢肌力減退多見(jiàn)于腰骶神經(jīng)根或脊髓病變，與頸椎病神經(jīng)根型疼痛不符。其他選項(xiàng)均為頸椎病神經(jīng)根型的典型表現(xiàn)。4.B解析：頸神經(jīng)阻滯通常選擇T4-T6平面，可覆蓋頸胸神經(jīng)支配區(qū)域，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。5.B解析：NRS評(píng)分范圍為0-10分，用于量化疼痛程度。6.C解析：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少椎間盤壓力。7.B解析：三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為突發(fā)的電擊樣劇痛，持續(xù)時(shí)間短。8.C解析：多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合藥物與非藥物手段，減少單一藥物的副作用。9.D解析：觸發(fā)點(diǎn)主要表現(xiàn)為局部壓痛和硬結(jié)，無(wú)皮色改變。10.C解析：三階梯鎮(zhèn)痛方案主要用于急性疼痛和癌痛管理。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：生物心理社會(huì)模型強(qiáng)調(diào)疼痛受神經(jīng)、心理和社會(huì)因素共同影響。2.A,B,D解析：頸源性頭痛常伴頭皮放射痛，由頸椎病變誘發(fā)，腦電圖無(wú)特異性改變。3.A,B,D解析：小關(guān)節(jié)紊亂疼痛彎腰時(shí)加重，仰臥位緩解，局部壓痛明顯。直腿抬高試驗(yàn)多見(jiàn)于腰椎間盤突出。4.B,C,D解析：神經(jīng)阻滯屬于有創(chuàng)治療，物理治療和心理干預(yù)為非藥物手段。5.A,B,C解析：加巴噴丁、普瑞巴林和阿米替林是常用藥物，舒馬普坦主要用于偏頭痛。6.A,B,C,D解析：肌肉骨骼疼痛由多種病因引起，包括軟組織損傷和神經(jīng)壓迫。7.A,B,C,D解析：椎間盤突出、椎管狹窄、骨贅和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎均與椎間盤源性疼痛相關(guān)。8.A,B,C,D解析：心理評(píng)估有助于全面了解疼痛管理需求。9.A,B,C,D解析：腫瘤疼痛管理需個(gè)體化、避免副作用，并多學(xué)科協(xié)作。10.A,B,C,D解析：介入技術(shù)包括神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)手術(shù)、注射和神經(jīng)調(diào)控。三、案例分析題答案與解析1.（1）神經(jīng)根性疼痛。（2）藥物治療：首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如塞來(lái)昔布；若無(wú)效可加用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）。（3）介入治療：椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)或射頻消融術(shù)。2.（1）突發(fā)的電擊樣劇痛，伴面部潮紅。（2）藥物治療：卡馬西平或加巴噴丁。（3）微創(chuàng)治療：經(jīng)皮穿刺卵圓孔射頻消融術(shù)或甘油酚注射。3.（1）骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)械性疼痛和炎癥性疼痛。（2）非藥物治療：物理治療（如熱敷、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）、運(yùn)動(dòng)療法。（3）手術(shù)選項(xiàng)：關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。4.（1）神經(jīng)病理性疼痛。（2）藥物治