寧波市人民醫(yī)院重癥感染診斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波地區(qū)夏季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎主要病原體是？A.流感嗜血桿菌B.肺炎克雷伯菌C.軍團(tuán)菌D.肺炎鏈球菌E.葡萄球菌屬答案：C解析：寧波地區(qū)夏季高溫高濕環(huán)境利于軍團(tuán)菌生長，其引起的社區(qū)獲得性肺炎常表現(xiàn)為高熱、肺炎伴系統(tǒng)性疾病，需結(jié)合尿抗原或血清抗體檢測(cè)確診。2.重癥患者合并耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染時(shí)，首選的抗菌藥物組合是？A.頭孢吡肟+阿莫西林/克拉維酸B.亞胺培南+美羅培南C.頭孢他啶+阿曲莫南D.哌拉西林+他唑巴坦E.頭孢哌酮/舒巴坦+阿莫西林/克拉維酸答案：E解析：CRE感染需聯(lián)合用藥，首選碳青霉烯酶抑制劑（舒巴坦/他唑巴坦）復(fù)合青霉素類或頭孢菌素類。3.患者男性，65歲，寧波漁民，發(fā)熱伴咳嗽3天，血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞占比90%，胸片見右下肺斑片影。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺炎克雷伯菌感染D.軍團(tuán)菌病E.病毒性肺炎答案：D解析：漁民職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，軍團(tuán)菌病常表現(xiàn)為急性起病、高熱、咳嗽帶痰，影像學(xué)無空洞。4.重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，首選的機(jī)械通氣模式是？A.滴定通氣（VT=6-8ml/kg）B.氣道壓力釋放通氣（APRV）C.持續(xù)低潮氣量通氣（VT≤4ml/kg）D.高頻震蕩通氣（HFOV）E.反比通氣（IRV）答案：C解析：重癥ARDS患者需避免高tidalvolume（VT）損傷，低VT通氣可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。5.寧波地區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）中，非發(fā)酵菌檢出率最高的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.鮑曼不動(dòng)桿菌C.肺炎衣原體D.肺炎支原體E.軍團(tuán)菌答案：A解析：寧波地區(qū)ICUHAP中銅綠假單胞菌檢出率最高（約30%），常對(duì)多種抗菌藥物耐藥。6.患者女性，70歲，寧波農(nóng)村，發(fā)熱、腹瀉伴里急后重2天，大便培養(yǎng)見志賀菌。最可能的診斷是？A.艱難梭菌感染B.霍亂弧菌感染C.志賀菌感染D.沙門氏菌感染E.布魯氏菌病答案：C解析：志賀菌感染典型表現(xiàn)為膿血便、里急后重，農(nóng)村水源污染易引起聚集性發(fā)病。7.重癥患者合并COVID-19時(shí)，早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.胸部CT影像學(xué)特征B.血清IgM抗體陽性C.下呼吸道拭子核酸檢測(cè)（NAAT）D.鼻咽拭子抗原檢測(cè)E.乳酸脫氫酶升高答案：C解析：寧波地區(qū)醫(yī)院早期COVID-19診斷以NAAT為主，靈敏度高于抗原檢測(cè)。8.重癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本采集錯(cuò)誤的操作是？A.發(fā)熱時(shí)立即采集B.在抗菌藥物使用前采集C.采血量需≥10mlD.多部位同時(shí)采血E.采血前需清潔皮膚75%酒精消毒30秒答案：E解析：皮膚消毒需用無菌生理鹽水沖凈酒精殘留，否則可污染標(biāo)本。9.寧波地區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)最常見的類型是？A.MRSA感染暴發(fā)B.CRAB感染暴發(fā)C.乙型肝炎傳播D.銅綠假單胞菌定植E.病毒性肺炎聚集性發(fā)病答案：B解析：寧波三甲醫(yī)院CRAB感染暴發(fā)率較高（約15%），需加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境消毒。10.重癥患者合并VAP時(shí)，早期篩查最有價(jià)值的指標(biāo)是？A.體溫≥38℃B.深度鎮(zhèn)靜（RASS≥3）C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎評(píng)分（VAPScore）≥6D.胸部CT見磨玻璃影E.既往有胃食管反流史答案：C解析：VAPScore（包含鎮(zhèn)靜、吸痰、誤吸風(fēng)險(xiǎn)等）預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于單一指標(biāo)。二、多選題（每題3分，共10題）11.寧波地區(qū)重癥肺炎需要考慮的病原學(xué)包括？A.軍團(tuán)菌B.鮑曼不動(dòng)桿菌C.嗜肺軍團(tuán)菌D.呼吸道合胞病毒E.肺炎支原體答案：A,B,C,E解析：寧波地區(qū)軍團(tuán)菌（尤其是嗜肺軍團(tuán)菌）和不動(dòng)桿菌感染率高，支原體多見于社區(qū)感染。12.重癥患者合并多重耐藥菌（MDRO）感染時(shí)，隔離措施正確的是？A.單間隔離或負(fù)壓病房B.醫(yī)護(hù)人員需佩戴N95口罩C.地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭D.患者轉(zhuǎn)科需專用負(fù)壓救護(hù)車E.污衣污物單獨(dú)包裝后焚燒答案：A,B,C,D解析：MDRO隔離需嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)可避免交叉感染。13.寧波地區(qū)醫(yī)院獲得性膽道感染最常見的病原體是？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌E.志賀菌答案：A,B解析：膽道感染以腸桿菌科為主，寧波地區(qū)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌占70%以上。14.重癥患者合并感染性休克時(shí)，早期復(fù)蘇目標(biāo)包括？A.中心靜脈壓（CVP）≥8cmH?OB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.乳酸水平≤1.5mmol/LD.尿量≥0.5ml/kg/hE.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤15mmHg答案：A,B,D解析：感染性休克復(fù)蘇以血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定為首要目標(biāo)，乳酸和PAWP可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。15.寧波地區(qū)ICU患者VAP風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括？A.VAPScoreB.CURB-65C.APACHEⅡD.ventilator-associatedpneumonia（VAP）riskindexE.感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（HAI）答案：A,D解析：VAPScore和VAPriskindex是VAP特異性評(píng)估工具，CURB-65用于社區(qū)獲得性肺炎。16.重癥患者合并耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染時(shí)，可選的抗菌藥物有？A.萬古霉素B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.頭孢吡肟E.莫西沙星答案：A,B,C解析：MRSA感染首選萬古霉素或利奈唑胺，達(dá)托霉素可用于替代治療。17.寧波地區(qū)醫(yī)院感染防控中，手衛(wèi)生依從性要求？A.攝入病房前必須洗手B.接觸患者前后需使用含酒精手消毒劑C.處理多重耐藥菌患者后需重新洗手D.每次接觸不同患者間需消毒雙手E.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴一次性手套代替洗手答案：A,B,C,D解析：手衛(wèi)生是感染防控核心，手套不能替代洗手。18.重癥患者合并真菌感染時(shí)，診斷依據(jù)包括？A.真菌培養(yǎng)陽性B.乳膠凝集試驗(yàn)陽性C.影像學(xué)見曲霉菌球D.1,3-β-D葡聚糖（G試驗(yàn)）陽性E.培養(yǎng)基二重培養(yǎng)陽性答案：A,C,D解析：真菌感染診斷需結(jié)合臨床、影像和實(shí)驗(yàn)室檢查，G試驗(yàn)靈敏度高于乳膠凝集。19.寧波地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）常見感染部位包括？A.下呼吸道B.泌尿道C.血流感染D.創(chuàng)傷部位E.皮膚黏膜答案：A,B,C,E解析：ICU感染以呼吸、泌尿和血流系統(tǒng)為主，皮膚感染也需關(guān)注。20.重癥患者合并感染性休克時(shí)，血管活性藥物選擇包括？A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.米力農(nóng)E.麻黃堿答案：A,B,C解析：血管活性藥物首選去甲腎上腺素或腎上腺素，多巴胺可低劑量使用。三、判斷題（每題1分，共10題）21.寧波地區(qū)夏季軍團(tuán)菌感染多見于空調(diào)系統(tǒng)污染的醫(yī)院。（正確）22.重癥患者合并VAP時(shí)，早期（24小時(shí)內(nèi)）使用廣譜抗菌藥物可增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。（正確）23.耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）在寧波地區(qū)已出現(xiàn)流行趨勢(shì)。（錯(cuò)誤）24.患者免疫功能低下時(shí)，真菌感染以念珠菌為主，其中光滑念珠菌占首位。（正確）25.寧波農(nóng)村地區(qū)布魯氏菌病感染多見于6-8月（牛羊接觸季節(jié)）。（正確）26.重癥患者合并CRE感染時(shí)，可首選頭孢他啶+阿曲莫南聯(lián)合治療。（錯(cuò)誤）27.肺炎克雷伯菌感染時(shí)，若患者無基礎(chǔ)疾病，需考慮產(chǎn)毒菌株可能性。（正確）28.寧波地區(qū)ICU患者VAP發(fā)生率低于全國平均水平。（錯(cuò)誤）29.患者發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞核左移，可初步排除細(xì)菌感染。（錯(cuò)誤）30.重癥患者合并感染性休克時(shí)，早期輸注晶體液優(yōu)于膠體液。（正確）答案：21-√；22-√；23-×；24-√；25-√；26-×；27-√；28-×；29-×；30-√四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述寧波地區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見病原學(xué)及耐藥特點(diǎn)。答案：寧波HAP常見病原學(xué)：①銅綠假單胞菌（約30%，多耐藥）；②肺炎克雷伯菌（約25%，產(chǎn)ESBL/carbapenemase比例高）；③鮑曼不動(dòng)桿菌（約15%，泛耐藥）；④腸桿菌科（約10%）；⑤流感嗜血桿菌/卡他莫拉菌（社區(qū)感染多見）。耐藥特點(diǎn)：①CRE檢出率居全國前列；②產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌占40%；③銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類耐藥率＞50%。32.重癥患者合并感染性休克時(shí)，早期液體復(fù)蘇的“黃金6小時(shí)”目標(biāo)是什么？答案：①補(bǔ)液總量≥3L（基礎(chǔ)需求+前負(fù)荷不足量）；②中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O；③平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；④尿量≥0.5ml/kg/h；⑤乳酸水平下降（≤2mmol/L）；⑥心輸出量增加（若監(jiān)測(cè)）。33.寧波地區(qū)夏季高溫高濕環(huán)境下，如何預(yù)防軍團(tuán)菌感染？答案：①空調(diào)系統(tǒng)定期消毒（季銨鹽類消毒劑）；②冷凝水定期排放；③熱水器水溫＞60℃；④醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生和呼吸道防護(hù)；⑤高危人群（糖尿病、慢性肺?。┍苊饪照{(diào)房聚集。34.簡述寧波農(nóng)村地區(qū)常見腸道感染病的鑒別要點(diǎn)。答案：①霍亂：劇烈腹瀉伴米湯樣便、霍亂弧菌培養(yǎng)陽性、快速脫水；②傷寒：持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肥達(dá)氏反應(yīng)陽性；③志賀菌：黏液血便、里急后重、便培養(yǎng)志賀菌陽性；④賈第鞭毛蟲：水樣便伴腹脹、糞便抗原檢測(cè)陽性。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，78歲，寧波漁民，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難10天”入院。既往糖尿病、慢性阻塞性肺病。查體：T39.5℃，BP85/50mmHg，呼吸急促，右下肺實(shí)變。血常規(guī)WBC23×10?/L，中性粒細(xì)胞占比92%。胸片示右下肺大片影伴空洞。追問有漁船空調(diào)系統(tǒng)接觸史。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步哪些檢查確診？（2）若確診為重癥肺炎，如何制定抗菌藥物治療方案？答案：（1）診斷：①重癥肺炎；②疑似軍團(tuán)菌病。需檢查：①痰/下呼吸道分泌物NAAT（軍團(tuán)菌、支原體等）；②尿軍團(tuán)菌抗原；③血培養(yǎng)（+/-）；④血清IgM抗體；⑤胸部CT（鑒別肺結(jié)核/腫瘤）。（2）治療：①經(jīng)驗(yàn)性治療：頭孢他啶+阿莫西林/克拉維酸（覆蓋銅綠假單胞菌+腸桿菌科）；②若痰培養(yǎng)陽性或NAAT陽性，根據(jù)藥敏調(diào)整：軍團(tuán)菌首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或喹諾酮類（左氧氟沙星）；③對(duì)癥支持：機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇、俯臥位通氣。36.患者女性，65歲，寧波企業(yè)職工，因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉5天”入院。查體：T38.2℃，BP110/70mmHg，腹部壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞占比78%，大便培養(yǎng)見產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌?；颊呓谟嗅t(yī)院就診史。問題：（1）