溫州市人民醫(yī)院「冠心病介入診療」獨(dú)立術(shù)者資質(zhì)認(rèn)證綜合評(píng)估試題一、單選題（每題2分，共30題）1.溫州市地處亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，冬季低溫持續(xù)時(shí)間較短，但局部地區(qū)偶發(fā)“倒春寒”，對(duì)此類(lèi)氣候特點(diǎn)，在進(jìn)行急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）PCI手術(shù)時(shí)，應(yīng)特別注意以下哪項(xiàng)措施？A.延長(zhǎng)患者術(shù)前等待時(shí)間以適應(yīng)溫度變化B.優(yōu)先使用低溫保存的血小板制品C.加強(qiáng)保溫措施，避免患者核心體溫過(guò)低D.減少術(shù)中造影劑用量以降低對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)2.在溫州某社區(qū)醫(yī)院，一名62歲男性患者因持續(xù)性胸痛入院，心電圖提示ST段抬高。初步診斷為STEMI，擬行急診PCI。但醫(yī)院僅有1條PCI專用血管通路，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種策略？A.延長(zhǎng)患者再灌注時(shí)間以等待備用導(dǎo)管室啟用B.臨時(shí)改為藥物治療，擇期轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院C.盡快建立備用通路，同時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診D.延長(zhǎng)術(shù)前肝素負(fù)荷劑量以預(yù)防血栓形成3.溫州某三甲醫(yī)院在開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)，對(duì)術(shù)前血小板聚集抑制劑（P2Y12抑制劑）的使用有嚴(yán)格規(guī)定。對(duì)于擬行急診PCI的STEMI患者，若無(wú)既往用藥史，建議首選哪種藥物？A.替格瑞洛負(fù)荷劑量+維持劑量B.硫酸氫氯吡格雷負(fù)荷劑量+維持劑量C.阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）D.直接使用高劑量替格瑞洛以縮短再灌注時(shí)間4.在溫州某醫(yī)院PCI手術(shù)中，術(shù)中出現(xiàn)急性血管閉塞，擬行血栓抽吸術(shù)。以下哪項(xiàng)操作是禁忌的？A.使用5F導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段B.快速注射硝酸甘油稀釋血栓C.直接使用高壓球囊擴(kuò)張以清除血栓D.若抽吸失敗，立即改為急診CABG5.溫州地區(qū)夏季高溫高濕，PCI手術(shù)中發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)較高。以下哪項(xiàng)措施對(duì)預(yù)防低體溫效果最差？A.患者術(shù)中覆蓋保溫毯B.輸注加溫液體C.保持手術(shù)室溫度在24℃以上D.減少麻醉藥物用量以降低體溫下降幅度6.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，一名患者出現(xiàn)心包壓塞，緊急行心包穿刺減壓。術(shù)后抗凝管理中，以下哪種藥物需特別謹(jǐn)慎使用？A.肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿司匹林7.溫州某醫(yī)院開(kāi)展左主干（LM）PCI手術(shù)時(shí)，對(duì)導(dǎo)絲通過(guò)LM分叉的技術(shù)要求較高。以下哪項(xiàng)技術(shù)是預(yù)防分叉病變夾層的金標(biāo)準(zhǔn)？A.單導(dǎo)絲技術(shù)（one-wire）B.雙導(dǎo)絲技術(shù)（two-wire）C.逆向?qū)Ыz技術(shù)D.直接使用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲以減少損傷8.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，一名患者出現(xiàn)無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA），心率＜30次/分，以下哪項(xiàng)措施應(yīng)首先采取？A.靜脈注射腎上腺素B.立即行除顫C.加快補(bǔ)液速度D.檢查起搏器電極位置9.溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，一名患者突發(fā)急性肺水腫，最可能的原因?yàn)椋緼.造影劑過(guò)敏B.心臟功能惡化C.主動(dòng)脈瓣反流D.肺栓塞10.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者需長(zhǎng)期抗血小板治療。對(duì)于合并糖尿病的高?；颊撸韵履姆N藥物推薦級(jí)別最高？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+依諾沙班D.三聯(lián)抗血小板治療（TAPT）11.溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，一名患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈穿孔，緊急行壓迫縫合。術(shù)后需特別注意以下哪項(xiàng)并發(fā)癥？A.心臟壓塞B.血栓形成C.動(dòng)脈夾層D.心律失常12.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢腫脹，皮膚發(fā)紺，以下哪種情況需高度警惕？A.造影劑外滲B.動(dòng)脈栓塞C.靜脈炎D.肺水腫13.溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，一名患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速，首選哪種藥物？A.利多卡因B.腎上腺素C.普羅帕酮D.碳酸氫鈉14.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者需長(zhǎng)期抗凝治療。對(duì)于合并房顫的高?；颊?，以下哪種藥物推薦級(jí)別最高？A.華法林B.利伐沙班C.達(dá)比加群D.肝素15.溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，一名患者出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，以下哪種處理方法最常用？A.壓迫止血B.超聲引導(dǎo)下穿刺引流C.血管內(nèi)修復(fù)術(shù)D.開(kāi)放手術(shù)修補(bǔ)二、多選題（每題3分，共15題）16.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者合并糖尿病，以下哪些藥物可考慮用于預(yù)防晚期血栓形成？A.氯吡格雷B.替格瑞洛C.依諾沙班D.華法林17.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力，以下哪些情況需高度警惕？A.動(dòng)脈栓塞B.靜脈炎C.神經(jīng)損傷D.造影劑腎病18.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），以下哪些措施可幫助預(yù)防？A.限制造影劑用量B.補(bǔ)充充足液體C.使用非離子造影劑D.靜脈注射碳酸氫鈉19.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)血小板減少，以下哪些藥物需考慮停用？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.利伐沙班20.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者合并腎功能不全，以下哪些措施可幫助減少造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)？A.使用低滲造影劑B.分次注射造影劑C.靜脈注射N(xiāo)-乙酰半胱氨酸D.補(bǔ)充充足晶體液21.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)，以下哪些情況需高度警惕？A.冠狀動(dòng)脈再狹窄B.冠狀動(dòng)脈夾層C.動(dòng)脈栓塞D.心臟功能惡化22.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)心律失常，以下哪些藥物可考慮使用？A.利多卡因B.腎上腺素C.普羅帕酮D.碳酸氫鈉23.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)出血事件，以下哪些情況需高度警惕？A.胃腸道出血B.顱內(nèi)出血C.出血性休克D.肺出血24.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性血栓形成，以下哪些措施可幫助處理？A.血栓抽吸術(shù)B.高壓球囊擴(kuò)張C.較大劑量抗血小板藥物D.急診CABG25.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢缺血，以下哪些情況需高度警惕？A.動(dòng)脈栓塞B.靜脈炎C.神經(jīng)損傷D.造影劑外滲三、判斷題（每題1分，共20題）26.溫州地區(qū)夏季高溫高濕，PCI手術(shù)中應(yīng)特別注意預(yù)防低體溫。（√）27.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)心包壓塞，應(yīng)立即行心包穿刺減壓。（√）28.溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者需長(zhǎng)期抗血小板治療，一般建議阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）。（×）29.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈穿孔，應(yīng)緊急行壓迫縫合。（√）30.溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢腫脹，皮膚發(fā)紺，可能是動(dòng)脈栓塞。（√）31.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速，首選腎上腺素。（×）32.溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者需長(zhǎng)期抗凝治療，一般建議肝素+華法林雙聯(lián)抗凝。（×）33.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，應(yīng)立即壓迫止血。（×）34.溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)血小板減少，可能是肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。（√）35.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者合并腎功能不全，應(yīng)盡量使用高滲造影劑。（×）36.溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)，可能是冠狀動(dòng)脈再狹窄。（√）37.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即行除顫。（×）38.溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)出血事件，可能是華法林過(guò)量。（√）39.在溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性血栓形成，應(yīng)立即行急診CABG。（×）40.溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢缺血，可能是靜脈炎。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）41.簡(jiǎn)述溫州地區(qū)PCI術(shù)中低體溫的預(yù)防措施。答：溫州地區(qū)夏季高溫高濕，但局部地區(qū)偶發(fā)“倒春寒”，PCI術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)較高。預(yù)防措施包括：①患者術(shù)中覆蓋保溫毯，維持核心體溫≥36℃；②輸注加溫液體；③保持手術(shù)室溫度在24℃以上；④減少麻醉藥物用量；⑤術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫并持續(xù)復(fù)溫。42.簡(jiǎn)述溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后抗血小板治療的常用方案及適應(yīng)癥。答：常用方案包括：①阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）（適用于非ST段抬高型心肌梗死及擇期PCI）；②阿司匹林+替格瑞洛（適用于STEMI急診PCI）；③單用阿司匹林（適用于低風(fēng)險(xiǎn)患者）。適應(yīng)癥包括冠心病、糖尿病、房顫等高危患者。43.簡(jiǎn)述溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中冠狀動(dòng)脈穿孔的緊急處理措施。答：緊急處理措施包括：①立即停用抗凝藥物；②球囊壓迫止血；③行心包穿刺引流；④必要時(shí)行急診CABG。同時(shí)需加強(qiáng)抗血小板治療，預(yù)防血栓形成。44.簡(jiǎn)述溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后下肢腫脹、皮膚發(fā)紺的鑒別診斷要點(diǎn)。答：需鑒別動(dòng)脈栓塞（突發(fā)性肢體蒼白、麻木、無(wú)力）和靜脈炎（沿血管走行紅腫、疼痛）。動(dòng)脈栓塞需緊急處理（溶栓或手術(shù)），靜脈炎需抗感染、抬高患肢。45.簡(jiǎn)述溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中急性腎損傷（AKI）的預(yù)防措施。答：預(yù)防措施包括：①限制造影劑用量（<150ml）；②使用低滲造影劑；③充分補(bǔ)液（晶體液或膠體液）；④監(jiān)測(cè)腎功能；⑤必要時(shí)使用N-乙酰半胱氨酸。46.簡(jiǎn)述溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)的可能原因及處理措施。答：可能原因包括冠狀動(dòng)脈再狹窄、冠狀動(dòng)脈夾層、心臟功能惡化等。處理措施包括：①加強(qiáng)抗血小板治療；②優(yōu)化藥物治療（如β受體阻滯劑）；③必要時(shí)行再次PCI或CABG。47.簡(jiǎn)述溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中心律失常的緊急處理措施。答：緊急處理措施包括：①立即給予抗心律失常藥物（如利多卡因、胺碘酮）；②同步電復(fù)律（如室顫）；③調(diào)整麻醉藥物；④必要時(shí)行除顫。48.簡(jiǎn)述溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后出血事件的常見(jiàn)原因及處理措施。答：常見(jiàn)原因包括抗凝藥物過(guò)量、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）、血管損傷等。處理措施包括：①停用可疑藥物；②輸注血小板或新鮮冰凍血漿；③必要時(shí)行手術(shù)止血。49.簡(jiǎn)述溫州某醫(yī)院PCI術(shù)中急性血栓形成的緊急處理措施。答：緊急處理措施包括：①血栓抽吸術(shù)；②高壓球囊擴(kuò)張；③加大抗血小板藥物劑量；④必要時(shí)行急診CABG。同時(shí)需加強(qiáng)抗血小板治療，預(yù)防再發(fā)。50.簡(jiǎn)述溫州某醫(yī)院PCI術(shù)后下肢缺血的鑒別診斷要點(diǎn)。答：需鑒別動(dòng)脈栓塞（突發(fā)性肢體蒼白、麻木、無(wú)力）和靜脈炎（沿血管走行紅腫、疼痛）。動(dòng)脈栓塞需緊急處理（溶栓或手術(shù)），靜脈炎需抗感染、抬高患肢。五、案例分析題（每題10分，共5題）51.案例一：患者，62歲男性，因持續(xù)性胸痛入院，心電圖提示STEMI（前壁心梗），擬行急診PCI。但醫(yī)院僅有1條PCI專用血管通路，此時(shí)應(yīng)如何處理？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明理由。答：①優(yōu)先建立備用通路（如股動(dòng)脈切開(kāi)）；②加快患者轉(zhuǎn)運(yùn)至備用導(dǎo)管室；③啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；④盡量縮短患者等待時(shí)間，減少心肌損傷。52.案例二：患者，78歲女性，因穩(wěn)定性心絞痛入院，擬行PCI。術(shù)前評(píng)估顯示腎功能不全（Cr2.0mg/dL），如何優(yōu)化PCI手術(shù)方案？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明理由。答：①使用低滲造影劑；②分次注射造影劑；③充分補(bǔ)液（晶體液或膠體液）；④術(shù)前使用N-乙酰半胱氨酸；⑤術(shù)中監(jiān)測(cè)腎功能，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。53.案例三：患者，45歲男性，因STEMI急診PCI術(shù)中出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈穿孔，緊急行壓迫縫合。術(shù)后如何進(jìn)行抗凝管理？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明理由。答：①術(shù)后早期使用抗血小板藥物（如阿司匹林+替格瑞洛）；②根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整抗凝方案；③必要時(shí)行經(jīng)皮左心室輔助裝置（如Amplatzer封堵器）治療。54.案例四：患者，60歲男性，因PCI術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、皮膚發(fā)紺，疼痛劇烈。如何鑒別診斷？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明理由。答：①超聲檢查血管，鑒別