蟲媒病毒性發(fā)熱的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，農(nóng)民，已婚，育有1子1女，家庭住址為XX省XX市XX縣XX村?；颊哂?025年8月15日因“發(fā)熱伴頭痛、肌肉酸痛3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”由家屬急診送入我院感染科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前（8月12日）在田間勞作后出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫38.5℃，伴頭痛、全身肌肉酸痛，以腰背部及四肢肌肉為主，呈持續(xù)性脹痛，無寒戰(zhàn)、抽搐，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)降至37.8℃左右，但4-6小時(shí)后體溫再次升高，最高達(dá)39.8℃。2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共3次，量約200ml/次，非噴射性。1小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，遂緊急送往我院。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：否認(rèn)慢性病史、傳染病史、手術(shù)外傷史及輸血史。個(gè)人史：長(zhǎng)期居住于農(nóng)村，近期田間勞作頻繁，家中及田間蚊蟲較多，未采取有效防蚊措施，否認(rèn)外出旅行史，無吸煙、飲酒史。家族史：父母健在，無遺傳性疾病及傳染病史，子女身體健康。（四）體格檢查T39.5℃，P118次/分，R24次/分，BP120/75mmHg，SpO?95%（自然空氣下）。意識(shí)模糊，煩躁不安，急性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜輕度充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸抵抗感可疑陽性，Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。胸廓對(duì)稱，呼吸急促，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢肌張力正常，肌力V級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（8月15日急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58.6%，淋巴細(xì)胞百分比32.4%，單核細(xì)胞百分比8.2%，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L，血紅蛋白135g/L。2.生化檢查（8月15日急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L，總膽紅素（TBIL）18.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）6.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）12.3μmol/L，肌酐（Cr）88μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血糖5.8mmol/L，電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，D-二聚體0.8mg/L。4.腦脊液檢查（8月15日腰穿）：壓力180mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)120×10?/L，多核細(xì)胞35%，單核細(xì)胞65%，蛋白定量0.5g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L。5.病原學(xué)檢查：血清登革病毒IgM抗體陽性，IgG抗體陰性；血涂片未見瘧原蟲；新冠病毒核酸檢測(cè)陰性，流感病毒抗原檢測(cè)陰性。6.影像學(xué)檢查：頭顱CT平掃未見明顯異常；胸部CT平掃示雙肺紋理略增粗，未見實(shí)變影。7.心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率118次/分，未見ST-T段異常。（六）初步診斷登革熱（普通型）；病毒性腦炎？；電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與登革病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.意識(shí)模糊與病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致腦炎有關(guān)。3.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)熱、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。4.電解質(zhì)紊亂與嘔吐、進(jìn)食減少導(dǎo)致鉀、鈉攝入不足及丟失過多有關(guān)。5.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患者煩躁不安、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱消耗增加、嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食困難有關(guān)。7.焦慮（家屬）與患者病情較重、意識(shí)模糊及對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：出血傾向、急性呼吸衰竭、多器官功能衰竭。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常體溫。2.患者意識(shí)逐漸清晰，3天內(nèi)能夠準(zhǔn)確回答問題，定向力恢復(fù)正常。3.患者體液平衡得到維持，24小時(shí)尿量保持在1500ml以上，皮膚彈性良好，無口渴、尿少等脫水表現(xiàn)。4.患者電解質(zhì)紊亂得到糾正，血鉀、血鈉水平在24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常范圍。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡、擦傷等皮膚損傷發(fā)生。6.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，能夠逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食，體重?zé)o明顯下降。7.家屬焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。8.患者無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過高的護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每1-2小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化趨勢(shì)；②給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷（避免放置于枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部及足底）；③遵醫(yī)囑使用退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林等可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物；④保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫控制在24-26℃，減少衣物覆蓋，促進(jìn)散熱；⑤鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分，促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排出。2.意識(shí)模糊的護(hù)理：①將患者安置在安靜、安全的病房，床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；②密切觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，每30分鐘-1小時(shí)評(píng)估一次，記錄GCS評(píng)分；③加強(qiáng)安全防護(hù)，使用床檔，防止墜床，必要時(shí)使用約束帶（松緊適宜，定時(shí)放松）；④保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物，必要時(shí)給予吸痰；⑤遵醫(yī)囑給予抗病毒、降顱壓等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：①準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、嘔吐量、尿量、汗液量等；②評(píng)估患者脫水程度，觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度、尿量等指標(biāo)；③遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，根據(jù)脫水程度和電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液種類；④鼓勵(lì)患者少量多次飲水，若患者無法自行飲水，給予鼻飼流質(zhì)飲食補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。4.電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：①遵醫(yī)囑定期復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案；②對(duì)于低鉀血癥，遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)格控制濃度（不超過0.3%）和速度（每小時(shí)不超過20mmol/L），觀察患者有無乏力、心律失常等低鉀表現(xiàn)；③對(duì)于低鈉血癥，適當(dāng)增加飲食中鈉鹽的攝入，遵醫(yī)囑給予生理鹽水或高滲鹽水靜脈輸注，監(jiān)測(cè)血鈉水平變化。5.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：①保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴2次，更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物；②每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，避免局部組織長(zhǎng)期受壓；③保持床單位平整、清潔、無碎屑，避免皮膚摩擦受損；④觀察皮膚狀況，如有紅腫、破損等及時(shí)處理。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：①評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、血清白蛋白等指標(biāo)；②根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)和吞咽功能，給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、蛋羹、菜粥等；③若患者嘔吐頻繁或吞咽困難，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入；④必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。7.家屬焦慮的護(hù)理：①主動(dòng)與家屬溝通，向家屬詳細(xì)介紹患者的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，解答家屬的疑問；②鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心的感受，給予心理支持和安慰；③指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助喂食、翻身等，增強(qiáng)家屬的信心；④及時(shí)向家屬反饋患者病情變化，讓家屬了解治療效果。8.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：①密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜瘀斑、鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便、血尿等，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能；②觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，若出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、SpO?下降等，及時(shí)給予吸氧，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑或行機(jī)械通氣；③監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、心肌酶等指標(biāo)，觀察有無黃疸、尿量減少、胸悶、心悸等多器官功能衰竭的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（8月15日）護(hù)理干預(yù)患者于8月15日14:00急診入院，入院時(shí)T39.5℃，P118次/分，R24次/分，BP120/75mmHg，意識(shí)模糊，煩躁不安。立即將患者安置在感染科隔離病房，床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，加床檔保護(hù)。給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，SpO?維持在96%-98%。體溫護(hù)理：每1小時(shí)測(cè)量體溫一次，14:30體溫39.8℃，給予溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝等大血管處），擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫39.2℃。遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服，16:00復(fù)測(cè)體溫38.8℃，繼續(xù)物理降溫，18:00體溫降至38.3℃。意識(shí)與安全護(hù)理：每30分鐘評(píng)估意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，GCS評(píng)分12分（睜眼4分，語言3分，運(yùn)動(dòng)5分）?；颊邿┰陼r(shí)給予約束帶約束雙上肢（松緊適宜，每2小時(shí)放松一次），防止墜床和自行拔除管道。及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，未發(fā)生嘔吐物誤吸。體液與電解質(zhì)護(hù)理：建立靜脈通路2條，遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水500ml+利巴韋林0.5g靜脈滴注（qd），5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀1.5g靜脈滴注（qd）。準(zhǔn)確記錄出入量，入院至20:00，入量800ml（靜脈補(bǔ)液），出量300ml（尿量），嘔吐1次，量約150ml。皮膚護(hù)理：協(xié)助患者翻身2次（16:00、18:00），按摩骶尾部、肩胛部皮膚，皮膚狀況良好，無紅腫破損。家屬溝通：向家屬詳細(xì)介紹病情和治療護(hù)理方案，家屬表現(xiàn)出明顯焦慮，反復(fù)詢問預(yù)后，耐心解答家屬疑問，給予心理安慰，家屬情緒逐漸平穩(wěn)，同意配合治療。（二）入院第2天（8月16日）護(hù)理干預(yù)患者T38.1℃，P102次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，意識(shí)較前清晰，能簡(jiǎn)單回答問題，GCS評(píng)分14分（睜眼4分，語言4分，運(yùn)動(dòng)6分）。SpO?97%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。體溫護(hù)理：每2小時(shí)測(cè)量體溫一次，波動(dòng)在37.8-38.2℃之間，繼續(xù)物理降溫，未再使用退熱藥物。鼓勵(lì)患者少量多次飲水，當(dāng)日飲水量約1000ml。意識(shí)護(hù)理：減少約束帶使用時(shí)間，僅在患者煩躁時(shí)短暫約束。協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，如四肢伸展運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑復(fù)查腦脊液，壓力150mmH?O，白細(xì)胞計(jì)數(shù)80×10?/L，較前下降。體液與電解質(zhì)護(hù)理：24小時(shí)出入量：入量2500ml（靜脈補(bǔ)液1500ml，飲水1000ml），出量1800ml（尿量1600ml，汗液200ml）。復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.6mmol/L，血鈉137mmol/L，電解質(zhì)紊亂較前糾正。遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液方案，給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g靜脈滴注（qd）。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患者嘔吐停止，給予米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，每次50-100ml，每日6次，患者無惡心、嘔吐反應(yīng)。并發(fā)癥觀察：皮膚黏膜無出血點(diǎn)，血常規(guī)復(fù)查：血小板計(jì)數(shù)95×10?/L，較前略有上升。肝腎功能復(fù)查：ALT70U/L，AST65U/L，較前下降。（三）入院第3天（8月17日）護(hù)理干預(yù)患者T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/85mmHg，意識(shí)清晰，定向力正常，能準(zhǔn)確回答問題，GCS評(píng)分15分。停用鼻導(dǎo)管吸氧，SpO?98%（自然空氣下）。體溫護(hù)理：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，體溫維持在37.3-37.6℃之間，停止物理降溫，囑患者注意休息，避免勞累?；顒?dòng)與安全護(hù)理：去除床檔和約束帶，協(xié)助患者下床站立和緩慢行走，患者無頭暈、乏力等不適。體液與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：24小時(shí)出入量：入量2800ml（靜脈補(bǔ)液1000ml，飲水1800ml），出量2000ml（尿量1800ml，汗液200ml）。飲食過渡至半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等，患者進(jìn)食良好，每餐約150-200ml。皮膚護(hù)理：每日協(xié)助患者洗澡一次，更換衣物，皮膚保持清潔干燥，無壓瘡及皮膚損傷。并發(fā)癥觀察：復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)110×10?/L，恢復(fù)正常。凝血功能正常。（四）入院第4-7天（8月18日-8月21日）護(hù)理干預(yù)入院第4天，患者體溫恢復(fù)正常（36.8-37.2℃），停用靜脈補(bǔ)液，改為口服藥物治療。飲食過渡至軟食，如米飯、蔬菜、魚肉等，患者食欲良好，體重?zé)o明顯下降。入院第5天，復(fù)查生化指標(biāo)：ALT50U/L，AST45U/L，電解質(zhì)、肝腎功能均恢復(fù)正常?；颊呖勺灾鬟M(jìn)行日?；顒?dòng)，如洗漱、進(jìn)食、散步等，無不適癥狀。入院第6-7天，患者病情穩(wěn)定，無發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，意識(shí)清晰，精神狀態(tài)良好。繼續(xù)給予健康指導(dǎo)，告知患者注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持皮膚清潔，做好防蚊措施，避免再次感染。（五）出院當(dāng)天（8月22日）護(hù)理干預(yù)患者生命體征平穩(wěn)，T36.9℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常，血清登革病毒IgM抗體滴度較入院時(shí)下降。給予出院指導(dǎo)：①注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保證充足睡眠；②飲食清淡易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物；③做好家庭防蚊措施，如使用蚊帳、蚊香、驅(qū)蚊液等，避免蚊蟲叮咬；④注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔；⑤若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚出血等癥狀，及時(shí)就醫(yī)；⑥遵醫(yī)囑停藥，1個(gè)月后復(fù)查肝功能。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院時(shí)患者意識(shí)模糊，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，每30分鐘評(píng)估一次GCS評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生診斷和治療提供了可靠依據(jù)。在患者發(fā)熱期間，每1-2小時(shí)測(cè)量體溫，根據(jù)體溫變化及時(shí)調(diào)整降溫措施，有效控制了體溫升高。2.安全防護(hù)措施到位：針對(duì)患者意識(shí)模糊、煩躁不安的情況，及時(shí)使用床檔和約束帶，防止墜床和自行拔除管道，同時(shí)注意約束帶的松緊度和放松時(shí)間，避免對(duì)患者造成損傷。在患者意識(shí)逐漸清晰后，及時(shí)調(diào)整防護(hù)措施，協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。3.體液與電解質(zhì)管理有效：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)患者脫水程度和電解質(zhì)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案，確?；颊唧w液平衡和電解質(zhì)紊亂得到及時(shí)糾正。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。4.家屬溝通與心理支持良好：主動(dòng)與家屬溝通，及時(shí)向家屬介紹患者病情變化、治療方案和護(hù)理措施，解答家屬的疑問，給予心理安慰，緩解了家屬的焦慮情緒，獲得了家屬的積極配合，形成了良好的護(hù)患合作關(guān)系。（二）護(hù)理不足1.對(duì)登革熱并發(fā)癥的預(yù)警意識(shí)有待加強(qiáng)：雖然患者在住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但在護(hù)理過程中，對(duì)出血傾向、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的觀察重點(diǎn)不夠突出，未能制定更詳細(xì)的并發(fā)癥觀察清單，存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。2.患者營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化程度不夠：在患者入院初期，給予的流質(zhì)飲食種類較為單一，未能根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，可能影響患者的食欲和營(yíng)養(yǎng)攝入。3.健康宣教的深度和廣度不足：出院指導(dǎo)時(shí)，雖然涵蓋了休息、飲食、防蚊、復(fù)查