2025年感染科實(shí)習(xí)生出科考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于感染性疾病的基本特征，下列描述錯(cuò)誤的是：A.病原體是感染性疾病發(fā)生的必要條件B.所有感染性疾病均具有傳染性C.感染后免疫因病原體不同而持續(xù)時(shí)間不等D.流行病學(xué)特征包括地方性、季節(jié)性和外來(lái)性答案：B（解析：非傳染性感染性疾病如條件致病菌引起的感染不具有傳染性）2.患者男性，35歲，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)5天，體溫39.5℃，肝脾腫大，血培養(yǎng)提示傷寒沙門(mén)菌陽(yáng)性。其最可能出現(xiàn)的典型皮疹是：A.斑丘疹（玫瑰疹）B.蕁麻疹C.水皰疹D.瘀點(diǎn)瘀斑答案：A（解析：傷寒玫瑰疹多見(jiàn)于病程7-13天，分布于胸腹部，淡紅色小斑丘疹）3.下列抗病毒藥物中，主要通過(guò)抑制病毒神經(jīng)氨酸酶發(fā)揮作用的是：A.奧司他韋B.阿昔洛韋C.利巴韋林D.恩替卡韋答案：A（解析：奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于流感治療；阿昔洛韋抑制DNA聚合酶，針對(duì)皰疹病毒）4.患者女性，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽1周，加重伴呼吸困難3天”入院。胸部CT示雙肺多發(fā)磨玻璃影，核酸檢測(cè)提示新型冠狀病毒（XBB變異株）陽(yáng)性。其氧療原則中錯(cuò)誤的是：A.靜息狀態(tài)下SpO?＜93%需氧療B.高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）適用于中重度低氧C.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）需避免延遲使用D.一旦出現(xiàn)呼吸衰竭立即氣管插管答案：D（解析：需評(píng)估患者整體狀態(tài)，部分患者經(jīng)HFNC或NIV可改善，并非立即插管）5.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列說(shuō)法正確的是：A.糞便常規(guī)可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞少見(jiàn)B.確診依據(jù)為糞便培養(yǎng)出志賀菌C.血清學(xué)檢測(cè)是早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)D.血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞比例升高答案：B（解析：糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診依據(jù)；糞便常規(guī)以白細(xì)胞為主，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）6.患者男性，65歲，肝硬化失代償期，因“發(fā)熱、腹痛3天”入院。腹水常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×10?/L，中性粒細(xì)胞占85%。最可能的診斷是：A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）B.結(jié)核性腹膜炎C.繼發(fā)性腹膜炎（消化道穿孔）D.癌性腹水答案：A（解析：肝硬化患者腹水白細(xì)胞＞500×10?/L且中性粒細(xì)胞＞250×10?/L可診斷SBP）7.下列抗結(jié)核藥物中，易導(dǎo)致視神經(jīng)炎的是：A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C（解析：乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損）8.關(guān)于艾滋?。℉IV）感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，下列描述錯(cuò)誤的是：A.初篩試驗(yàn)常用ELISA檢測(cè)HIV抗體B.確證試驗(yàn)為免疫印跡法（WB）C.HIVRNA定量可評(píng)估病毒載量D.CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μL可診斷艾滋病期答案：D（解析：艾滋病期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括CD4?T淋巴細(xì)胞＜200/μL或出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染/腫瘤，需結(jié)合臨床）9.患者女性，28歲，妊娠28周，因“發(fā)熱、頭痛、皮膚瘀斑2天”入院。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞15000×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，蛋白3.2g/L，糖0.8mmol/L。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.腦膜炎奈瑟菌D.隱球菌答案：C（解析：青年女性，急性起病，皮膚瘀斑+化膿性腦脊液改變，符合流腦（腦膜炎奈瑟菌感染））10.關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS，由新型布尼亞病毒引起）的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.主要癥狀為發(fā)熱、乏力、惡心嘔吐B.典型表現(xiàn)為血小板和白細(xì)胞減少C.易并發(fā)消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.抗病毒治療首選利巴韋林答案：D（解析：SFTS尚無(wú)特效抗病毒藥物，利巴韋林療效不明確，以支持治療為主）11.患者男性，40歲，牧民，因“高熱、皮膚潰瘍伴焦痂3天”就診。查體：左下肢可見(jiàn)1處直徑1.5cm焦痂，周?chē)t腫，局部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是：A.恙蟲(chóng)病B.炭疽C.皮膚結(jié)核D.蜂窩織炎答案：A（解析：焦痂是恙蟲(chóng)病的特征性表現(xiàn)，多見(jiàn)于叮咬部位，牧民為高發(fā)人群）12.下列哪種病原體感染后可獲得終身免疫：A.甲型肝炎病毒（HAV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.流感病毒D.肺炎支原體答案：A（解析：HAV感染后產(chǎn)生持久抗體，其余病原體因抗原變異或免疫逃逸無(wú)終身免疫）13.患者男性，55歲，慢性乙型肝炎病史10年，未規(guī)律抗病毒治療。近1月出現(xiàn)腹脹、尿少，查體：蜘蛛痣（+），脾大，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBVDNA5.2×10?IU/mL，ALT120U/L，TBil56μmol/L。此時(shí)最關(guān)鍵的治療是：A.利尿劑控制腹水B.護(hù)肝降酶治療C.核苷（酸）類(lèi)似物抗病毒D.輸注白蛋白答案：C（解析：慢性乙肝進(jìn)展至肝硬化失代償期，病毒活躍復(fù)制是病情進(jìn)展的核心因素，需立即抗病毒）14.關(guān)于瘧疾的典型發(fā)作，下列描述正確的是：A.間日瘧發(fā)作周期為72小時(shí)B.惡性瘧無(wú)明顯間歇期C.寒戰(zhàn)期體溫迅速升高至40℃以上D.退熱期大量出汗，體溫驟降至正常以下答案：B（解析：惡性瘧發(fā)作不規(guī)則，無(wú)明顯間歇；間日瘧周期為48小時(shí)；寒戰(zhàn)期體溫逐漸升高；退熱期體溫降至正?；蚵缘停?5.下列屬于乙類(lèi)傳染病但按甲類(lèi)管理的是：A.艾滋病B.肺炭疽C.登革熱D.流行性腮腺炎答案：B（解析：《傳染病防治法》規(guī)定，肺炭疽、傳染性非典型肺炎等乙類(lèi)傳染病按甲類(lèi)管理）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控措施，正確的有：A.實(shí)施接觸隔離，床旁懸掛隔離標(biāo)識(shí)B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.醫(yī)療器械專(zhuān)人專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒D.患者分泌物、排泄物按普通醫(yī)療廢物處理E.定期對(duì)環(huán)境表面進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)答案：ABCE（解析：MDRO患者的分泌物、排泄物需按感染性廢物處理）2.可引起慢性肝炎的病毒包括：A.甲型肝炎病毒（HAV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.丁型肝炎病毒（HDV）E.戊型肝炎病毒（HEV）答案：BCD（解析：HAV、HEV多引起急性肝炎，HBV、HCV、HDV可導(dǎo)致慢性感染）3.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的臨床意義，正確的有：A.陽(yáng)性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗B.強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或有水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能C.陰性可完全排除結(jié)核感染D.免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性E.3歲以下兒童陽(yáng)性需考慮活動(dòng)性結(jié)核答案：ABDE（解析：PPD陰性不能完全排除結(jié)核，如重癥結(jié)核、免疫抑制患者可能假陰性）4.患者女性，30歲，發(fā)熱伴咽痛4天，查體：雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面有白色膜狀物，易拭去，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，淋巴細(xì)胞占60%，可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。可能的診斷有：A.急性鏈球菌性咽炎B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.白喉D.皰疹性咽峽炎E.樊尚咽峽炎（奮森咽峽炎）答案：BE（解析：異型淋巴細(xì)胞增多提示EB病毒感染（傳染性單核細(xì)胞增多癥）；樊尚咽峽炎由梭形桿菌和螺旋體引起，偽膜易拭去；白喉偽膜不易剝離；鏈球菌性咽炎以中性粒細(xì)胞升高為主）5.關(guān)于新型冠狀病毒感染重癥高危人群，包括：A.年齡＞65歲B.未全程接種疫苗C.合并糖尿病、慢性腎病D.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑E.肥胖（BMI≥30）答案：ABCDE（解析：以上均為《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中明確的重癥高危因素）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述膿毒癥（Sepsis）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年Sepsis-3定義）。答案：膿毒癥定義為宿主對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)引發(fā)的危及生命的器官功能障礙。診斷需滿(mǎn)足：①明確或疑似感染；②序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）≥2分（SOFA評(píng)分涉及呼吸、凝血、肝臟、心血管、神經(jīng)、腎臟6個(gè)系統(tǒng)，每項(xiàng)0-4分，總分0-24分，≥2分提示器官功能障礙）。2.列出流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的臨床分期及各期主要表現(xiàn)。答案：典型病程分為5期：①發(fā)熱期：高熱、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅”（面、頸、上胸潮紅），皮膚黏膜出血點(diǎn)，腎損害（蛋白尿）；②低血壓休克期：病程4-6天，發(fā)熱末期或熱退時(shí)出現(xiàn)，血壓下降，尿量減少；③少尿期：病程5-8天，少尿（＜400mL/d）或無(wú)尿（＜100mL/d），尿毒癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂；④多尿期：病程9-14天，尿量＞2000mL/d，易發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂；⑤恢復(fù)期：尿量、血生化指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。3.簡(jiǎn)述肝性腦?。℉E）的誘因及治療原則。答案：誘因：上消化道出血、感染（如自發(fā)性腹膜炎）、大量放腹水或利尿、高蛋白飲食、便秘、電解質(zhì)紊亂（低鉀堿中毒）、鎮(zhèn)靜催眠藥使用等。治療原則：①去除誘因（控制感染、止血、糾正電解質(zhì)紊亂）；②減少腸道氨生成與吸收（乳果糖導(dǎo)瀉、口服抗生素抑制腸道菌群）；③促進(jìn)氨代謝（門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸）；④調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)（氟馬西尼拮抗苯二氮?類(lèi)受體）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持（限制蛋白攝入，補(bǔ)充支鏈氨基酸）；⑥嚴(yán)重病例考慮人工肝或肝移植。4.列舉5種常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染（OIs）及其對(duì)應(yīng)的HIV相關(guān)免疫狀態(tài)（CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）。答案：①肺孢子菌肺炎（PCP）：CD4?＜200/μL；②巨細(xì)胞病毒（CMV）視網(wǎng)膜炎：CD4?＜50/μL；③弓形蟲(chóng)腦?。篊D4?＜100/μL；④隱球菌腦膜炎：CD4?＜100/μL；⑤鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群（MAC）感染：CD4?＜50/μL。5.簡(jiǎn)述傷寒與斑疹傷寒的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。答案：①病原體：傷寒為傷寒沙門(mén)菌，斑疹傷寒為立克次體（普氏或莫氏）；②傳播途徑：傷寒經(jīng)糞-口傳播，斑疹傷寒經(jīng)人虱（流行性）或鼠蚤（地方性）傳播；③熱型：傷寒為稽留熱，斑疹傷寒為弛張熱；④皮疹特點(diǎn)：傷寒為玫瑰疹（淡紅色，胸腹部為主，數(shù)量少），斑疹傷寒為充血性或出血性皮疹（全身分布，數(shù)量多）；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：傷寒血培養(yǎng)陽(yáng)性，肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性；斑疹傷寒外斐試驗(yàn)（OX19或OX2）陽(yáng)性；⑥并發(fā)癥：傷寒易并發(fā)腸出血、腸穿孔，斑疹傷寒易并發(fā)多器官功能損害。四、病例分析題（15分）患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，加重伴氣促3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，長(zhǎng)期家庭氧療（1L/min）。10天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高39.2℃），咳黃色膿痰，自服“頭孢克肟”5天無(wú)緩解。近3天咳嗽加重，痰量增多（每日約150mL），活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)禽類(lèi)接觸史，居住環(huán)境潮濕，養(yǎng)鴿2年。查體：T38.7℃，P110次/分，R28次/分，BP135/80mmHg；神清，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率110次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N85%，L12%，Hb135g/L，PLT280×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/mL；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀密度增高影，右肺中葉可見(jiàn)空洞（直徑約3cm），內(nèi)壁欠光滑，周?chē)忻獭?wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？列出診斷依據(jù)。（5分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（3分）4.簡(jiǎn)述治療原則。（3分）答案：1.最可能的診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP），需注意肺曲霉病可能。診斷依據(jù)：①老年男性，COPD基礎(chǔ)病史，受涼后起??；②發(fā)熱、咳嗽、膿痰，氣促加重；③查體：口唇發(fā)紺，雙肺濕啰音及哮鳴音；④實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP、PCT升高（提示細(xì)菌感染可能）；⑤胸部CT：多發(fā)斑片影伴空洞（COPD患者長(zhǎng)期缺氧、氣道結(jié)構(gòu)破壞，易合并曲霉感染，空洞周?chē)虨榍骨蚧蚯忠u性肺曲霉病特征）；⑥養(yǎng)鴿史（鴿糞中含大量曲霉孢子，為重要誘因）。2.鑒別診斷：①細(xì)菌性肺炎（如金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌）：可引起肺膿腫空洞，但PCT通常更高（＞2ng/mL）；②肺結(jié)核：多有低熱、盜汗，痰中找到抗酸桿菌可確診，CT空洞多位于上葉尖后段或下葉背段；③肺癌（空洞型）：多為偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、病理檢查鑒別；④肺膿腫：起病急，高熱、大量膿臭痰，CT可見(jiàn)液平，血源性肺膿腫多為多發(fā)空洞。3.進(jìn)一步檢查：①痰病原學(xué)檢查：痰涂片革蘭染色、痰培養(yǎng)（需氧菌+厭氧菌）、痰真菌涂片及培養(yǎng)（查曲霉）；②血清曲霉半乳甘露聚糖試驗(yàn)（GM試驗(yàn)）：侵襲性曲霉病的重要輔助指標(biāo)；③支氣管鏡檢查：取深部痰或肺泡灌洗液（BALF）行病原學(xué)檢測(cè)（包括mNGS）；④結(jié)核相關(guān)檢查：痰抗酸染色、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（T-SPOT.TB）；