2025年結(jié)核病培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型生物學特性是A.革蘭氏染色陽性B.抗酸染色陽性C.兼性厭氧菌D.生長速度快答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌細胞壁含大量分枝菌酸，常規(guī)染色不易著色，需抗酸染色（齊-尼染色）顯示為紅色桿菌，故抗酸染色陽性是其典型特性。革蘭氏染色因細胞壁結(jié)構(gòu)特殊不易著色，生長緩慢（需2-8周），為專性需氧菌。2.結(jié)核病最主要的傳播途徑是A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌主要通過肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏時產(chǎn)生的飛沫核傳播，健康人吸入含菌飛沫后可能感染。消化道傳播（如飲用未消毒牛奶）、血液傳播（如醫(yī)源性操作）及母嬰傳播均非主要途徑。3.肺結(jié)核患者最常見的癥狀是A.胸痛B.咯血C.午后低熱伴盜汗D.呼吸困難答案：C解析：肺結(jié)核典型癥狀為午后低熱（37.3-38℃）、盜汗（夜間睡眠時出汗）、乏力、食欲減退，咳嗽、咳痰≥2周為常見就診主訴?？┭嘁娪诓≡钋址秆軙r，胸痛、呼吸困難多為病變進展或合并胸腔積液的表現(xiàn)。4.痰涂片抗酸桿菌陽性提示A.患者具有傳染性B.患者為初治肺結(jié)核C.患者感染了非結(jié)核分枝桿菌D.患者需立即手術(shù)治療答案：A解析：痰涂片抗酸桿菌陽性是判斷肺結(jié)核患者傳染性的主要依據(jù)（菌陽肺結(jié)核），提示痰液中存在大量結(jié)核分枝桿菌，需采取隔離措施。初治/復治需結(jié)合治療史判斷，非結(jié)核分枝桿菌需通過菌種鑒定區(qū)分，手術(shù)僅用于藥物治療無效的復雜病例。5.結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）硬結(jié)直徑15mm（無卡介苗接種史），提示A.未感染結(jié)核分枝桿菌B.可能為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染C.肯定為活動性肺結(jié)核D.對結(jié)核分枝桿菌無免疫力答案：B解析：PPD試驗硬結(jié)直徑≥5mm為陽性（免疫抑制者≥5mm，一般人群≥10mm為陽性），≥15mm為強陽性。陽性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗（但我國卡介苗接種后硬結(jié)多＜10mm），強陽性需警惕活動性結(jié)核可能，但不能直接診斷為活動性肺結(jié)核，需結(jié)合臨床及其他檢查。6.初治肺結(jié)核患者的標準化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A解析：初治肺結(jié)核（未接受過抗結(jié)核治療或治療＜1個月）的標準方案為強化期2個月（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E），鞏固期4個月（H、R），即2HRZE/4HR。7.抗結(jié)核藥物中，易引起周圍神經(jīng)炎的是A.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：B解析：異煙肼（H）可導致維生素B6缺乏，引起周圍神經(jīng)炎（表現(xiàn)為手腳麻木、刺痛），可通過補充維生素B6預防。利福平（R）主要不良反應為肝毒性、橘紅色尿；吡嗪酰胺（Z）可引起高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛；乙胺丁醇（E）可導致視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）。8.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)鞏膜黃染、轉(zhuǎn)氨酶升高，首先考慮A.利福平引起的肝損傷B.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎C.吡嗪酰胺引起的關(guān)節(jié)痛D.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎答案：A解析：利福平與異煙肼均為肝毒性藥物，聯(lián)合使用時肝損傷風險增加。鞏膜黃染、轉(zhuǎn)氨酶升高是藥物性肝損傷的典型表現(xiàn)，需立即停藥并保肝治療。9.以下哪項不屬于肺結(jié)核的影像學特征A.肺尖部浸潤影B.空洞形成C.肺門淋巴結(jié)腫大（成人）D.全肺實變答案：D解析：肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段、下葉背段，典型影像包括斑片狀浸潤影、結(jié)節(jié)影、空洞（干酪樣壞死溶解）、鈣化灶等。成人原發(fā)性肺結(jié)核較少見，肺門淋巴結(jié)腫大多見于兒童原發(fā)性肺結(jié)核；全肺實變常見于大葉性肺炎，非結(jié)核典型表現(xiàn)。10.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液B.膿性積液C.血性積液D.滲出液答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎是胸膜對結(jié)核分枝桿菌或其代謝產(chǎn)物的超敏反應，胸腔積液為滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L，細胞以淋巴細胞為主）。漏出液常見于心功能不全、低蛋白血癥；膿性積液多見于細菌感染；血性積液需警惕腫瘤或創(chuàng)傷。11.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對以下哪兩種藥物耐藥A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A解析：耐多藥肺結(jié)核定義為至少對異煙肼（H）和利福平（R）同時耐藥，是耐藥結(jié)核病中最常見且治療難度大的類型。12.卡介苗（BCG）的主要作用是A.預防所有類型的結(jié)核病B.降低兒童重癥結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.治愈活動性肺結(jié)核D.提高成人對結(jié)核病的免疫力答案：B解析：卡介苗是減毒牛型結(jié)核分枝桿菌活菌苗，主要對兒童重癥結(jié)核病（如結(jié)核性腦膜炎、血行播散型肺結(jié)核）有較好預防效果，但對成人肺結(jié)核的保護效果有限（約50%），不能治愈結(jié)核病。13.以下哪類人群不屬于結(jié)核病的高危人群A.HIV感染者B.糖尿病患者C.長期使用糖皮質(zhì)激素者D.健康大學生答案：D解析：結(jié)核病高危人群包括HIV感染者（細胞免疫缺陷）、糖尿病患者（代謝異常影響免疫）、長期使用免疫抑制劑（如激素、生物制劑）者、塵肺患者、營養(yǎng)不良者、監(jiān)獄/養(yǎng)老院等封閉場所人群。健康大學生無基礎(chǔ)疾病時感染風險較低。14.肺結(jié)核患者完成規(guī)范治療后，判斷治愈的主要依據(jù)是A.癥狀完全消失B.胸部CT病灶完全吸收C.痰涂片和痰培養(yǎng)持續(xù)陰性D.PPD試驗轉(zhuǎn)為陰性答案：C解析：結(jié)核病治愈的核心標準是病原學轉(zhuǎn)陰（痰涂片和痰培養(yǎng)連續(xù)陰性），癥狀緩解和病灶吸收為輔助指標。PPD試驗陽性可終身存在（感染后免疫記憶），不能作為治愈依據(jù)。15.結(jié)核分枝桿菌對以下哪種消毒劑最敏感A.75%酒精B.含氯消毒液（如84消毒液）C.戊二醛D.紫外線（直接照射）答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感（直接照射30分鐘可殺滅），對75%酒精需作用數(shù)分鐘，對含氯消毒液需高濃度（如1%有效氯），對戊二醛（2%濃度）需作用10分鐘以上。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（尤其是午后低熱）D.胸痛E.體重下降答案：ABCDE解析：肺結(jié)核可疑癥狀包括咳嗽、咳痰≥2周（最常見），咯血或血痰，發(fā)熱（午后低熱為主），胸痛（病灶累及胸膜），體重下降（消耗性表現(xiàn)）。2.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性的可能原因有A.曾感染結(jié)核分枝桿菌（未發(fā)病）B.接種過卡介苗C.正在患活動性肺結(jié)核D.感染非結(jié)核分枝桿菌E.近期使用免疫抑制劑答案：ABCD解析：PPD陽性提示Ⅳ型超敏反應存在，可能為結(jié)核分枝桿菌感染（潛伏或活動期）、卡介苗接種后（多表現(xiàn)為弱陽性）、非結(jié)核分枝桿菌交叉反應（部分分枝桿菌與結(jié)核分枝桿菌有共同抗原）。免疫抑制劑使用會抑制超敏反應，導致假陰性。3.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療原則包括A.延長療程（通常18-24個月）B.使用至少4種敏感藥物C.避免使用已耐藥的藥物D.全程督導管理E.優(yōu)先選擇注射類藥物（如鏈霉素）答案：ABCD解析：MDR-TB治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇至少4種未耐藥的二線藥物（如氟喹諾酮類、貝達喹啉、德拉馬尼等），避免使用已明確耐藥的藥物；療程通常為18-24個月（強化期至少8個月）；需全程督導（DOT）確保依從性。注射類藥物（如阿米卡星）因耳腎毒性大，僅在必要時使用（如廣泛耐藥時），非優(yōu)先選擇。4.抗結(jié)核治療期間需要監(jiān)測的指標包括A.肝功能（ALT、AST）B.腎功能（肌酐、尿素氮）C.視力及視野（使用乙胺丁醇時）D.聽力（使用氨基糖苷類時）E.血尿酸（使用吡嗪酰胺時）答案：ABCDE解析：異煙肼、利福平可致肝損傷（監(jiān)測ALT、AST）；氨基糖苷類（如鏈霉素）、卷曲霉素可致腎損傷及聽力下降（監(jiān)測肌酐、尿素氮、聽力）；乙胺丁醇可致視神經(jīng)炎（監(jiān)測視力、視野）；吡嗪酰胺可致高尿酸血癥（監(jiān)測血尿酸）。5.結(jié)核病的預防措施包括A.新生兒接種卡介苗B.肺結(jié)核患者規(guī)范治療（減少排菌）C.密切接觸者篩查（如PPD試驗、胸片）D.保持室內(nèi)通風，減少密閉空間聚集E.佩戴醫(yī)用外科口罩（高風險環(huán)境）答案：ABCDE解析：卡介苗接種（新生兒）、患者規(guī)范治療（控制傳染源）、密切接觸者篩查（早發(fā)現(xiàn)）、環(huán)境通風（降低飛沫濃度）、個人防護（口罩）均為結(jié)核病預防的關(guān)鍵措施。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有肺結(jié)核患者都具有傳染性。（）答案：×解析：僅痰涂片或痰培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者（菌陽肺結(jié)核）具有傳染性，痰菌陰性患者（菌陰肺結(jié)核）傳染性極低或無傳染性。2.結(jié)核分枝桿菌在干燥環(huán)境中可存活數(shù)月。（）答案：√解析：結(jié)核分枝桿菌對外界環(huán)境抵抗力較強，在干燥痰液中可存活6-8個月，在陰濕環(huán)境中存活數(shù)月，對濕熱（100℃5分鐘）、紫外線較敏感。3.初治肺結(jié)核患者治療失敗（未治愈）后，需立即更換為二線抗結(jié)核藥物。（）答案：×解析：初治失敗需首先排查治療依從性（是否規(guī)律用藥）、藥物吸收問題（如胃腸道疾?。?，若確認是耐藥導致，需進行藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案（可能需加用二線藥物），而非直接更換。4.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液檢查可見糖和氯化物降低，蛋白升高，細胞數(shù)以中性粒細胞為主。（）答案：×解析：結(jié)核性腦膜炎腦脊液特點為壓力升高，外觀呈毛玻璃樣；細胞數(shù)輕至中度升高（通常50-500×10?/L），以淋巴細胞為主；蛋白升高（1-5g/L），糖和氯化物降低（因結(jié)核分枝桿菌消耗葡萄糖，氯化物隨糖降低而代償性降低）。中性粒細胞為主多見于細菌性腦膜炎。5.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)大咯血（＞500ml/24h），應立即使用垂體后葉素，并取平臥位。（）答案：×解析：大咯血患者需保持患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)肺），垂體后葉素可收縮小動脈（包括冠狀動脈、子宮平滑?。?，高血壓、冠心病、孕婦禁用。緊急情況可考慮介入栓塞或手術(shù)。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述肺結(jié)核的分類（根據(jù)《肺結(jié)核診斷標準》）。答案：肺結(jié)核分為5類：（1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）：初次感染結(jié)核分枝桿菌所致，多見于兒童，表現(xiàn)為原發(fā)綜合征（肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大）。（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：包括急性（急性粟粒型肺結(jié)核，起病急，全身中毒癥狀重，雙肺彌漫粟粒影）、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核（病灶大小不一、密度不均、分布不均）。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見類型，多為內(nèi)源性復燃或外源性再感染，包括浸潤性肺結(jié)核（斑片影、空洞）、纖維空洞性肺結(jié)核（纖維增生、空洞、肺組織破壞）、干酪性肺炎（大片干酪樣壞死）等。（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性胸膜炎（胸膜摩擦音）、滲出性胸膜炎（胸腔積液）、結(jié)核性膿胸。（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：結(jié)核分枝桿菌侵犯肺外器官（如淋巴結(jié)、骨、關(guān)節(jié)、腦膜、腹膜、腸、腎等）。2.簡述肺結(jié)核的診斷流程。答案：（1）癥狀篩查：咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、低熱、盜汗等癥狀者納入可疑肺結(jié)核。（2）影像學檢查：胸部X線或CT（首選CT），觀察病灶部位（上葉尖后段、下葉背段）、形態(tài)（浸潤影、空洞、鈣化、結(jié)節(jié)）。（3）病原學檢查：①痰涂片抗酸染色（快速初篩，陽性提示傳染性）；②痰培養(yǎng)（結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，確診金標準，可進行藥敏試驗）；③分子生物學檢測（如XpertMTB/RIF，快速檢測結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性）。（4）其他檢查：PPD試驗（輔助判斷感染狀態(tài)）、結(jié)核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT.TB，區(qū)分結(jié)核分枝桿菌感染與卡介苗接種）、纖維支氣管鏡檢查（取支氣管肺泡灌洗液或組織活檢）。（5）診斷性治療：經(jīng)上述檢查仍不能確診但高度懷疑者，可試行抗結(jié)核治療（2-4周），觀察癥狀及病灶變化。3.簡述抗結(jié)核化療的“十字原則”及其含義。答案：抗結(jié)核化療的“十字原則”為：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。（1）早期：一旦確診，盡早開始治療，可迅速殺滅大量繁殖期細菌，減少傳播，防止病灶進展。（2）聯(lián)合：使用2種及以上抗結(jié)核藥物，避免單藥治療導致耐藥性產(chǎn)生，提高療效。（3）適量：藥物劑量需個體化（根據(jù)體重、肝腎功能調(diào)整），劑量過小易耐藥，過大易發(fā)生不良反應。（4）規(guī)律：嚴格按方案用藥，避免漏服、自行停藥，確保血藥濃度穩(wěn)定，防止耐藥。（5）全程：完成規(guī)定療程（初治6個月，復治8個月，耐多藥18-24個月），減少復發(fā)。4.簡述肺結(jié)核密切接觸者的管理措施。答案：（1）登記與篩查：對患者的家庭成員、同事、同宿舍人員等密切接觸者進行登記，開展癥狀詢問、胸部X線檢查及PPD試驗（或T-SPOT.TB）。（2）分類管理：①無癥狀且檢查陰性者：建議6-12個月內(nèi)定期隨訪（每3個月1次癥狀評估，必要時復查胸片）。②有可疑癥狀或檢查異常者：進一步行痰涂片、痰培養(yǎng)、CT等檢查，明確是否為活動性肺結(jié)核。③結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（無活動性結(jié)核證據(jù)但感染陽性）：評估進展為活動性結(jié)核的風險（如HIV感染、免疫抑制狀態(tài)），高風險者可考慮預防性治療（如異煙肼單藥3-6個月，或利福平+異煙肼3個月）。（3）健康教育：告知結(jié)核病傳播途徑、癥狀識別及及時就診的重要性，指導戴口罩、保持通風等防護措施。五、案例分析題（共13分）案例：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰3周，伴午后低熱、盜汗1周”就診。既往體健，無結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕啰音。胸部CT示：右上肺尖后段斑片狀高密度影，內(nèi)見小空洞。痰涂片抗酸桿菌（+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌生長，藥敏試驗提示對異煙肼、利福平敏感。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.寫出該患者的治療方案（包括藥物、劑量、療程）。（4分）3.治療期間需監(jiān)測哪些指標？可能出現(xiàn)的嚴重不良反應及處理原則。（4分）答案：1.初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（菌陽）。依據(jù)：①