消化系統(tǒng)疾病--細(xì)目三胃癌練習(xí)1(題后含答案及解析)一、A1型題1.胃癌最好發(fā)的部位是A.胃底B.賁門C.胃體D.胃竇E.幽門答案：D解析：胃癌好發(fā)部位以胃竇部為主，占一半以上，其次是胃底賁門部，胃體較少見。胃竇部受食物機(jī)械性和化學(xué)性刺激較多，且此處幽門螺桿菌感染率較高，這些因素都增加了胃竇部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)。2.早期胃癌是指A.局限于胃竇內(nèi)B.局限于黏膜或黏膜下層C.直徑在2cm以內(nèi)D.尚無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.尚未侵犯漿膜層答案：B解析：早期胃癌是指癌組織局限于黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。直徑在2cm以內(nèi)的癌腫不能單純以此來定義早期胃癌；局限于胃竇內(nèi)不是早期胃癌的定義標(biāo)準(zhǔn)；有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非早期胃癌判斷的關(guān)鍵，早期胃癌也可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；尚未侵犯漿膜層也不能準(zhǔn)確界定早期胃癌。3.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.消化道轉(zhuǎn)移答案：B解析：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。胃癌細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，進(jìn)而可轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。直接蔓延是指癌腫向相鄰的組織器官擴(kuò)散；血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等器官；腹腔種植是指癌細(xì)胞脫落種植于腹膜及腹腔臟器表面；消化道轉(zhuǎn)移并不是胃癌常見的轉(zhuǎn)移途徑。4.下列哪項(xiàng)不是胃癌的癌前病變A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉C.殘胃炎D.胃潰瘍E.十二指腸潰瘍答案：E解析：十二指腸潰瘍一般不會(huì)發(fā)生癌變，不屬于胃癌的癌前病變。而慢性萎縮性胃炎可因胃黏膜上皮反復(fù)受損，導(dǎo)致腸化生和不典型增生，進(jìn)而可能發(fā)展為胃癌；胃息肉尤其是腺瘤性息肉有一定的惡變傾向；殘胃炎由于胃的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能改變，增加了胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；胃潰瘍邊緣的黏膜在反復(fù)損傷和修復(fù)過程中可能發(fā)生癌變。5.胃癌患者出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.跳躍轉(zhuǎn)移答案：B解析：胃癌的癌細(xì)胞可通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，這屬于淋巴轉(zhuǎn)移途徑。直接蔓延是癌腫向周圍組織直接侵犯；血行轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官；腹腔種植是癌細(xì)胞脫落種植于腹腔內(nèi)；跳躍轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞跳過局部淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，但本題描述的左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要是通過淋巴系統(tǒng)的正常引流途徑，還是屬于淋巴轉(zhuǎn)移。6.診斷胃癌最可靠的方法是A.胃鏡檢查+活檢B.X線鋇餐檢查C.腹部超聲D.腹部CTE.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：A解析：胃鏡檢查可以直接觀察胃黏膜的病變情況，并且可以取病變組織進(jìn)行病理活檢，病理診斷是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，所以胃鏡檢查+活檢是診斷胃癌最可靠的方法。X線鋇餐檢查可以發(fā)現(xiàn)胃的充盈缺損等病變，但對(duì)于早期胃癌的診斷準(zhǔn)確性不如胃鏡；腹部超聲和CT主要用于觀察胃的外部形態(tài)、有無周圍組織侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，不能進(jìn)行病理診斷；腫瘤標(biāo)志物檢查如癌胚抗原（CEA）等，在胃癌時(shí)可能升高，但特異性不強(qiáng)，不能作為確診的依據(jù)。7.胃癌根治術(shù)的切除范圍不包括A.癌腫所在的胃壁B.大小網(wǎng)膜C.區(qū)域淋巴結(jié)D.部分十二指腸E.全部結(jié)腸答案：E解析：胃癌根治術(shù)的切除范圍包括癌腫所在的胃壁、大小網(wǎng)膜、區(qū)域淋巴結(jié)，對(duì)于胃竇部癌可能還需切除部分十二指腸。而全部結(jié)腸并不在胃癌根治術(shù)的切除范圍內(nèi)，結(jié)腸與胃癌的局部病變及轉(zhuǎn)移途徑一般無直接關(guān)聯(lián)。8.下列哪種藥物可用于胃癌的化療A.青霉素B.鏈霉素C.慶大霉素D.氟尿嘧啶E.紅霉素答案：D解析：氟尿嘧啶是常用的化療藥物，可干擾癌細(xì)胞的核酸代謝，從而抑制癌細(xì)胞的生長和繁殖，常用于胃癌等多種惡性腫瘤的化療。青霉素、鏈霉素、慶大霉素、紅霉素均為抗生素，主要用于治療細(xì)菌感染，對(duì)癌細(xì)胞無治療作用。二、A2型題1.男性，55歲。上腹部隱痛2個(gè)月，伴飽脹感、食欲減退，體重下降約5kg。近3天解黑便，大便潛血試驗(yàn)（++）。既往無胃病史。查體：輕度貧血貌，上腹部輕壓痛。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃黏膜脫垂E.急性糜爛性胃炎答案：C解析：患者為老年男性，有上腹部隱痛、飽脹感、食欲減退、體重下降等癥狀，且出現(xiàn)黑便，大便潛血試驗(yàn)陽性，這些都提示可能存在胃部的惡性病變。胃潰瘍和十二指腸潰瘍一般有周期性、節(jié)律性上腹痛，且體重下降不明顯；胃黏膜脫垂主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，無明顯的食欲減退和體重下降；急性糜爛性胃炎多有明確的誘因，如服用非甾體抗炎藥等，起病較急，一般不會(huì)有長期的癥狀和體重下降。綜合考慮，最可能的診斷是胃癌。2.女性，48歲。上腹部不適3個(gè)月，伴有消瘦、乏力。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一潰瘍型腫物，病理活檢提示為腺癌。腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多個(gè)轉(zhuǎn)移灶。該患者的治療方案應(yīng)選擇A.根治性手術(shù)B.姑息性手術(shù)C.化療D.放療E.中醫(yī)中藥治療答案：C解析：患者胃癌已出現(xiàn)肝內(nèi)多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，屬于晚期胃癌，無法進(jìn)行根治性手術(shù)切除。姑息性手術(shù)主要用于緩解梗阻、出血等癥狀，但對(duì)于該患者肝轉(zhuǎn)移的情況，手術(shù)不能解決根本問題。放療對(duì)胃癌的效果相對(duì)有限。中醫(yī)中藥治療可作為輔助治療，但不能作為主要的治療手段。此時(shí)化療是主要的治療方法，可以控制腫瘤的生長和擴(kuò)散，緩解癥狀，延長患者的生存期。3.男性，60歲。因上腹部疼痛、嘔吐1周入院。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體部有一巨大潰瘍，病理活檢為胃癌?；颊呒韧泄谛牟〔∈?，心功能Ⅱ級(jí)。該患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要考慮A.年齡B.胃癌分期C.冠心病病史及心功能D.胃鏡檢查結(jié)果E.患者的心理狀態(tài)答案：C解析：患者有冠心病病史且心功能Ⅱ級(jí)，手術(shù)可能會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟并發(fā)癥的發(fā)生，這是手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要因素。年齡雖然也是一個(gè)考慮因素，但不是最主要的；胃癌分期主要影響手術(shù)方式的選擇，而非手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主要評(píng)估依據(jù)；胃鏡檢查結(jié)果主要用于明確診斷和病變情況；患者的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)有一定影響，但相比之下，冠心病病史及心功能對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的影響更為關(guān)鍵。三、A3/A4型題（1-3題共用題干）男性，52歲。上腹部隱痛伴食欲不振3個(gè)月。近1個(gè)月來癥狀加重，體重下降約3kg。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，無反跳痛。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一潰瘍型腫物，直徑約3cm，病理活檢為腺癌。1.為明確有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選的檢查是A.腹部超聲B.腹部CTC.胸部X線片D.全身PET-CTE.骨掃描答案：B解析：腹部CT可以清晰地顯示胃周圍組織、肝臟、胰腺等器官的情況，有助于發(fā)現(xiàn)有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝、胰等臟器的轉(zhuǎn)移，對(duì)于判斷胃癌的分期有重要意義，是明確有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的首選檢查。腹部超聲對(duì)于一些深部組織和微小轉(zhuǎn)移灶的顯示不如CT；胸部X線片主要用于排查肺部轉(zhuǎn)移，但對(duì)于腹部臟器轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值有限；全身PET-CT雖然可以更全面地發(fā)現(xiàn)全身的轉(zhuǎn)移病灶，但價(jià)格昂貴，一般不作為首選；骨掃描主要用于排查骨轉(zhuǎn)移，不是常規(guī)的初步檢查方法。2.若腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)肝左葉有一轉(zhuǎn)移灶，直徑約2cm，該患者的治療方案應(yīng)是A.根治性手術(shù)B.姑息性手術(shù)C.化療D.放療E.先化療后手術(shù)答案：C解析：患者胃癌伴有肝左葉轉(zhuǎn)移灶，屬于晚期胃癌，無法進(jìn)行根治性手術(shù)。姑息性手術(shù)主要用于緩解梗阻等癥狀，對(duì)于該患者單純手術(shù)不能解決肝轉(zhuǎn)移問題。放療對(duì)胃癌肝轉(zhuǎn)移的效果有限。先化療后手術(shù)一般適用于可切除的局部進(jìn)展期胃癌，該患者已有肝轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以完全切除腫瘤，所以首選化療，通過化療控制腫瘤的生長和擴(kuò)散。3.經(jīng)過化療后，患者的癥狀有所緩解，復(fù)查腹部CT發(fā)現(xiàn)肝左葉轉(zhuǎn)移灶較前縮小。此時(shí)下一步的治療方案可考慮A.繼續(xù)化療B.手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶C.放療D.介入治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A解析：化療后癥狀緩解且肝轉(zhuǎn)移灶縮小，說明化療方案有效，應(yīng)繼續(xù)原方案化療，以進(jìn)一步控制腫瘤。手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶需要綜合評(píng)估患者的身體狀況、肝轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量和位置等，目前僅根據(jù)轉(zhuǎn)移灶縮小不能貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)；放療對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶的效果不如化療；介入治療一般用于不能手術(shù)切除的肝癌等情況，該患者是胃癌肝轉(zhuǎn)移，介入治療不是首選；中醫(yī)中藥治療可作為輔助治療，但不能替代化療作為主要治療手段。四、B1型題（1-2題共用備選答案）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.跳躍轉(zhuǎn)移1.胃癌癌細(xì)胞侵犯至胰腺，其轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.跳躍轉(zhuǎn)移答案：A解析：直接蔓延是指癌腫向相鄰的組織器官擴(kuò)散，胃癌癌細(xì)胞侵犯至胰腺，是癌腫直接向臨近的胰腺組織侵犯，屬于直接蔓延。2.胃癌癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肺，其轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.跳躍轉(zhuǎn)移答案：C解析：血行轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)后轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官，肺是胃癌血行轉(zhuǎn)移常見的部位之一，癌細(xì)胞通過血液循環(huán)到達(dá)肺部并生長，所以胃癌癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肺的轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移。五、案例分析題患者，男性，58歲。近半年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛，疼痛無明顯規(guī)律，伴有飽脹感、食欲減退。近1個(gè)月來體重下降約5kg，且出現(xiàn)黑便，大便潛血試驗(yàn)（+++）。既往有胃潰瘍病史10年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，未觸及明顯腫塊。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一不規(guī)則潰瘍，邊緣不整齊，底部不平，病理活檢提示為低分化腺癌。腹部CT檢查顯示胃竇部胃壁增厚，周圍可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，肝內(nèi)未見明顯轉(zhuǎn)移灶。1.該患者目前的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？診斷：胃竇低分化腺癌。診斷依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：近半年反復(fù)上腹部隱痛，無規(guī)律，伴有飽脹感、食欲減退，近1個(gè)月體重下降約5kg，出現(xiàn)黑便，大便潛血試驗(yàn)（+++）。-既往史：有胃潰瘍病史10年。-胃鏡檢查：胃竇部有一不規(guī)則潰瘍，邊緣不整齊，底部不平。-病理活檢：提示為低分化腺癌。-腹部CT檢查：胃竇部胃壁增厚，周圍可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，肝內(nèi)未見明顯轉(zhuǎn)移灶。2.該患者的治療方案應(yīng)如何選擇？為什么？治療方案：考慮先行新輔助化療，然后評(píng)估是否可行根治性手術(shù)。原因：患者為胃竇低分化腺癌，低分化腺癌惡性程度較高。腹部CT顯示胃竇部周圍有多個(gè)腫大淋巴結(jié)，提示可能存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。新輔助化療可以縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，有可能使原本不能切除的腫瘤變?yōu)榭汕谐?，提高根治性手術(shù)的切除率。同時(shí)，新輔助化療還可以早期殺滅微轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在化療后重新評(píng)估患者的病情，如果腫瘤縮小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況改善，可行根治性手術(shù)切除腫瘤及周圍淋巴結(jié)，術(shù)后再根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行輔助化療等綜合治療。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，應(yīng)如何處理？-惡心、嘔吐：-調(diào)整化療藥物劑量或更換化療方案：與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量或選用不良反應(yīng)較小的化療藥物。-藥物治療：使用止吐藥物，如5-羥色胺受體拮抗劑（昂丹司瓊、格拉司瓊等