PiCCO常州一院重癥監(jiān)護(hù)科金崇軍內(nèi)容什么是PiCCO？1.什么是PiCCO2.PiCCO的原理與操作3.PiCCO的監(jiān)測(cè)與護(hù)理什么是PiCCOPiCCO:PulseindexcontinuousCardiacoutput

脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥適用于需要監(jiān)測(cè)心血管和循環(huán)容量的病人。例如在外科、內(nèi)科、心臟科和燒傷科特殊監(jiān)護(hù)病房中的病人，其它特殊監(jiān)護(hù)病房中需要進(jìn)行心血管監(jiān)護(hù)的病人，以及被施行較大手術(shù)而需要進(jìn)行心血管方面監(jiān)護(hù)的病人，休克、ARDS、急性心衰、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等。PiCCO=兩種技術(shù)+兩部分參數(shù)

經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內(nèi)血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指數(shù)PVPI*

心功能指數(shù)CFI

全心射血分?jǐn)?shù)GEF

動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量PCCO

動(dòng)脈壓AP

心率HR

每搏量SV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

系統(tǒng)血管阻力SVR

左心室收縮力指數(shù)dPmx*血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理對(duì)心肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)3次熱稀釋校準(zhǔn)PiCCO其所采用的方法結(jié)合了經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動(dòng)脈脈搏波型曲線下面積分析技術(shù)采用熱稀釋方法測(cè)量單次的CO,通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波形曲線下面積來(lái)獲得連續(xù)的心輸出量同時(shí)可計(jì)算胸血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性指數(shù)(PVPI)、全心舒張末期容積(GEDV)、每搏量變異(SVV)、脈壓變異(PPV)、全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)、心臟功能指數(shù)(CI)、外周血管阻力(SVR)等。經(jīng)肺熱稀釋在中心靜脈內(nèi)注射冷（<8oC）生理鹽水作為指示劑動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測(cè)量溫度下降的變化曲線使用Stewart-Hamilton公式計(jì)算得出心輸出量（CO）[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射熱稀釋測(cè)量曲線Tb=血流溫度Ti=注射指示劑溫度Vi=注射指示劑容積∫?Tb.

dt=熱稀釋曲線下面積K=校正系數(shù)PiCCO測(cè)得的CO與肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)得的CO相關(guān)良好經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)右心中心靜脈注射肺PiCCO導(dǎo)管如插在股動(dòng)脈內(nèi)左心動(dòng)脈脈搏輪廓分析t[s]P[mmHg]PiCCO=cal?HR?

SystoleP(t)SVR+

C(p)?dPdt()dt壓力曲線下面積壓力曲線型狀動(dòng)脈順應(yīng)性參數(shù)心率與病人有關(guān)的校正因子放置PiCCO步驟插入中心靜脈導(dǎo)管及溫度感知探頭與CCO模塊相連接插入動(dòng)脈導(dǎo)管，連接測(cè)壓管路動(dòng)脈導(dǎo)管與壓力及PiCCO模塊相連接觀察壓力波形調(diào)整儀器，準(zhǔn)備注射液測(cè)定心排血量為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測(cè)定PiCCOplus的連接中心靜脈導(dǎo)管注射水溫度測(cè)量管PV4046動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管（PiCCO導(dǎo)管）注射水溫度測(cè)量電纜PC80109PULSION動(dòng)脈壓力傳感器PV8115PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150連接床旁監(jiān)護(hù)儀PMK-XXXAUXadaptercablePC81200擴(kuò)張器和動(dòng)脈溫度電纜連接導(dǎo)絲20G2穿刺針18G測(cè)動(dòng)脈壓力的腔

PiCCOPULSIOCATH動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管內(nèi)容:實(shí)施方法經(jīng)右側(cè)中心靜脈導(dǎo)管通路,通過(guò)三通將注射器及心輸出量(CO)模塊、接口電纜的溫度探頭相連。另外經(jīng)股動(dòng)脈處置動(dòng)脈專用監(jiān)測(cè)導(dǎo)管,分別與CO模塊、接口導(dǎo)線,通過(guò)壓力傳感器與有創(chuàng)壓力模塊相連。實(shí)施方法測(cè)量開(kāi)始，從中心靜脈注入一定量溫度(2~8℃)指示劑(冰鹽水)10ml/次,勻速,4秒內(nèi)注射完畢經(jīng)過(guò)上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→血管外肺水→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→股動(dòng)脈→PiCCO導(dǎo)管接收端;做3次溫度稀釋心排血量測(cè)定。PiCCO的主要測(cè)量參數(shù)熱稀釋參數(shù)（單次測(cè)量）心輸出量

CO/CI

全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容積

ITBV

血管外肺水

EVLW/EVLWI

肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)

PVPI脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測(cè)量）脈搏連續(xù)心輸出量

PCCO/PCCI

每搏量

SV/SI

動(dòng)脈壓

MAP，APsys，APdia

全身血管阻力

SVR

每搏量變異

SVV重要監(jiān)測(cè)參數(shù)全心舒張末容積（GEDV）胸腔內(nèi)血容量（ITBV）血管外肺水（EVLW）毛細(xì)血管通透性指數(shù)（PVPI）外周血管阻力指數(shù)（SVRI）每搏量變異度（SVV）和脈壓變異（PPV）ITBV胸腔內(nèi)血容積(ITBV)是心臟4個(gè)腔室的容積+肺血管內(nèi)的血液容量GEDV全心舒張末期容積(GEDV)是心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量ITBV和GEDV在反映心臟前負(fù)荷上優(yōu)于中心靜脈壓及肺動(dòng)脈嵌頓壓不受機(jī)械通氣及通氣時(shí)相的影響肺血管通透性指數(shù)PVPI肺血管通透性指數(shù)PVPI給出了血管外肺水(EVLW)與肺內(nèi)血容量的關(guān)系，能夠幫助分辨是靜水壓還是通透性導(dǎo)致的肺水腫。血管外肺水EVLWPiCCO

的特有參數(shù),是對(duì)肺水監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)EVLW

指肺組織內(nèi)液體的容量,提示何時(shí)補(bǔ)充容量不再有利EVLW每搏量變異(SVV)對(duì)于沒(méi)有心律失常的受控機(jī)械通氣病人SVV反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的心臟前負(fù)荷周期性變化的敏感性。SVV可以用于預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療是否會(huì)使每搏量增加。SVmax–SVminSVV（30秒）=SVmeanPiCCO的監(jiān)測(cè)與護(hù)理?yè)Q能器調(diào)零:置管完成后股動(dòng)脈換能器和中心靜脈換能器分別調(diào)零;為提高中心靜脈壓(CVP)和動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測(cè)過(guò)程一般每隔8h調(diào)零調(diào)零方法:將換能器平患者腋中線第4肋,與大氣相通,按監(jiān)護(hù)儀調(diào)零鍵,直至數(shù)值為零,再轉(zhuǎn)三通開(kāi)關(guān)使換能器與各導(dǎo)管相通,調(diào)零完成。可持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓。PiCCO的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

PiCCO定標(biāo)：為了保持脈波輪廓分析對(duì)病人狀況有更準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè),推薦病情穩(wěn)定后每8h用熱稀釋測(cè)定一次CO校正,每次校正注入3～5次冰鹽水。定標(biāo)前中心靜脈停止輸液30s以上,經(jīng)中心靜脈內(nèi)快速注射<8℃鹽水10～15ml,動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測(cè)量溫度下降的變化曲線,通過(guò)分析熱稀釋曲線,使用Stewart-Hamilton公式計(jì)算得出CO。PiCCO的監(jiān)測(cè)與護(hù)理PiCCO定標(biāo)須注意:注入中心靜脈的鹽水量根據(jù)患者的體重和胸腔內(nèi)液體量選擇,4s內(nèi)勻速輸入,注射畢立即關(guān)閉三通開(kāi)關(guān);病情穩(wěn)定后PiCCO定標(biāo)每8h1次,避免反復(fù)頻繁測(cè)定,增加心臟負(fù)荷;測(cè)量過(guò)程勿觸摸中心靜脈的溫度傳感器和導(dǎo)管,避免手溫影響測(cè)量準(zhǔn)確性;避免從中心靜脈注入血管活性藥。

PiCCO的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

保證測(cè)量值的準(zhǔn)確性：PiCCO監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性除了校正外,很大程度上有賴于較好的、正常的動(dòng)脈脈搏波形監(jiān)測(cè)。為獲得精確的動(dòng)脈壓力波形,避免使用很長(zhǎng)的連接管或多個(gè)三通。嚴(yán)密觀察各個(gè)連接處有無(wú)松動(dòng)、脫出及血液反流現(xiàn)象,保證三通、管路及換能器等連接牢固。PiCCO的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

保持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢：動(dòng)脈導(dǎo)管接生理鹽水以3ml/h持續(xù)滴入,以防血液凝固堵管。當(dāng)壓力曲線異常時(shí),應(yīng)分析原因。如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí),應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通。動(dòng)脈導(dǎo)管通路需要連續(xù)給予肝素鹽水沖洗管道,保持管道暢通,肝素配比為2-4u/ml,加壓袋壓力維持在300mmHg(1mmHg=0.133kPa)PiCCO的監(jiān)測(cè)與護(hù)理穿刺肢體的護(hù)理：患者取平臥位,臥床休息,術(shù)側(cè)肢體保持伸直、制動(dòng),必要時(shí)予約束帶約束或藥物鎮(zhèn)靜;定時(shí)給予按摩,促進(jìn)血液循環(huán);妥善固定導(dǎo)管,防止?fàn)坷?患者翻身或躁動(dòng)時(shí),注意導(dǎo)管是否移位。撤機(jī)后的護(hù)理：

按壓病人股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)15min～30min局部以彈力繃帶加壓包扎，并用1kg砂袋壓迫6h。PiCCO的優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)測(cè)量CO相關(guān)性好創(chuàng)傷小對(duì)每一次心臟搏動(dòng)進(jìn)行分析和測(cè)量（beattobeat）測(cè)量全心指標(biāo)，反映全心功能，不以右心代表整個(gè)心臟很少受機(jī)械通氣等外部壓力變化的影響技術(shù)容易掌握，并發(fā)癥少可用于兒童與嬰兒(2公斤以上)正常值范圍Parameter Range

Unit心指數(shù)（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI） 40–60ml/m2全身血管阻力（SVRI）1200–1800dyn*s*cm5*m平均動(dòng)脈壓（MAP）70–90 mmHg全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）25–35 %心功能指數(shù)（CFI）4.5–6.5 1/min心率（HR） 60–90 1/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI）680–800 ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量變異（SVV）