在職申碩（同等學(xué)力）臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜

合循環(huán)系統(tǒng)疾病模擬試卷1（共9套）

（共451題）

在職申碩（同等學(xué)力）臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜

合循環(huán)系統(tǒng)疾病模擬試卷第1套

一、A1/A2型題（本題共77題，每題7.0分，共17

分。）

1、男性，58歲。急性胸前區(qū)疼痛3小時(shí)入院，病情重篤，上級(jí)醫(yī)生指示，除積極

尋找急性心肌梗死的可靠診斷依據(jù)外，也應(yīng)作如下的鑒別診斷。請(qǐng)你挑出以下哪項(xiàng)

與鑒別診斷無(wú)關(guān)

A、心絞痛

B、急性心包炎

C、急性肺動(dòng)脈栓塞

D、闌尾炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：心絞痛4急性心肌梗死疼痛的部位相同，性質(zhì)相似；急性心包炎尤其

是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛；急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸

痛、咯血、呼吸困難和休克。所以急性心梗應(yīng)與三者鑒別，而闌尾炎不會(huì)出現(xiàn)胸前

區(qū)痛。

2、女性，62歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖VisST段抬高。弓背向上，即抽

血查CK-MB輕微升高，達(dá)不到心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，認(rèn)為急性心

肌梗死的可能性最大，有關(guān)心肌酶值的測(cè)定，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)的

A、肌紅蛋白起病2小時(shí)升高，12小時(shí)達(dá)高峰，24?48小時(shí)后恢復(fù)正常

B、肌鈣蛋白起病3?4小時(shí)升高，24小時(shí)左右達(dá)高峰，維持10?14天

C、CK-MB4小時(shí)升高，16?24小時(shí)達(dá)高峰，32小時(shí)恢復(fù)正常

D、肌紅蛋白的特異性僅次于肌鈣蛋白

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：特異性最高的是肌鈣蛋白，其次是CK-MB。

3、下列血清標(biāo)志物，對(duì)診斷急性心肌梗死最敏感的是

A、CK

B、CTnT

C、LDH

D、CK-MB

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：CTnT（肌鈣蛋白T）3?4小時(shí)后升高，24?48小時(shí)達(dá)高峰，10?14天

后正常。對(duì)診斷急性心肌梗死最敏感。

4、急性心肌梗死后最常見的并發(fā)癥是

A、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

B、心臟破裂

C、心肌梗死后綜合征

D、心室壁瘤

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，總發(fā)生率可

高達(dá)50%；心臟破裂少見；心室壁瘤主要見于左心室，發(fā)生率5%?20%；心肌梗

死后綜合征發(fā)生率約10%。

5、有關(guān)非ST段抬高心肌梗死的治療方案，以下哪項(xiàng)正確

A、溶栓是基礎(chǔ)治療

B、低危險(xiǎn)組不必使用藥物

C、中危險(xiǎn)組以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主

D、高危險(xiǎn)組以介入治療為首選

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：非ST段抬高性心肌梗死患者不宜溶栓治療。其中低危險(xiǎn)組（無(wú)并發(fā)

癥、血流動(dòng)力穩(wěn)定、不伴反復(fù)胸痛者）以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療

為主：中危險(xiǎn)組（伴持續(xù)或反復(fù)胸痛.心電圖無(wú)變化或ST段不低1mm卜下者）和高

危險(xiǎn)組（并發(fā)心源性休克、肺水腫或持續(xù)低血壓）則以介入治療為首選。其余治療原

則同上。

6、下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證

A、發(fā)病6小時(shí)，心電圖ST段抬高＞0.2mV

B、有慢性嚴(yán)重高血壓病史

C、可疑為主動(dòng)脈夾層

D、近期（2?4周）有活前性內(nèi)臟出血

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：溶栓治療的禁忌證包括：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生

過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2?4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出

Ifll;④未排除主動(dòng)脈夾層；⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/1lOmmHg）或

慢性嚴(yán)重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦

近期（2?4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（＞10分鐘）的心

肺復(fù)蘇；⑧近期（＜3周）外科大手術(shù)；⑨近期（V2周）曾有在不能壓迫部位的大血

管行穿刺術(shù)。

7、關(guān)于急性心肌梗死的發(fā)展與預(yù)后，下列哪項(xiàng)不正確

A、由于介入治療與溶栓治療，死亡率已明顯降低

B、死亡者多發(fā)生在起病1周內(nèi)，常死于嚴(yán)重并發(fā)癥

C、原發(fā)性室顫者搶救成功率低

D、非ST段抬高性MI近期預(yù)后雖佳，但長(zhǎng)期預(yù)后較差

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：原發(fā)性室顫者搶救成功率高，預(yù)后相對(duì)好。預(yù)后與梗死范圍的大小、

側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時(shí)有關(guān)。急性期住院病死率過去一般為30%

左右，采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，采用溶栓療法后再降至8%左右，住院90

分鐘內(nèi)施行介入治療后進(jìn)一步降至4%左右"死亡多發(fā)生在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小

時(shí)內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。非ST段抬高性MI

近期預(yù)后雖佳，但長(zhǎng)期預(yù)后較差，可由于相關(guān)冠狀動(dòng)脈進(jìn)展至完全阻塞或一度再通

后再度阻塞以致再梗死或猝死。

8、關(guān)于心臟瓣膜病，以下哪一種說法不正確

A、風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕炎癥過程所致的瓣膜損害

B、我國(guó)風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病有逐年增加的趨勢(shì)

C、主要累及40歲以下人群

D、風(fēng)濕性心臟病是我國(guó)常見的心臟病之一

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：我國(guó)風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病有逐年減少的趨勢(shì)。

9、男性，28歲。體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音來(lái)診，懷疑風(fēng)濕性心臟病。下列檢查哪項(xiàng)有確

診意義

A、X線胸片

B、超聲心動(dòng)圖

C、心電圖

D、核素心室造影

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：超聲心動(dòng)圖是檢查心瓣膜病最簡(jiǎn)單有效的方法，具有確診意義。

10、在風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病中，以下哪項(xiàng)組合最常見

A、二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈狹窄

B、二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈關(guān)閉不全

C、主動(dòng)脈狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

D、主動(dòng)脈關(guān)閉不全伴二尖瓣關(guān)閉不全

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：風(fēng)濕性心臟病最常見的聯(lián)合瓣膜損壞是二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈關(guān)閉不

全。

11、風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是

A、二尖瓣

B、三尖瓣

C、肺動(dòng)脈瓣

D、主動(dòng)脈瓣

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。

12、男性，40歲，風(fēng)濕性心臟病史10年。近一年常有發(fā)作性夜間呼吸困難，被迫

坐起、出汗、咳嗽，血壓140/60mmHg,雙肺有水泡音及少量哮鳴音，心臟聽診

A：MDM3/6,L2.3EDM3/6向右頸部傳導(dǎo)，胸片見心影擴(kuò)大，最可能的診斷是

A、風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病二尖瓣狹窄+主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B、風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病二尖瓣狹窄+主動(dòng)脈瓣狹窄

C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全

D、風(fēng)濕活動(dòng)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：心尖區(qū)MDM雜音提示二尖瓣狹窄；胸骨左緣2、3肋間EDM雜音

提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全。

13、有關(guān)二尖瓣狹窄、發(fā)生、發(fā)展的病理生理過程以下哪項(xiàng)提法是不對(duì)的

A、二尖瓣狹窄一左房壓、肺靜脈壓T-反應(yīng)性肺A壓T

B、持續(xù)肺動(dòng)脈壓T-右心負(fù)荷增加

C、右心代償肥厚，收縮力增加一肺血增加一易咳血痰

D、右心衰竭后，陣發(fā)性夜間呼吸困難增加

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：二尖瓣狹窄患者，當(dāng)右心衰竭后，肺淤血可有一定程度減輕，陣發(fā)性

夜間呼吸困難可暫時(shí)減輕。

14、關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述，錯(cuò)誤的是

A、患者2/3為女性

B、測(cè)定左房壓可判斷二尖瓣狹窄的程度

C、瓣口常呈“魚口”狀

D、二尖瓣狹窄的瓣口面積可小于2cm2

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：①二尖瓣狹窄患者2/3為女性，最常見病因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱

后，至少需2年才形成明顯的二尖瓣狹窄。狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚

口”狀.正常二尖瓣口面積為4?6cm2,當(dāng)瓣口面積減小一半時(shí)定義為狹窄.②二

尖瓣狹窄時(shí)，左房血流進(jìn)入左室受阻，左房壓顯著增高，使跨瓣壓差增加。重度二

尖瓣狹窄時(shí)，跨瓣壓差可達(dá)20mmHg。測(cè)量跨瓣壓差（不是左房壓）可判斷二尖瓣狄

窄的程度。

15、關(guān)于二尖瓣狹窄咯血的機(jī)制，下列哪項(xiàng)是不對(duì)的

A、右心衰，肝淤血，凝血功能障礙

B、夜間咳嗽，血絲痰是由于支氣管黏膜下血管破裂所致

C、突然咯大量鮮血，咯血可自行終止是支氣管較大靜脈破裂所致

D、急性左心房衰竭，肺水腫時(shí)可咳粉紅色泡沫痰

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：右心衰肝淤血，可影響凝血功能，但不至于引起咯血。二尖瓣狹窄咯

血的機(jī)制，有以下幾種情況：①突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可

為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高

時(shí)，黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減

低，咯血可自止。多年后支氣管靜脈壁增厚，而且隨病情進(jìn)展肺血管阻力增加及右

心功能不全使咯血減少。②夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳嗽時(shí)的血性痰或帶血絲痰是

由于支氣管黏膜下血管破裂所致。③急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫狀痰。④肺

梗死伴咯血，為本癥晚期并發(fā)慢性心衰時(shí)少見的情況。

16、女性，38歲。二尖瓣狹窄伴咯血，該類患者的咯血以下哪項(xiàng)說法是正確的

A、一般咯血量多，常致窒息

B、病情兇險(xiǎn)，易致出血性休克

C、咯血多有自限性，較少出現(xiàn)大咯血

D、必須立即纖維支氣管鏡下止血

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：二尖瓣狹窄伴咯血，一般情況下，咯血多有自限性，較少出現(xiàn)大咯

血。

17、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)異常是

A、肺靜脈壓升高

B、右心房壓升高

C、左心房壓升高

D、左心室樂升高

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：正常情況下，血液依次流經(jīng)右房、三尖瓣、右室、肺動(dòng)脈、肺、肺靜

脈、左房、二尖瓣、左室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈。因此，當(dāng)二尖瓣狹窄時(shí)，血液從左

房流入左室受阻，首先出現(xiàn)左房高壓，然后才是肺靜脈高壓。

二、X型題（本題共3題，每題1.0分，共3分。）

18、急性心肌梗死時(shí)，心律失常的表現(xiàn)特點(diǎn)包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,D

知識(shí)點(diǎn)解析?：急性心肌梗死時(shí)，心律失常多發(fā)生在起病1?2天，而以24小時(shí)內(nèi)最

多見，以室性心律失常坡多，尤其是室性期前收縮。如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘

5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)

（R在T波上），常為心室顫動(dòng)的先兆。

19、急性心肌梗死出現(xiàn)以下哪些心律失常提示有發(fā)生心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

20、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：心肌梗死急性期，有不穩(wěn)定型心絞痛，明顯心力衰竭，嚴(yán)重心律失常

或急性疾病者禁作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證包括：心梗急性期、不穩(wěn)定型

心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心律失常和急性疾病者。

三、A3型題（含3小題）（本題共3題，每題7.0分，

共3分。）

女性，56歲。高血壓、糖尿病史3年，突發(fā)胸前區(qū)疼痛3小時(shí)入院。心電圖標(biāo)準(zhǔn)

12導(dǎo)聯(lián)是口、HI及aVFST段抬高，病理性Q波,血壓85/60mmHg,心率110次/

分，心臟三尖瓣區(qū)可聞SM（2?3）/6反流樣雜音，雙肺呼吸音清，頸靜脈怒張，肝

肋下1cm。

21、該例目前的診斷應(yīng)考慮為

A、急性下壁心梗并低血壓狀態(tài)

B、急性下壁、正后壁心梗

C、急性下壁、右室心梗

D、急性肺栓塞

標(biāo)準(zhǔn)答案:C

知識(shí)點(diǎn)解析：急性下壁心肌梗死（口、HI和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），合并右心衰（頸靜

脈怒張，肝肋下1cm）,應(yīng)考慮右室心梗。

22、進(jìn)一步抽血查心肌壞死標(biāo)記物外，ECG需加做哪些導(dǎo)聯(lián)

V7-9

B、V3R>V4R

C、深呼氣做口、HI及aVF

D、CR4R及V4R

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：右心室心肌梗死不易從心電圖得到診斷，但CR4R（負(fù)極置于右上肢前

臂，正極置于V4部位）或V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，可作為下壁MI擴(kuò)展到右心室的

參考指標(biāo)。

23、心肌標(biāo)記物升高，V4RST段水平升高1mm,以下處理哪項(xiàng)是不對(duì)的

A、常規(guī)選用硝酸酯類靜脈滴注

B、加快補(bǔ)液，糾正低循環(huán)狀態(tài)

C、24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)4?6L

D、補(bǔ)液過程密切注意雙肺啰音，如啰音增加應(yīng)減慢補(bǔ)液速度

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：右室心肌梗死一般不用硝酸酯類靜脈滴注，因減少左心回心血量。

四、A3型題（含5小題）（本題共5題，每題分，

共5分。）

男性，50歲，急性心肌梗死入院。入院12小時(shí)后體檢：血壓l30/80mmHg,心率

100次/分，律齊,Si正常、S2稍增高,雙肺底散在濕啰音，但少于雙側(cè)肺野的

50%,心電圖VjST抬高，Vi、V2呈QS型，V34、V4呈qR型。CK-NB

80U/ml,肌鈣蛋白T2.2mg/L。

24、該病診斷應(yīng)為

A、急性前間壁心肌梗死

B、急性前壁心肌梗死

C、急性廣泛前壁心肌梗死

D、急性止后壁心肌梗死

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：V］、V2呈Qs型，V3、V4呈qR型，共4個(gè)導(dǎo)聯(lián)受累，為前壁心肌梗

死。達(dá)到5個(gè)導(dǎo)聯(lián)為廣泛前壁心肌梗死。

25、根據(jù)Killip心泵功能分級(jí)，該例應(yīng)為

A、N級(jí)

B、HI級(jí)

C、II級(jí)

D、I級(jí)

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：雙肺底散在濕啰音少于雙側(cè)肺野的50%,為Killip心泵功能II級(jí)。

26、住院40小時(shí)后，患者再度出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛。血壓160/80mmHg,心率

110次/分，可聞第三心音，雙肺散在濕性啰音超過雙肺野50%,心電圖除原來(lái)Vi_

4外，V5、V6、I及aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高，超過0.2mV,心肌酶再度升高，形

成第二高峰。目前該例應(yīng)為

A、急性肺動(dòng)脈栓塞

B、心肌梗死范圍擴(kuò)大

C、梗死后心絞痛

D、符合心肌梗死的正常演變

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：該例符合心肌梗死范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)廣泛前壁心肌梗死。

27、現(xiàn)在的心泵功能應(yīng)為

A、W級(jí)

B、HI級(jí)

c、n級(jí)

D、I級(jí)

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：KiWp心泵功能分級(jí)法可分為：I級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭；II級(jí)有左心

衰竭，肺部啰音〈50%肺野；HI級(jí)有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音；w級(jí)

有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。如兼有肺水腫和心源性休克則

情況最嚴(yán)重，為V級(jí)。

28、該患者進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)發(fā)展為

A、急性心包填塞

B、急性乳頭肌斷裂

C、急性肺動(dòng)脈栓塞

D、急性肺水腫乃至心源性休克

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：心肌梗死患者心力衰竭發(fā)生率約為32%?48%,嚴(yán)重者可發(fā)生麗水

腫乃至心源性休克，急性肺水腫乃至心源性休克主要決定于心肌梗死的范圍，如梗

死范圍＞左心室的40%,即可發(fā)生心源性休克。乳頭肌整體斷裂極少見，多發(fā)生

在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心肌梗死。肺動(dòng)脈栓塞多因下肢靜脈血栓形成部分脫

落。心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，可造成心包積血引起急

性心臟壓塞而猝死，但心臟破裂很少見。

一、A1/A2型題（本題共77題，每題7.0分，共“

分。）

29、男性，58歲。急性胸前區(qū)疼痛3小時(shí)入院，病情重篤，上級(jí)醫(yī)生指示，除積

極尋找急性心肌梗死的可靠診斷依據(jù)外，也應(yīng)作如下的鑒別診斷。請(qǐng)你挑出以下哪

項(xiàng)與鑒別診斷無(wú)關(guān)

A、心絞痛

B、急性心包炎

C、急性肺動(dòng)脈栓塞

D、闌尾炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：心絞痛與急性心肌梗死疼痛的部位相同，性質(zhì)相似；急性心包炎尤其

是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛；急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸

痛、咯血、呼吸困難和休克。所以急性心梗應(yīng)與三者鑒別，而闌尾炎不會(huì)出現(xiàn)胸前

區(qū)痛。

30、女性，62歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖V]_5ST段抬高。弓背向上，即抽

血查CK-MB輕微升高，達(dá)不到心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，認(rèn)為急性心

肌梗死的可能性最大，有關(guān)心肌酶值的測(cè)定，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)的

A、肌紅蛋白起病2小時(shí)升高，12小時(shí)達(dá)高峰，24?48小時(shí)后恢復(fù)正常

B、肌鈣蛋白起病3?4小時(shí)升高，24小時(shí)左右達(dá)高峰，維持10?14天

C、CK-MB4小時(shí)升高，16?24小時(shí)達(dá)高峰，32小時(shí)恢復(fù)正常

D、肌紅蛋白的特異性僅次于肌鈣蛋白

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：特異性最高的是肌鈣蛋白，其次是CK-MB。

31、下列血清標(biāo)志物，對(duì)診斷急性心肌梗死最敏感的是

A、CK

B、CTnT

C、LDH

D、CK-MB

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：CTnT（肌鈣蛋白T）3?4小時(shí)后升高，24?48小時(shí)達(dá)高峰，10?14天

后正常。對(duì)診斷急性心肌梗死最敏感。

32、急性心肌梗死后最常見的并發(fā)癥是

A、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

B、心臟破裂

C、心肌梗死后綜合征

D、心室壁瘤

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，總發(fā)生率可

高達(dá)50%；心臟破裂少見；心室壁瘤主要見于左心室，發(fā)生率5%?20%；心肌梗

死后綜合征發(fā)生率約10%。

33、有關(guān)非ST段抬高心肌梗死的治療方案，以下哪項(xiàng)正確

A、溶栓是基礎(chǔ)治療

B、低危險(xiǎn)組不必使用藥物

C、中危險(xiǎn)組以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主

D、高危險(xiǎn)組以介入治療為首選

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：非ST段抬高性心肌梗死患者不宜溶栓治療。其中低危險(xiǎn)組（無(wú)并發(fā)

癥、血流動(dòng)力穩(wěn)定、不伴反復(fù)胸痛者）以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療

為主；中危險(xiǎn)組（伴持續(xù)或反復(fù)胸痛，心電圖無(wú)變化或ST段壓低1mm上下者）和高

危險(xiǎn)組（并發(fā)心源性休克、肺水腫或持續(xù)低血壓）則以介入治療為首選。其余治療原

則同上。

34、下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證

A、發(fā)病6小時(shí)，心電圖ST段抬高＞0.2mV

B、有慢性嚴(yán)重高血壓病史

C、可疑為主動(dòng)脈夾層

D、近期（2?4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：溶栓治療的禁忌證包括：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生

過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2?4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出

血；④未排除主動(dòng)脈夾層；⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/1lOmmHg）或

慢性嚴(yán)重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦

近期（2?4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（＞10分鐘）的心

肺復(fù)蘇；⑧近期（V3周）外科大手術(shù)；⑨近期（V2周）曾有在不能壓迫部位的大血

管行穿刺術(shù)。

35、關(guān)于急性心肌梗死的發(fā)展與預(yù)后，下列哪項(xiàng)不正確

A,由于介入治療與溶栓治療，死亡率已明顯降低

B、死亡者多發(fā)生在起病I周內(nèi)，常死于嚴(yán)重并發(fā)癥

C、原發(fā)性室顫者搶救成功率低

D、非ST段抬高性MI近期預(yù)后雖佳，但長(zhǎng)期預(yù)后較差

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：原發(fā)性室顛者搶救成功率高，預(yù)后相對(duì)好。預(yù)后與梗死范圍的大小、

側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時(shí)有關(guān)。急性期住院病死率過去一般為30%

左右，采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，采用溶栓療法后再降至8%左右，住院90

分鐘內(nèi)施行介入治療后進(jìn)一步降至4%左右。死亡多發(fā)生在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小

時(shí)內(nèi),發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭者.病死率尤高「非ST段抬高忤MI

近期預(yù)后雖佳，但長(zhǎng)期預(yù)后較差，可由于相關(guān)冠狀動(dòng)脈進(jìn)展至完全阻塞或一度再通

后再度阻塞以致再梗死或猝死。

36、關(guān)于心臟瓣膜病，以下哪一種說法不正確

A、風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕炎癥過程所致的瓣膜損害

B、我國(guó)風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病有逐年增加的趨勢(shì)

C、主要累及40歲以下人群

D、風(fēng)濕性心臟病是我國(guó)常見的心臟病之一

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：我國(guó)風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病有逐年減少的趨勢(shì)。

37、男性，28歲。體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音來(lái)診，懷疑風(fēng)濕性心臟病。下列檢查哪項(xiàng)有

確診意義

A、X線胸片

B、超聲心動(dòng)圖

C、心電圖

D、核素心室造影

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：超聲心動(dòng)圖是檢查心瓣膜病最簡(jiǎn)單有效的方法，具有確診意義。

38、在風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病中，以下哪項(xiàng)組合最常見

A、二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈狹窄

B、二尖瓣狹窄并主動(dòng)豚關(guān)閉不全

C、主動(dòng)脈狄窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

D、主動(dòng)脈關(guān)閉不全伴二尖瓣關(guān)閉不全

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：風(fēng)濕性心臟病最常見的聯(lián)合瓣膜損壞是二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈關(guān)閉不

全。

39、風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是

A、二尖瓣

B、三尖瓣

C、肺動(dòng)脈瓣

D、主動(dòng)脈瓣

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。

40、男性，40歲，風(fēng)濕性心臟病史10年。近一年常有發(fā)作性夜間呼吸困難，被迫

坐起、出汗、咳嗽，血壓140/60mmHg,雙肺有水泡音及少量哮鳴音，心臟聽診

A：MDM3/6,L2.3EDM3/6向右頸部傳導(dǎo)，胸片見心影擴(kuò)大，最可能的診斷是

A、風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病二尖瓣狹窄+主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B、風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病二尖瓣狹窄+主動(dòng)脈瓣狹窄

C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全

D、風(fēng)濕活動(dòng)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：心尖區(qū)MDM雜音提示二尖瓣狹窄；胸骨左緣2、3肋間EDM雜音

提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全。

41、有關(guān)二尖瓣狹窄、發(fā)生、發(fā)展的病理生理過程以下哪項(xiàng)提法是不對(duì)的

A、二尖瓣狹窄一左房壓、肺靜脈壓T-反應(yīng)性肺A壓T

B、持續(xù)肺動(dòng)脈壓Tr右心負(fù)荷增加

C、右心代償肥厚，收縮力增加一肺血增加一易咳血痰

D、右心衰竭后，陣發(fā)性夜間呼吸困難增加

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：二尖瓣狹窄患者，當(dāng)右心衰竭后，肺淤血可有一定程度減輕，陣發(fā)性

夜間呼吸困難可暫時(shí)減輕。

42、關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述，錯(cuò)誤的是

A、患者2/3為女性

B、測(cè)定左房壓可判斷二尖瓣狹窄的程度

C、瓣口常呈“魚口”狀

D、二尖瓣狹窄的瓣口面積可小于2cm2

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：①二尖瓣狹窄患者2/3為女性，最常見病因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱

后，至少需2年才形成明顯的二尖瓣狹窄。狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚

口''狀。正常二尖瓣口面積為4?6cm2,當(dāng)瓣口面積減小一半時(shí)定義為狹窄。②二

尖瓣狹窄時(shí)，左房血流進(jìn)入左室受阻，左房壓顯著增高，使跨瓣壓差增加。重度二

尖瓣狹窄時(shí)，跨瓣壓差可達(dá)20mmHg。測(cè)量跨瓣壓差（不是左房壓）可判斷二尖翡狹

窄的程度。

43、關(guān)于二尖瓣狹窄咯血的機(jī)制，下列哪項(xiàng)是不對(duì)的

A、右心衰，肝淤血，凝血功能障礙

B、夜間咳嗽，血絲痰是由于支氣管黏膜下血管破裂所致

C、突然咯大量鮮血，咯血可自行終止是支氣管較大靜脈破裂所致

D、急性左心房衰竭，肺水腫時(shí)可咳粉紅色泡沫痰

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：右心衰肝淤血，可影響凝血功能，但不至于引起咯血。二尖瓣狹窄咯

血的機(jī)制，有以下幾種情況：①突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可

為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高

時(shí)，黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減

低，咯血可自止。多年后支氣管靜脈壁增厚，而且隨病情進(jìn)展肺血管阻力增加及右

心功能不全使咯血減少。②夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳嗽時(shí)的血性痰或帶血絲痰是

由于支氣管黏膜下血管破裂所致。③急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫狀痰。④肺

梗死伴咯血，為本癥晚期并發(fā)慢性心衰時(shí)少見的情況。

44、女性，38歲。二尖瓣狹窄伴咯血，該類患者的咯血以下哪項(xiàng)說法是正確的

A、一般咯血量多，常致窒息

B、病情兇險(xiǎn)，易致出血性休克

C、咯血多有自限性，較少出現(xiàn)大咯血

D、必須立即纖維支氣管鏡下止血

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：二尖瓣狹窄伴咯血，一般情況下，咯血多有自限性，較少出現(xiàn)大咯

血。

45、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)異常是

A、肺靜脈壓升高

B、右心房壓升高

C、左心房壓升高

D、左心室壓升高

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：正常情況下，血液依次流經(jīng)右房、三尖瓣、右室、肺動(dòng)脈、肺、肺靜

脈、左房、二尖瓣、左室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈。因此，當(dāng)二尖瓣狹窄時(shí)，血液從左

房流入左室受阻，首先出現(xiàn)左房高壓，然后才是肺靜脈高壓。

二、X型題（本題共3題，每題7.0分，共3分。）

46、急性心肌梗死時(shí)，心律失常的表現(xiàn)特點(diǎn)包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,D

知識(shí)點(diǎn)解析：急性心肌梗死時(shí)，心律失常多發(fā)生在起病1?2天，而以24小時(shí)內(nèi)最

多見，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘

5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)

（R在T波上），常為心室顫動(dòng)的先兆。

47、急性心肌梗死出現(xiàn)以下哪些心律失常提示有發(fā)生心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

48、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：心肌梗死急性期，有不穩(wěn)定型心絞痛，明顯心力衰竭，嚴(yán)重心律失常

或急性疾病者禁作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證包括：心梗急性期、不穩(wěn)定型

心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心律失常和急性疾病者。

七、C型題（含2小題）（本題共2題，每題1.0分，

共2分。）

A.第四心音B.第三心音C.兩者均有D.兩者均無(wú)

49、急性心肌梗死可聽到

A、

B、

C、

D、

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

50、肥厚型梗阻性心肌病可聽到

A、

B、

C、

D、

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：急性心肌梗死的心臟體征為心臟濁音界輕度至中度增大，心率多增

快，少數(shù)也可減慢，心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，少數(shù)有第三心

音奔馬律，可7j心包摩擦音；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴有收縮中晚期喀

喇音：可有各種心律失常。肥厚型梗阻性心肌病患者心尖部可聽到響亮的第四心

音，有收縮期雜音；在胸骨左緣3?4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。

在職申碩（同等學(xué)力）臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜

合循環(huán)系統(tǒng)疾病模擬試卷第2套

一、A1/A2型題（本題共17題，每題1.0分，共17

分。）

1、關(guān)于房性期前收縮的敘述，錯(cuò)誤的是

A、房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以不同

B、房性期前收縮的P波后可不出現(xiàn)QRS波

C、房性期前收縮的P波后可出現(xiàn)QRS波

D、房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以相同

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：由于房性期前收縮的P波提前發(fā)生，因此與竇性P波不同。

2、洋地黃中毒合并低鉀血癥時(shí)易發(fā)生的心律失常是

A、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴傳導(dǎo)阻滯

B、房性期前收縮

C、房顫

D、室顫

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：洋地黃中毒合并低鉀血癥時(shí)，易發(fā)生陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)

阻滯，這是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

3、關(guān)于房撲的臨床表現(xiàn)，不正確的是

A、是心搏驟停的前兆

B、可轉(zhuǎn)變?yōu)榉款?/p>

C、患者可無(wú)癥狀

D、可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：房撲可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，房撲往往有不穩(wěn)定傾向，可恢復(fù)為

竇性心律或進(jìn)展為房顫，但也可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。房撲的心室率不快時(shí)，患者可無(wú)

癥狀。

4、女性，54歲。心悸、胸悶2天，心電圖檢查為心房撲動(dòng)。對(duì)于該病例，以下哪

一種觀點(diǎn)是正確的

A、心房撲動(dòng)一定發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者

B、預(yù)激綜合征并心房撲動(dòng)者心率可以極快，病情兇險(xiǎn)

C、按壓頸動(dòng)脈竇或Valsalva動(dòng)作不能減慢心室率

D、心房撲動(dòng)外周血管栓塞發(fā)生率4心房顫動(dòng)者相同

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：心房撲動(dòng)不一定發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者，按壓頸動(dòng)脈竇或

Valsalva動(dòng)作能減慢心室率。與心房顫動(dòng)相比，心房撲動(dòng)一般較少發(fā)生外周血管栓

塞；心房撲動(dòng)不穩(wěn)定，奪續(xù)時(shí)間短，可轉(zhuǎn)為竇性心律或轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)。

5、男性，44歲。發(fā)作性心慌、心悸2天。心電圖診斷為心房撲動(dòng)，心房率320次/

分，心室率160次/分，呈2：I下傳。下列哪項(xiàng)治療措施是最有效的

A、首先給予足量洋地黃，再行同步直流電復(fù)律

B、同步直流電復(fù)律

C、靜脈注射維拉帕米

D、心房起搏

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：終止房撲最有效的方法是直流電復(fù)律。通常應(yīng)用很低的電能，便能迅

速將房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

6、關(guān)于房顫的心電圖檢查結(jié)果，錯(cuò)誤的是

A、f波替代P波

B、f波頻率350?600次/分

C、心室率100?160次份

D、QRS波通常增寬變形

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：房顫心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，代之以f波，頻率為350?600

次/分；②心室律極不規(guī)則，通常為100?160次/分；③QRS波群形態(tài)通常正

常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群增寬變形。

7、男性，56歲。心悸、氣促1天。脈搏135次/分，聽診心率160次/分，不規(guī)

則，心音強(qiáng)弱不等。心電圖：P波消失，代之以450次/分左右的f波，QRS波群時(shí)

限0.11秒，R-R間期絕對(duì)不等。該例的診斷是

A、心房撲動(dòng)

B、心房顫動(dòng)

C、非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速

D、自律性房性心動(dòng)過速

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)為：P渡消失，代之以450次/分左右的f波，

QRS波群時(shí)限正常，R-R間期絕對(duì)不等。

8、關(guān)于心房顫動(dòng)藥物治療，下列哪項(xiàng)是正確的

A、IA類藥物奎尼丁防上心房顫動(dòng)發(fā)作效果確實(shí)可靠、安全

B、胺碘酮治療心房顫動(dòng)效果差，副作用大

C、維拉帕米不宜用于心房顫動(dòng)患者

D、1C類藥物如普羅帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：IA（奎尼?。╊惪烧T發(fā)致命性宣性心律失常，增加死亡率，目前已很少

應(yīng)用。ID類（胺碘酮）抗心律失常藥物可轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右，致心律失常發(fā)

生率最低。心房顫動(dòng)最初治療的目標(biāo)是減慢快速的心室率可靜脈注射鈣通道阻滯劑

（維拉帕米）。IC類藥亦可致室性心律失常，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。

9、治療快速房顫，減慢心室率應(yīng)首選

A、利多卡因

B、普蔡洛爾

C、洋地黃

D、維拉帕米

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：房顫的最初治療目標(biāo)是減慢心室率。靜脈注射洋地黃、。受體拮抗劑

或鈣通道阻滯劑都可減慢心室率。一般治療劑量下，洋地黃可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，

對(duì)房室交界區(qū)的抑制最為明顯，因此對(duì)心室率快的房顫療效最好。

10、急性心房顫動(dòng)合并心衰患者的治療首選

A、普魯卡因胺

B、維拉帕米

C、普羅帕酮

D、電復(fù)律

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：急性房顫的治療原則：①心室率快的房顫，首選洋地黃；②合并心

衰或低血壓者，首選電復(fù)律，禁用。受體拮抗劑與維拉帕米；③預(yù)激綜合征合并

房顫禁用洋地黃、。受體拮抗劑與鈣通道阻滯劑；④IA類（奎尼丁、普魯卡因

胺）、IC類（普羅帕酮）或in類（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能復(fù)轉(zhuǎn)房顫，成功率

60%左右；藥物復(fù)律無(wú)效時(shí)，可改用電復(fù)律。

11、由于激動(dòng)傳導(dǎo)異常所致的心律失常是

A、心房顫動(dòng)

B、心室撲動(dòng)

C、預(yù)激綜合征

D、竇性心律不齊

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：①預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作。心

電圖預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體。發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在

房室特殊傳導(dǎo)組織外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束，連接心房和心宣之

間，稱房室旁路。②層顫、室撲、竇性心律不齊、結(jié)性心律等都是起搏節(jié)律的異

常。而不是激動(dòng)傳導(dǎo)異常。

12、男性，30歲。診斷為預(yù)激綜合征，心動(dòng)過速發(fā)作半小時(shí)來(lái)診。血壓

X0/60mmHg,心率24。次/分，QRS波群寬大畸形，R-R間期不規(guī)整呈手風(fēng)琴樣改

變。該例最可能的診斷是

A、預(yù)激綜合征并逆向型房室折返性心動(dòng)過速

B、室性心動(dòng)過速

C、室上性心動(dòng)過速并束支傳導(dǎo)阻滯

D、預(yù)激綜合征并心房顫動(dòng)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：心電圖支待預(yù)激綜合征并心房顫動(dòng)。

13、關(guān)于預(yù)激綜合征的治療，不正確的是

A、伴心室率快的心房顫動(dòng)者首選維拉帕米

B、曾經(jīng)發(fā)作過房顫者嚴(yán)禁單獨(dú)使用洋地黃

C、伴有心房撲動(dòng)者立即行電復(fù)律

D、如無(wú)明顯癥狀無(wú)須治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：①預(yù)激綜合征患者如無(wú)明顯癥狀，無(wú)須治療。如發(fā)作頻繁伴明顯癥

狀，可給予藥物治療和導(dǎo)管消融術(shù)；②預(yù)激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動(dòng)

過速者，如刺激迷走神經(jīng)無(wú)效，首選腺苜或維拉帕米靜脈注射；③預(yù)激綜合在合

并房顫是使用洋地黃的禁忌訐：④預(yù)激綜合征伴房撲、房顫者,應(yīng)立即行電復(fù)律

治療。藥物治療宜選用延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物，如普魯卡因胺或普羅帕酮，

不能使用維拉帕米。因?yàn)榫S拉帕米能加速預(yù)激綜合征合并房顫者的心室率，甚至?xí)?/p>

誘發(fā)室顫。

14、下列關(guān)于室性期前收縮，錯(cuò)誤的是

A、第一心音強(qiáng)弱不等

B、頸靜脈可見巨大a波

C、癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)

D、聽診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：室性期前收縮常無(wú)與之直接相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕

重與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇。

室性期前收縮患者第二心音的強(qiáng)度減弱，僅能聽到第一心音。

15、心電圖鑒別室上速伴差異性傳導(dǎo)與室速的主要依據(jù)是

A、寬大畸形的QRS波

B、心室奪獲與室性融合波

C、心室律絕對(duì)規(guī)則

D、ST-T波方向與QRS波群主波方向相反

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：心室奪獲與室性融合波是確診室速最重要的依據(jù)。室速發(fā)作時(shí)，少數(shù)

室上性沖動(dòng)可下傳至心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正

常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性和異位心室搏動(dòng)之間，其意

義為部分奪獲心室。

16、下列哪種心律失常有器質(zhì)性心臟病的可能性最大

A、三度房室傳導(dǎo)阻滯

B、室性心動(dòng)過速

C、竇性心動(dòng)過緩

D、房撲

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：選項(xiàng)B、C、D既可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于功能性

改變，還可見于器質(zhì)性心臟病患者。

17、男性，50歲。有冠心病史，心電圖為二度I型房室傳導(dǎo)阻滯。下列哪項(xiàng)與該

心律失常無(wú)關(guān)

A、維拉帕米

B、冠狀動(dòng)脈造影提示右冠狀動(dòng)脈狹窄80%

C、地高辛

D、低血鉀(V3.0mmol/L)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：低而鉀(V3.0mmol/L)與二度I型房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)關(guān)°

二、X型題(本題共6題，每題1.0分，共6分。)

18、下列哪些病因?qū)е碌男乃ゲ灰耸褂醚軘U(kuò)張劑進(jìn)行治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識(shí)點(diǎn)解析：對(duì)于依靠升高左室充盈壓來(lái)維持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖

瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄及左室流出道梗阻的患者不宜應(yīng)用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。否則會(huì)

使回心血量減少，心排血量更少。

19、心源性哮喘和支氣管哮喘鑒別時(shí)，下列哪些體征更支持心源性哮喘

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,D

知識(shí)點(diǎn)解析：慢性心力衰竭患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深

快，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。選項(xiàng)A、D的出現(xiàn)支持慢性心力衰竭

的存在。支氣管哮喘為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。心率增快、奇脈、胸

腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)綃常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。

20、急性左心衰的緊急治療措施包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：所列各項(xiàng)都是急性左心衰的治療措施。

21、下列藥物中以降低心臟前負(fù)荷為主的有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C

知識(shí)點(diǎn)解析：硝普鈉為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，同時(shí)降低前、后負(fù)荷。地高辛主要是

通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高而增強(qiáng)心肌收縮

力。

22、ACEI的副作用包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

23、頑固性心衰可選用的治療是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：頑固性心衰也稱難治性心衰。對(duì)于這類心衰應(yīng)積極尋找潛在病因，并

設(shè)法糾正。同時(shí)調(diào)整心衰用藥，強(qiáng)效利尿劑、血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物可聯(lián)合應(yīng)

用等。對(duì)高度頑固性水腫試用血液超濾，?？筛纳瓢Y狀。對(duì)于晚期患者可采用心臟

移植。

一、A1/A2型題（本題共“題，每題7.0分，共“

分。）

24、關(guān)于房性期前收縮的敘述，錯(cuò)誤的是

A、房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以不同

B、房性期前收縮的P波后可不出現(xiàn)QRS波

C、房性期前收縮的P波后可出現(xiàn)QRS波

D、房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以相同

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：由于房性期前收縮的P波提前發(fā)生，因此與竇性P波不同。

25、洋地黃中毒合并低鉀血癥時(shí)易發(fā)生的心律失常是

A、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴傳導(dǎo)阻滯

B、房性期前收縮

C、房顫

D、室顫

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：洋地黃中毒合并低鉀血癥時(shí)，易發(fā)生陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)

阻滯，這是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

26、關(guān)于房撲的臨床表現(xiàn)，不正確的是

A、是心搏驟停的前兆

B、可轉(zhuǎn)變?yōu)榉款?/p>

C、患者可無(wú)癥狀

D、可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：房撲可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，房撲往往有不穩(wěn)定傾向，可恢復(fù)為

竇性心律或進(jìn)展為房顫，但也可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。房撲的心室率不快時(shí)，患者可無(wú)

癥狀。

27、女性，54歲。心悸、胸悶2天，心電圖檢查為心房撲動(dòng)。對(duì)于該病例，以下

哪一種觀點(diǎn)是正確的

A、心房撲動(dòng)一定發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者

B、預(yù)激綜合征并心房撲動(dòng)者心率可以極快，病情兇險(xiǎn)

C、按壓頸動(dòng)脈竇或Valsalva動(dòng)作不能減慢心室率

D、心房撲動(dòng)外周血管栓塞發(fā)生率與心房顫動(dòng)者相同

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：心房撲動(dòng)不一定發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者，按壓頸動(dòng)脈竇或

Vakalva動(dòng)作能減慢心室率.與心房顫動(dòng)相比.心房撲動(dòng)一般較少發(fā)生外周血管栓

塞；心房撲動(dòng)不穩(wěn)定，奪續(xù)時(shí)間短，可轉(zhuǎn)為竇性心律或轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)。

28、男性，44歲。發(fā)作性心慌、心悸2天。心電圖診斷為心房撲動(dòng)，心房率320

次/分，心室率160次/分，呈2：1下傳。下列哪項(xiàng)治療措施是最有效的

A、首先給予足量洋地黃，再行同步直流電復(fù)律

B、同步直流電復(fù)律

C、靜脈注射維拉帕米

D、心房起搏

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：終止房撲最有效的方法是直流電笈律。通常應(yīng)用很低的電能，便能迅

速將房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

29、關(guān)于房顫的心電圖檢查結(jié)果，錯(cuò)誤的是

A、f波替代P波

B、f波頻率350?600次/分

C、心室率100?160次/分

D、QRS波通常增寬變形

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：房顫心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，代之以f波，頻率為350?600

次/分；②心室律極不規(guī)則，通常為100?160次/分；③QRS波群形態(tài)通常正

常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群增寬變形。

30、男性，56歲。心悸、氣促1天。脈搏135次/分，聽診心率160次/分，不規(guī)

則，心音強(qiáng)弱不等。心電圖：P波消失，代之以45U次/分左右的f波，QRS波群時(shí)

限0.11秒，R-R間期絕對(duì)不等。該例的診斷是

A、心房撲動(dòng)

B、心房顫動(dòng)

C、非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速

D、自律性房性心動(dòng)過速

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)為：P渡消失，代之以450次/分左右的f波，

QRS波群時(shí)限正常，R-R間期絕對(duì)不等。

31、關(guān)于心房顫動(dòng)藥物治療，下列哪項(xiàng)是正確的

A、IA類藥物奎尼丁防上心房顫動(dòng)發(fā)作效果確實(shí)可靠、安全

B、胺碘酮治療心房顫動(dòng)效果差，副作用大

C、維拉帕米不宜用于心房顫動(dòng)患者

D、IC類藥物如普羅帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：IA（奎尼丁）類可誘發(fā)致命性宜性心律失常，增加死亡率，目前已很少

應(yīng)用。ID類（胺碘酮）抗心律失常藥物可轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右，致心律失常發(fā)

生率最低.心房顫動(dòng)最初治療的R標(biāo)是減慢快速的心室率可靜脈注射鈣通道阻滯劑

（維拉帕米）。IC類藥亦可致室性心律失常，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。

32、治療快速房顫，減慢心室率應(yīng)首選

A、利多卡因

B、普蔡洛爾

C、洋地黃

D、維拉帕米

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)常析：房顫的最初治療目標(biāo)是減慢心室率。靜脈注射洋地黃、P受體拮抗劑

或鈣通道阻滯劑都可減慢心室率。一般治療劑量下，洋地黃可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，

對(duì)房室交界區(qū)的抑制最為明顯，因此對(duì)心室率快的房顫療效最好。

33、急性心房顫動(dòng)合并心衰患者的治療首選

A、普魯卡因胺

B、維拉帕米

C、普羅帕酮

D、電復(fù)律

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：急性房顫的治療原則：①心室率快的房顫，首選洋地黃；②合并心

衰或低血壓者，首選電復(fù)律，禁用0受體拮抗劑與維拉帕米；③預(yù)激綜合征合并

房顫禁用洋地黃、p受體拮抗劑與鈣通道阻滯劑；④IA類（奎尼丁、普魯卡因

胺）、ic類（普羅帕酮）或in類（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能復(fù)轉(zhuǎn)房顫，成功率

60%左右；藥物復(fù)律無(wú)效時(shí)，可改用電復(fù)律。

34、由于激動(dòng)傳導(dǎo)異常所致的心律失常是

A、心房顫動(dòng)

B、心室撲動(dòng)

C、預(yù)激綜合征

D、竇性心律不齊

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：①預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作。心

電圖預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體。發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在

房室特殊傳導(dǎo)組織外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束，連接心房和心宜之

間，稱房室旁路。②戾顫、室撲、竇性心律不齊、結(jié)性心律等都是起搏節(jié)律的異

常。而不是激動(dòng)傳導(dǎo)異常。

35、男性，30歲。診斷為預(yù)激綜合征，心動(dòng)過速發(fā)作半小時(shí)來(lái)診。血壓

80/60mmHg,心率240次/分，QRS波群寬大畸形，R-R間期不規(guī)整呈手風(fēng)琴樣改

變。該例最可能的診斷是

A、預(yù)激綜合征并逆向型房室折返性心動(dòng)過速

B、室性心動(dòng)過速

「、室卜性心動(dòng)過速并束支傳導(dǎo)阻滯

D、預(yù)激綜合征并心房顫動(dòng)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：心電圖支奪預(yù)激綜合征并心房顫動(dòng)。

36、關(guān)于預(yù)激綜合征的治療，不正確的是

A、伴心室率快的心房顫動(dòng)者首選維拉帕米

B、曾經(jīng)發(fā)作過房顫者嚴(yán)禁單獨(dú)使用洋地黃

C、伴有心房撲動(dòng)者立即行電復(fù)律

D、如無(wú)明顯癥狀無(wú)須治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：①預(yù)激綜合征患者如無(wú)明顯癥狀，無(wú)須治療。如發(fā)作頻繁伴明顯癥

狀，可給予藥物治療和導(dǎo)管消融術(shù)；②預(yù)激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動(dòng)

過速者，如刺激迷走神經(jīng)無(wú)效，首選腺背或維拉帕米靜脈注射；③預(yù)激綜合在合

并房顫是使用洋地黃的禁忌證；④預(yù)激綜合征伴房撲、房顫者，應(yīng)立即行電復(fù)律

治療。藥物治療宜選用延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物，如普魯卡因胺或普羅帕酮，

不能使用維拉帕米。因?yàn)榫S拉帕米能加速預(yù)激綜合征合并房顫者的心室率，甚至?xí)?/p>

誘發(fā)室顫。

37、下列關(guān)于室性期前收縮，錯(cuò)誤的是

A、第一心音強(qiáng)弱不等

B、頸靜脈可見巨大a波

C、癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)

D、聽診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：室性期前收縮常無(wú)與之直接相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕

重與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇。

室性期前收縮患者第二心音的強(qiáng)度減弱，僅能聽到第一心音。

38、心電圖鑒別室上速伴差異性傳導(dǎo)與室速的主要依據(jù)是

A、寬大畸形的QRS波

B、心室奪獲與室性融合波

C、心室律絕對(duì)規(guī)則

D、ST-T波方向與QRS波群主波方向相反

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：心室奪獲與室性融合波是確診室速最重要的依據(jù)。室速發(fā)作時(shí)，少數(shù)

室上性沖動(dòng)可下傳至心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正

常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性和異位心室搏動(dòng)之間，其意

義為部分奪獲心室。

39、下列哪種心律失常有器質(zhì)性心臟病的可能性最大

A、三度房室傳導(dǎo)阻滯

B、室性心動(dòng)過速

C、竇性心動(dòng)過緩

D、房撲

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：選項(xiàng)B、C、D既可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于功能性

改變，還可見于器質(zhì)性心臟病患者。

40、男性，50歲。有冠心病史，心電圖為二度I型房室傳導(dǎo)阻滯。下列哪項(xiàng)與該

心律失常無(wú)關(guān)

A、維拉帕米

B、冠狀動(dòng)脈造影提示右冠狀動(dòng)脈狹窄80%

C、地高辛

D、低血鉀(V3.0mmol/L)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：低血鉀(V3Ommol/L)與二度I型房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)關(guān)。

四、B1/B型題（含2小題）（本題共4題，每題1.0

分，共4分。）

A.交替脈B.頸靜脈怒張C.水沖脈D.脈短細(xì)

41、慢性左心衰竭可出現(xiàn)

A、

B、

C、

D、

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

42、慢性右心衰竭可出現(xiàn)

A、

B、

C、

D、

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：①交替脈可見于左心衰、高血壓、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化和擴(kuò)

張型心肌病；②頸靜豚怒張可見于右心衰竭、大量心包積液、縮窄性心包炎、上

腔靜脈阻塞綜合征。以及胸腔、腹腔壓力增加等情況；③水沖脈可見于主動(dòng)脈關(guān)

閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢和嚴(yán)重貧血；④脈短細(xì)可見于心房顫動(dòng)。

A.利尿劑B.洋地黃制劑C.鈣通道阻滯劑D.ACEI

43、高血壓心臟病引起的舒張性心衰首選治療藥物是

A、

B、

C、

D、

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

44、肥厚型心肌病引起的舒張性心衰首選治療藥物是

A、

B、

C、

D、

標(biāo)準(zhǔn)答案.C

知識(shí)點(diǎn)3析：暫無(wú)解析

五、B1/B型題（含3小題）（本題共3題，每題1.0

分,共3分。）

A.直接擴(kuò)張血管平滑肌，以靜脈為主B.CAMP依賴性正性肌力藥C.使p受體密度

上調(diào)，減慢心率，改善心肌順應(yīng)性D.抑制心肌細(xì)胞鈉-鉀-ATP酶下列治療心力衰

竭藥物的主要作用原理是

45、。受體阻斷藥

A、

B、

C、

D、

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：。受體阻斷劑使B受體密度上調(diào)，減慢心率，改善心肌順應(yīng)性。

46、多巴酚丁胺

A、

B、

C、

D、

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：多巴酚丁胺是CAMP依賴性正性肌力藥，通過興奮0受體增強(qiáng)心肌

收縮力。

47、硝酸甘油

A、

B、

C、

D、

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：硝酸廿油直接擴(kuò)張血管平滑肌（以靜脈為主），減少靜脈回流，降低前

負(fù)荷。

二、X型題（本題共6題，每題1.0分，共6分。）

48、卜列哪些病因?qū)е碌男乃ゲ灰耸褂醚軘U(kuò)張劑進(jìn)行治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B

知識(shí)點(diǎn)解析：對(duì)于依靠升高左室充盈壓來(lái)維持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖

瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄及左室流出道梗阻的患者不宜應(yīng)用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。否則會(huì)

使回心血量減少，心排血量更少。

49、心源性哮喘和支氣管哮喘鑒別時(shí)，卜.列哪些體征更支持心源性哮喘

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,D

知識(shí)點(diǎn)解析：慢性心力衰竭患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深

快，重者可有哮鳴音，禰之為“心源性哮喘選項(xiàng)A、D的出現(xiàn)支持慢性心力哀竭

的存在。支氣管哮喘為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。心率增快、奇脈、胸

腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)絹常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。

50、急性左心衰的緊急治療措施包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：所列各項(xiàng)都是急性左心衰的治療措施。

51、下列藥物中以降低心臟前負(fù)荷為主的有

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C

知識(shí)點(diǎn)解析：硝普鈉為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，同時(shí)降低前、后負(fù)荷。地高辛主要是

通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高而增強(qiáng)心肌收縮

力。

52、ACEI的副作用包括

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

53、頑固性心衰可選用的治療是

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C,D

知識(shí)點(diǎn)解析：頑固性心衰也稱難治性心衰。對(duì)于這類心衰應(yīng)枳極尋找潛在病因，并

設(shè)法糾正。同時(shí)調(diào)整心衰用藥，強(qiáng)效利尿劑、血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物可聯(lián)合應(yīng)

用等。對(duì)高度頑固性水腫試用血液超濾，?？筛纳瓢Y狀。對(duì)于晚期患者可采用心臟

移植。

在職申碩（同等學(xué)力）臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜

合循環(huán)系統(tǒng)疾病模擬試卷第3套

一、A1/A2型題（本題共22題，每題1.0分，共22

分。）

1、女性，20歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史5年，2年前有咳血痰病史。近來(lái)

雙下肢間歇性水腫，活動(dòng)后氣促。檢查：血壓120/80mmHg,心率100次/分，心

房顫動(dòng)，L2可聞舒張?jiān)缙诠鈽与s音向左外側(cè)傳導(dǎo)，周圍血管征陰性，其雜音屬

于

A、Graham-Steell

B、Austin-Flint

C、Traube征

D、Duroziez

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：Graham-Sieell雜音：肺動(dòng)脈高壓相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音；

Austin-Flint雜音：嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全所致的相對(duì)二尖瓣狹窄雜音；Traube：股動(dòng)

脈槍擊音；Duroziez：聽診器輕壓股動(dòng)脈聞及的雙期雜音；DeMusset：主動(dòng)脈瓣關(guān)

閉不全時(shí)隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征。

2、二尖瓣狹窄時(shí)，最有助于判斷瓣膜彈性好壞的體征是

A、心尖部開瓣音

B、Graham-Steell雜音

C^Austin-Flint雜音

D、二尖瓣開放拍擊音

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：①二尖瓣狹窄時(shí)，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉

柔順、活動(dòng)度好；如瓣葉鈣化僵硬，則第一心音減弱，開瓣音消失。?Graham-

Sleell雜音提示二尖瓣狹窄時(shí)，由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張，引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)

閉不全。?Austin-Flint雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴重度反流。

3、二尖瓣狹窄患者早期大咯血的原因是

A、肺淤血

B,支氣管靜脈破裂

C、肺小動(dòng)脈血管破裂

D、肺靜脈血管破裂

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：二尖瓣狹窄時(shí)早期即可咯血，可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時(shí)回流至

體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管

靜脈破裂引起大咯血。

4、下列哪種檢查結(jié)果可確診二尖瓣狹窄

A、X線胸片提示左房和右室增大，KerleyB線

B、心導(dǎo)管同步測(cè)定肺毛細(xì)血管壓和左室壓

C、心電圖示二尖瓣型P波，QRS波群電軸右偏和右室肥厚

D、M型超聲心動(dòng)圖示二尖瓣增厚，呈城墻樣改變，前、后葉同向運(yùn)動(dòng)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：M型超聲心動(dòng)圖是明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法，其典型

表現(xiàn)為：二尖瓣城墻樣改變，后葉向前移位和瓣葉增厚。選項(xiàng)A為慢性肺淤血的

特征性表現(xiàn)。選項(xiàng)C為二尖瓣狹窄的心電圖表現(xiàn)。選項(xiàng)B為判斷二尖瓣狹窄程度

的方法。

5、關(guān)于二尖瓣狹窄并發(fā)血栓栓塞的敘述，錯(cuò)誤的是

A、60%的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞

B、80%的體循環(huán)栓塞患者有心房顫動(dòng)

C、2/3的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞

D、1/4的體循環(huán)栓塞為反復(fù)發(fā)作的多發(fā)栓塞

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：二尖瓣狹窄時(shí)，20%的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，血栓來(lái)源于左心耳或左

心房。80%的體循環(huán)栓塞患者，有心房顫動(dòng)。2/3的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞，其

余依次為外周動(dòng)脈和內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞。

6、關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣狹窄的比較，錯(cuò)誤的是

A、從首次風(fēng)濕熱至發(fā)病的時(shí)間后者比前者長(zhǎng)

B、發(fā)生急性肺水腫的概率后者大于前者

C、兩者都可出現(xiàn)P2亢進(jìn)

D、兩者都可于心尖部聞及雜音

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析?：①?gòu)娘L(fēng)濕性心臟病至二尖瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)癥狀至少需20年，從急性

風(fēng)濕熱至形成二尖瓣狹窄至少需2年。②二尖瓣狹窄時(shí)，血液從左房流入左室受

阻，出現(xiàn)左房高壓、靜脈高壓、肺淤血、呼吸困難、發(fā)生急性肺水腫的概率大；二

尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，以左室大為主，稍晚期可出現(xiàn)左房增大，肺水腫發(fā)生的晚。③

兩者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓時(shí)，都可出現(xiàn)P2亢進(jìn)。④二尖瓣狹窄時(shí)可聞及心尖部隆隆樣

舒張中晚期雜音，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可聞及心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜

音。

7、不會(huì)出現(xiàn)舒張期雜音的心臟疾病是

A、二尖瓣狹窄

B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C、左心房黏液瘤

D、二尖瓣脫垂

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：①二尖瓣狹窄時(shí)可聞及心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音；②主動(dòng)脈瓣

關(guān)閉不全為高調(diào)嘆氣樣潴減型舒張?jiān)缙陔s音；③左房黏液瘤時(shí)，由于瘤體阻塞二

尖瓣口，產(chǎn)生隨體位改變的舒張期雜音；④二尖瓣脫垂時(shí)可出現(xiàn)收縮中晚期喀喇

音。

8、鑒別二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣脫垂最有意義的體征是

A、心尖部雜音的性質(zhì)

B、雜音傳導(dǎo)的方向

C、體位與雜音的關(guān)系

D、心尖部是否有收縮中晚期喀喇音

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：二尖瓣關(guān)閉不全為心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，而典型的

二尖瓣脫垂為收縮中晚期喀喇音，此為鑒別兩者最有意義的體征。

9、下列關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理變化，不正確的是

A、左心室容量負(fù)荷增加

B、左心室舒張木壓升高

C、左心房后負(fù)荷增加

D、左心室肥厚

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：正常血流依次經(jīng)過左心房、二尖瓣、左心室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈、外

周動(dòng)脈供血。當(dāng)主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，血液從左心室射向主動(dòng)脈受阻，可導(dǎo)致左心室壓

力負(fù)荷（后負(fù)荷）增加，左心室代償性肥大，左心室順應(yīng)性降低，左心室舒張期壓進(jìn)

行性升高，左心房后負(fù)荷增加，左心房代償性肥大。在代償期，左心室主要表現(xiàn)為

壓力負(fù)荷增加，左心室舒張末容量直至失代償?shù)牟〕掏砥诓旁黾印?/p>

10、男性，50歲。診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣重度狹窄，其典型的癥狀應(yīng)該是

A、心絞痛，呼吸困難，咯血

B、呼吸困難，暈厥，咯血

C、靜息呼吸困難，端坐呼吸或陣發(fā)夜間呼吸困難

D、發(fā)作性抽搐，意識(shí)不清

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈狹窄常見的三聯(lián)征。勞力性呼

吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，見于90%的有癥狀患者。進(jìn)而可發(fā)生

陣發(fā)忤夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫c

11、主動(dòng)脈瓣狹窄最常見的臨床癥狀是

A、暈厥

B、咳黏液痰

C、呼吸困難

D、心絞痛

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：呼吸困難、心絞痛和暈厥是主動(dòng)脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征。①勞力性

呼吸困難為肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，見于90%的有癥狀患者；②心絞痛見于

60%的有癥狀患者；③暈厥見于1/3有癥狀的患者。

12、關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床癥狀，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、勞力性呼吸困難見于90%有癥狀患者

B、活動(dòng)后心絞痛見于60%有癥狀患者

C、對(duì)心房顫動(dòng)的發(fā)生耐受性好，除非快速心房顫動(dòng)，否則無(wú)癥狀

D、約1/3有癥狀者可有暈厥癥狀

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：主動(dòng)脈瓣狹窄患者對(duì)心房顫動(dòng)的耐受性差，10%可發(fā)生心房顫動(dòng)，致

左心房壓升高和心排血量明顯減少，臨床上迅速惡化，可致嚴(yán)重低血壓、暈厥或肺

水腫。

13、關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄心臟聽診的特點(diǎn)，不正確的是

A、第一心音亢進(jìn)

B、第二心音可有逆分裂

C、可出現(xiàn)第四心音

D、雜音向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，伴震顫

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：由于主動(dòng)脈瓣狹窄，心室收縮期時(shí)從左心室射入主動(dòng)脈的血液量減

少，第一心音不會(huì)亢進(jìn)，常表現(xiàn)為正常。

14、主動(dòng)脈瓣狹窄的典型心臟X線特點(diǎn)是

A、右心房增大

B、左心室擴(kuò)大

C、肺淤血

D、近段升主動(dòng)脈擴(kuò)張

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，X線檢查心影可正?；蜃笮氖逸p度增大，左心房也

可能輕度增大，但其典型表現(xiàn)是升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張。透視時(shí)，有時(shí)可見主動(dòng)

脈瓣鈣化，晚期有肺淤血征象。

15、在下列各種病因中，哪一種較易致二尖瓣關(guān)閉不全

A、風(fēng)濕性心臟病

B、冠心病

C、老年瓣膜退行性變

D、二尖瓣脫垂

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：二尖瓣脫垂者，二尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率最高。

16、慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的最常見病因是

A、心肌病

B、風(fēng)濕性心臟病

C、先天性畸形

D、感染性心內(nèi)膜炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：約2/3的慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為風(fēng)濕性心臟病所致。

17、關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全，下列哪一種說法是不對(duì)的

A、二尖瓣脫垂病因多見于黏液變性，預(yù)后好

B、風(fēng)濕可侵犯瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭肌導(dǎo)致關(guān)閉不全

C、慢性二尖瓣關(guān)閉不全，?？纱鷥?0年無(wú)癥狀

D、不管急性與慢性，主張?jiān)缙谕饪剖中g(shù)治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：慢性二尖瓣關(guān)閉不全，?？纱鷥?0年無(wú)癥狀，不主張?jiān)缙谕饪剖中g(shù)

治療。

18、男性，3。歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史多年，無(wú)咳血絲痰病史，