3標準名稱本文件規(guī)定了心源性猝死后缺氧缺血性腦病的診斷標準、西醫(yī)治療方案、中醫(yī)辨證論治、特色療法及預(yù)防調(diào)護。本文件適用于心源性猝死后缺氧缺血性腦病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15630消防安全標志設(shè)置要求GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB/T22239信息安全技術(shù)：網(wǎng)絡(luò)安全等級保護基本要求GB/T35273信息安全技術(shù)：個人信息安全規(guī)范WS308醫(yī)院機構(gòu)消防安全管理WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T510病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范川食藥監(jiān)發(fā)〔2016〕68號四川省中藥飲片炮制規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。心源性猝死（SuddenCardiacDeath，SCD）：是指由于心臟原因所致的突然死亡；可發(fā)生于原有或無心臟病的患者中，常無任何危及生命的前期表現(xiàn)，突然意識喪失，在急性癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)死亡，屬非外傷性自然死亡，特征為出乎意料的迅速死亡。缺氧缺血性腦?。℉ypoxicischemicencephalopathy,HIE）：是由腦缺氧缺血導(dǎo)致的腦組織損傷性疾病，多見于圍產(chǎn)期窒息新生兒，也可因呼吸心跳驟停、中毒等誘發(fā)于其他年齡段。臨床表現(xiàn)為意識障礙、肌張力異常及驚厥，按癥狀輕重分為輕、中、重三度。4診斷標準心源性猝死后缺氧缺血性腦病診斷標準：4（1）心源性猝死病史：意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消食或心電圖呈等電位線。（2）缺氧缺血病史：心臟停搏心肺復(fù)蘇術(shù)后，各種原因引起的休克導(dǎo)致嚴重低血壓[血壓<90/60mmHg,(1mmHg=0.133kpa)]及呼吸性低血氧(PaO2<50mmHg)等。（3）急性期臨床表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，包括昏迷、昏睡、嗜睡、意識模糊、去皮層綜合征。（4）其他神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、智能減退、肌張力增高、抽搐、反復(fù)癲癇發(fā)作等。（5）影像學檢查：早期（10d內(nèi)）CT、MRI可無表現(xiàn)或表現(xiàn)為腦水腫、灰白質(zhì)分界消失、大腦皮質(zhì)層層狀壞死、顱內(nèi)出血；晚期（10d~6m）可表現(xiàn)為皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)脫髓鞘改變、選擇性神經(jīng)元壞死、廣泛腦損害、腦萎縮等。5中醫(yī)辨證論治5.1心源性猝死后缺氧缺血性腦病中醫(yī)辨證論治5.1.1虛證5.1.1.1陰虛證候：唇干、手足蠕動，神志不清，舌瘦紅少苔或短縮，脈細無力。治法：益氣養(yǎng)陰常用方劑：生脈散加減常用藥物：人參、麥冬、五味子、山萸肉、黃精、丹參等。5.1.1.2陽虛癥狀：目團口開，神昏，面色蒼白，身涼肢，呼之不應(yīng)，舌淡或無法見及，脈沉微欲絕或遲或數(shù)。治法：回陽固脫常用方劑：通脈四逆湯加減常用藥物：川附片、干姜、山萸肉、黃精、炙甘草等。5.1.2實證癥狀：面赤，身熱，呼吸急促，喉中有痰聲，呼之不應(yīng)，舌紅赤胖大或無法見及，脈洪大。治法：豁痰化瘀解毒，開竅醒神常用方劑：菖蒲郁金湯加減常用藥物：石菖蒲、廣郁金、炒山梔、連翹、菊花、滑石、竹葉、牡丹皮、牛蒡子、竹瀝、姜汁等。6西醫(yī)治療6.1重癥監(jiān)護心臟驟停后ICU重癥監(jiān)護一般由三部分構(gòu)成，包括：1）常規(guī)重癥監(jiān)護：生命體征、中心靜脈壓、尿量、動脈血氣、血常規(guī)、血生化、胸部X線等；2）高級血流動力學監(jiān)測：無創(chuàng)性或有創(chuàng)性心輸出量監(jiān)護，定期超聲心動圖檢測；3）腦監(jiān)護：持續(xù)性腦電圖監(jiān)測。常規(guī)重癥監(jiān)護策略有利于及時評估心肌抑頓、心肌病變、癲癇發(fā)作，了解整體心肌活動及中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，對治療方案制定有指導(dǎo)作用。56.2支持治療及病因治療支持對癥治療及針對主要疾病開展病因治療，目的是阻斷缺氧缺血原發(fā)事件和避免或減輕繼發(fā)性腦損傷，是HIE的非特異性基礎(chǔ)治療措施，包括但不限于冠脈介入、必要時外科手術(shù)治療等。6.3腦復(fù)蘇腦損傷是心臟驟停后患者死亡的重要原因。目前亞低溫治療是腦復(fù)蘇主要治療手段之一，治療性低溫影響大腦的代謝，當體溫從38℃降至32℃時，代謝下降了40%～50%，降低了腦組織對氧的需求;同時減輕炎癥反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓。但亞低溫治療也存在一定的限制性，血流動力學不穩(wěn)定是最常見的停止亞低溫治療的原因。6.3.1提高腦灌注壓提高腦灌注壓可改善腦血流灌注，改善腦組織缺血缺氧，從而最大程度減輕腦損傷，提高腦復(fù)蘇成功率。6.3.2抗癲癇藥PCAS常并發(fā)癲癇、肌陣攣，且亞低溫治療會進一步誘導(dǎo)其發(fā)生。癲癇發(fā)作與短期病死率及較差的神經(jīng)結(jié)局存在相關(guān)性。癲癇發(fā)作會使腦代謝增高3倍，故有效控制及預(yù)防癲癇發(fā)作可降低腦代謝從而起到神經(jīng)保護作用。相關(guān)藥物包括硫噴妥鈉、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯二氮艸卓類、丙泊酚等。6.3.3神經(jīng)保護藥物目前許多藥物在動物實驗中被證實具有神經(jīng)保護作用，但臨床試驗中未被證明。輔酶Q10、緩激肽等藥物。6.3.4PAR-1阻斷劑腦缺血或腦出血時，凝血酶可通過活化PAR-1加重神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致腦損傷。6.3.5高壓氧治療缺氧性腦損傷的臨床表現(xiàn)包括視覺感知、表達、認知和運動協(xié)調(diào)障礙。認知障礙可能發(fā)生在42%~50%的生存者［86記憶力、注意力和執(zhí)行功能損傷常見。然而到目前為止，并沒有有效的治療方法來誘導(dǎo)心臟驟停生存者的神經(jīng)重塑，從而提高認知7特色療法7.1針刺7.1.1取穴人中、百會、風府、啞門、大椎、神闕、中脘、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、足三里、三陰交、涌泉、十宣。7.1.2手法辨證施治，虛則補之