頜面骨折術(shù)后的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，35歲，因“車禍致頜面外傷伴疼痛、張口受限4小時(shí)”于2025年5月10日急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，表情痛苦，由家屬陪同入院。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于4小時(shí)前駕駛摩托車時(shí)與小型轎車相撞，當(dāng)即感頜面部位劇烈疼痛，伴腫脹、出血，張口困難，無(wú)法正常進(jìn)食及說(shuō)話。無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)昏迷及意識(shí)障礙。被路人緊急送往我院急診，急診行頭顱+頜面CT檢查示：左側(cè)顴弓骨折、左側(cè)上頜骨LeFortⅡ型骨折、下頜骨髁突骨折。急診予傷口清創(chuàng)縫合、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理后，為求進(jìn)一步治療收入我科。（三）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，急性病容，痛苦面容。左側(cè)面部明顯腫脹，眼瞼閉合不全，球結(jié)膜輕度充血，左側(cè)顴弓處可觸及骨擦感，壓痛明顯。左側(cè)上頜牙齦及頰黏膜有一長(zhǎng)約2-的裂傷，已行清創(chuàng)縫合，傷口敷料干燥，無(wú)明顯滲血滲液。張口度約1-，張口型偏斜，下頜骨活動(dòng)受限?？谇恍l(wèi)生尚可，牙齦無(wú)明顯紅腫，牙齒排列整齊，無(wú)松動(dòng)及脫落。雙側(cè)外耳道無(wú)異常分泌物，乳突區(qū)無(wú)壓痛。頸部柔軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，淋巴細(xì)胞比例20%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：頭顱+頜面CT（2025年5月10日，急診）：左側(cè)顴弓呈粉碎性骨折，骨折塊移位明顯；左側(cè)上頜骨LeFortⅡ型骨折，骨折線累及上頜竇前壁、外側(cè)壁及眶底，上頜竇內(nèi)可見(jiàn)積液；下頜骨雙側(cè)髁突骨折，左側(cè)髁突骨折塊向內(nèi)側(cè)移位，右側(cè)髁突骨折塊無(wú)明顯移位。頭顱CT未見(jiàn)明顯顱內(nèi)出血及腦挫傷征象。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為青年男性，從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)工作，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可。此次意外受傷后，患者擔(dān)心面部容貌受損影響日后生活及工作，同時(shí)對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況存在焦慮情緒。家屬對(duì)患者關(guān)心備至，但也對(duì)病情及治療過(guò)程存在擔(dān)憂，希望得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和幫助。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與頜面骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與傷口存在、口腔衛(wèi)生不良、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與張口受限、進(jìn)食困難有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心面部容貌恢復(fù)及手術(shù)效果有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)頜面骨折術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與面部腫脹、長(zhǎng)期臥床*局部受壓有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、咬合關(guān)系紊亂、面神經(jīng)損傷、眶周并發(fā)癥等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，疼痛評(píng)分維持在3分以下。2.患者傷口愈合良好，無(wú)感染征象，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療及護(hù)理。5.患者及家屬掌握頜面骨折術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。6.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。7.患者無(wú)術(shù)后出血、咬合關(guān)系紊亂、面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是體溫、血壓及意識(shí)狀態(tài)。觀察面部腫脹程度、傷口滲血滲液情況，注意有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)損傷癥狀。每日測(cè)量面部腫脹范圍，記錄腫脹消退情況。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h）。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。避免患者咀嚼硬物，減少對(duì)骨折部位的刺激。3.口腔護(hù)理：由于患者張口受限，口腔清潔難度較大，每日給予口腔護(hù)理2次，使用口腔護(hù)理液（如復(fù)方氯己定含漱液）進(jìn)行口腔沖洗，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。指導(dǎo)患者用溫鹽水輕輕漱口，每次飯后及睡前各1次。4.營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、果汁、肉湯等，通過(guò)吸管緩慢吸入。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，保證患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)需求，提高機(jī)體抵抗力。5.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和訴求，向患者介紹手術(shù)的目的、方法、過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)情況，展示成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。6.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能等。術(shù)前1日給予備皮（面部及頸部皮膚清潔），遵醫(yī)囑行抗生素皮試，術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)。術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如地西泮片5mgpo），保證患者充足睡眠。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及SpO?。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)測(cè)量1次，病情穩(wěn)定后每4小時(shí)測(cè)量1次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可給予*局部冷敷，減輕傷口腫脹和疼痛。24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。遵醫(yī)囑每日更換傷口敷料，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液、異味等感染征象。如發(fā)現(xiàn)傷口感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予抗感染治療。3.引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置負(fù)壓引流管1根，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，量逐漸減少。一般術(shù)后48-72小時(shí)，當(dāng)引流液量少于20ml/24h時(shí)，可遵醫(yī)囑拔除引流管。拔管后觀察傷口有無(wú)滲液、腫脹等情況。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛較明顯，評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸曲馬多注射液100mgimq8h。同時(shí)可繼續(xù)采用放松療法，緩解患者疼痛。告知患者疼痛的原因和持續(xù)時(shí)間，讓患者有心理準(zhǔn)備，避免因過(guò)度緊張加重疼痛。5.口腔護(hù)理：術(shù)后口腔護(hù)理更為重要，由于手術(shù)創(chuàng)傷及張口受限，口腔內(nèi)易滋生細(xì)菌，引起感染。每日給予口腔護(hù)理3次，使用口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔沖洗，動(dòng)作輕柔，避免刺激傷口。指導(dǎo)患者用溫鹽水或漱口液漱口，每次飯后及睡前各1次。觀察口腔黏膜有無(wú)紅腫、潰瘍等情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理。6.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后早期給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入。鼻飼前先回抽胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后再注入流質(zhì)飲食。流質(zhì)飲食應(yīng)高熱量、高蛋白、高維生素，如米糊、菜泥、肉泥、魚(yú)湯等，溫度適宜（38-40℃），每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼過(guò)程中觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適癥狀，如有異常及時(shí)調(diào)整飲食種類和量。術(shù)后1周左右，患者張口度逐漸改善后，可改為經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普食。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，避免食用過(guò)硬、過(guò)韌、辛辣刺激性食物。7.體位護(hù)理：術(shù)后取半坐臥位，抬高床頭30-45°，有利于面部靜脈回流，減輕面部腫脹，同時(shí)也有利于呼吸和引流。告知患者避免低頭、彎腰、劇烈活動(dòng)，防止顱內(nèi)壓升高和傷口出血。8.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）術(shù)后出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是出血的高發(fā)期，密切觀察傷口敷料滲血情況、引流液顏色和量，以及患者有無(wú)面色蒼白、頭暈、心慌、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)傷口大量滲血或引流液短時(shí)間內(nèi)增多，顏色鮮紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予止血治療，必要時(shí)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。（2）咬合關(guān)系紊亂：術(shù)后觀察患者咬合關(guān)系是否正常，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉口訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常咬合功能。如發(fā)現(xiàn)咬合關(guān)系異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行咬合調(diào)整。（3）面神經(jīng)損傷：觀察患者面部表情肌運(yùn)動(dòng)情況，如眼瞼閉合、口角歪斜、鼓腮等，判斷有無(wú)面神經(jīng)損傷。如發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)損傷癥狀，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如維生素B1注射液100mgimqd、維生素B12注射液0.5mgimqd），并指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（4）眶周并發(fā)癥：觀察患者眼部情況，如眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、視力、視野等，警惕眶周血腫、眼球損傷等并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)患者視力下降、視野缺損、眼球活動(dòng)受限等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療。9.心理護(hù)理：術(shù)后患者可能會(huì)因?yàn)槊娌磕[脹、傷口疼痛、容貌改變等原因再次出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)告知患者術(shù)后恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，給予心理支持。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。（三）康復(fù)期護(hù)理1.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，從術(shù)后1周開(kāi)始，逐漸增加張口度，每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度用力，防止骨折移位。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行面部表情肌鍛煉，如鼓腮、微笑、皺眉等，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。2.飲食指導(dǎo)：隨著患者張口度的改善和傷口的愈合，逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。從軟食過(guò)渡到普食，鼓勵(lì)患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用過(guò)硬、過(guò)韌、辛辣刺激性食物，以免影響骨折愈合。3.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：告知患者保持口腔衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患者正確刷牙、漱口，使用牙線等口腔清潔工具，定期進(jìn)行口腔檢查，預(yù)防口腔疾病。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頜面CT，觀察骨折愈合情況。如有不適癥狀，如面部疼痛、腫脹加重、張口困難等，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化疼痛護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后疼痛特點(diǎn)，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)了腫脹消退和傷口愈合。2.精細(xì)化口腔護(hù)理：針對(duì)患者張口受限的特點(diǎn)，采用口腔護(hù)理液沖洗和溫鹽水漱口相結(jié)合的方法，保持了口腔清潔，預(yù)防了口腔感染。同時(shí)根據(jù)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整口腔護(hù)理的頻率和方法，確保了口腔護(hù)理的效果。3.系統(tǒng)化營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后早期給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)了身體恢復(fù)。隨著患者病情的改善，逐漸過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食，并給予詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，確保了患者營(yíng)養(yǎng)均衡。4.全方位心理護(hù)理：從術(shù)前到術(shù)后康復(fù)期，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的深度不夠：在患者康復(fù)期，雖然指導(dǎo)了患者進(jìn)行張口訓(xùn)練和面部表情肌鍛煉，但對(duì)于訓(xùn)練的強(qiáng)度、頻率和注意事項(xiàng)的講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在訓(xùn)練過(guò)程中存在一定的盲目性，影響了康復(fù)效果。2.對(duì)患者家屬的健康教育不足：在護(hù)理過(guò)程中，更多地關(guān)注了患者本身，對(duì)患者家屬的健康教育不夠全面，導(dǎo)致家屬在患者術(shù)后護(hù)理和康復(fù)過(guò)程中不能給予有效的配合和支持。3.并發(fā)癥觀察的敏銳性有待提高：雖然對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了觀察，但在觀察過(guò)程中，對(duì)一些細(xì)微的癥狀觀察不夠敏銳，如早期面神經(jīng)損傷的癥狀，差點(diǎn)延誤了病情的發(fā)現(xiàn)和處理。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，明確訓(xùn)練的強(qiáng)度、頻率和注意事項(xiàng)，采用圖文并茂的方式向患者進(jìn)行講解和示范。定期評(píng)估患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，確?？祻?fù)訓(xùn)練的科學(xué)性和有效性。2.完善家屬健康教育：將家屬納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定針對(duì)家屬的健康教育內(nèi)容，包括術(shù)后護(hù)理知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法、并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)等。通過(guò)專題講座、個(gè)別指