跟腱斷裂急性護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李某，男性，45歲，漢族，建筑工人，于2025年3月15日14:30因“左足跟部外傷后疼痛、活動受限2小時”急診入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位（入院時由同事攙扶），查體合作。主訴2小時前在工地搬運鋼筋時，不慎被掉落的鋼筋砸中左足跟部，當(dāng)即感左足跟部劇烈疼痛，呈刺痛樣，伴腫脹，無法站立及行走，遂由同事緊急送至我院急診。急診行左足跟部超聲檢查提示“左跟腱連續(xù)性中斷”，為進一步治療收入我科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，否認吸煙、飲酒史，家族中無類似疾病史。（二）入院病情評估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。身高175-，體重78kg，BMI25.4kg/m2。患者面容痛苦，眉頭緊鎖，因疼痛不時變換體位。2.?？茩z查：左足跟部明顯腫脹，范圍自跟腱止點向上約8-，皮膚張力增高，皮溫較對側(cè)稍高，未見皮膚破損及皮下淤血。跟腱走行區(qū)可觸及明顯凹陷感，壓痛顯著，壓痛最明顯處位于跟腱止點上方約3-處。左踝關(guān)節(jié)主動跖屈、背伸活動受限，被動活動時疼痛加劇。Thompson試驗（+）：患者俯臥位，屈膝90°，檢查者擠壓小腿后側(cè)肌肉，左足跖屈動作消失，右足跖屈正常。左足末梢血液循環(huán)良好，足背動脈搏動可觸及，搏動強度與對側(cè)一致，足趾感覺正常，活動自如。（三）輔助檢查結(jié)果1.影像學(xué)檢查：急診左足跟部超聲（2025年3月15日）：左跟腱于跟腱止點上方3-處連續(xù)性中斷，斷端分離約0.8-，周圍軟組織腫脹，可見片狀低回聲區(qū)，提示左跟腱斷裂（急性）。入院后行左踝關(guān)節(jié)MRI檢查（2025年3月15日）：左跟腱近端連續(xù)性中斷，斷端信號增高，可見液性信號填充，斷端間距約1.0-，跟腱周圍軟組織水腫，踝關(guān)節(jié)腔未見明顯積液，提示左跟腱完全斷裂（急性）。2.實驗室檢查：血常規(guī)（2025年3月15日）：白細胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細胞比例68%，淋巴細胞比例25%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。C反應(yīng)蛋白8mg/L，血沉15mm/h。（四）入院診斷左跟腱完全斷裂（急性）二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛與跟腱斷裂及*局部軟組織損傷有關(guān)。2.軀體活動障礙與跟腱斷裂導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動受限、疼痛有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與*局部腫脹、制動導(dǎo)致皮膚受壓、血液循環(huán)不良有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)時間及疾病對工作的影響有關(guān)。5.知識缺乏與對跟腱斷裂疾病知識、手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)鍛煉及注意事項不了解有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險與創(chuàng)傷后血液高凝狀態(tài)、長期臥床制動有關(guān)。（二）護理目標1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬疼痛評分（VAS）控制在3分以下。2.患者在制動期間體位舒適，未發(fā)生壓瘡等皮膚損傷問題。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。4.患者及家屬掌握跟腱斷裂相關(guān)疾病知識、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)注意事項。5.患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥。6.患者術(shù)后按計劃進行康復(fù)鍛煉，踝關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予冷敷、抬高患肢，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察疼痛變化及藥物不良反應(yīng)。2.體位與活動護理：指導(dǎo)患者臥床休息，左下肢抬高，高于心臟水平20-30-，避免左足負重，協(xié)助患者進行床上翻身、活動等。3.皮膚護理：定期翻身，保持皮膚清潔干燥，觀察左足跟部皮膚顏色、溫度、感覺，避免*局部受壓。4.心理護理：與患者溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)，介紹成功案例，增強其治療信心。5.健康宣教：向患者及家屬講解跟腱斷裂的病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式、術(shù)前準備、術(shù)后康復(fù)計劃及注意事項等。6.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者下肢血液循環(huán)、感覺、運動情況，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，指導(dǎo)患者進行踝泵運動、gu四頭肌收縮鍛煉等，預(yù)防深靜脈血栓。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.疼痛管理：患者入院時VAS疼痛評分為7分，立即給予左足跟部冷敷處理，使用冰袋外包毛巾敷于腫脹部位，每次20-30分鐘，間隔1-2小時重復(fù)一次，防止凍傷。同時協(xié)助患者取平臥位，左下肢墊軟枕抬高，使足跟部高于心臟水平25-，促進靜脈回流，減輕腫脹疼痛。遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，用藥后30分鐘評估患者疼痛情況，VAS評分降至4分。告知患者避免按壓、揉搓左足跟部，防止斷端進一步分離。每2小時評估一次疼痛評分，記錄疼痛變化趨勢，確保疼痛控制在可耐受范圍。2.體位與活動指導(dǎo)：向患者強調(diào)術(shù)前絕對臥床休息的重要性，禁止左足負重行走，必要時使用輪椅輔助活動。協(xié)助患者翻身時，采用軸線翻身法，避免牽拉左下肢，翻身后在背部、臀部墊軟枕支撐，保持體位舒適。指導(dǎo)患者進行床上功能鍛煉，包括右下肢踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸運動，雙上肢的抬舉、伸展運動，以及gu四頭肌的等長收縮鍛煉，每次收縮保持5-10秒，放松2秒，每組20次，每日3組，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。3.皮膚準備與術(shù)前檢查：術(shù)前一日為患者進行左下肢皮膚準備，范圍自膝關(guān)節(jié)以下至足趾，剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗干凈，再用碘伏消毒皮膚，并用無菌敷料覆蓋。告知患者術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時，術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查，包括心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確保檢查結(jié)果正常，無手術(shù)禁忌證。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，預(yù)防感染。4.心理護理：患者因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)時間，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、失眠。護士主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向患者詳細介紹跟腱斷裂修補術(shù)的手術(shù)方法、成功率及術(shù)后康復(fù)過程，展示同類患者術(shù)后康復(fù)的案例圖片及視頻，讓患者了解疾病的預(yù)后情況。同時與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持。通過溝通交流，患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合術(shù)前準備工作。5.健康宣教：向患者及家屬發(fā)放跟腱斷裂護理健康宣教手冊，講解術(shù)前注意事項，如禁食禁飲時間、藥物過敏史告知等；術(shù)后體位、飲食、康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識；以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。采用提問的方式了解患者及家屬的掌握情況，對不清楚的內(nèi)容進行反復(fù)講解，直至完全理解。（二）術(shù)后護理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：患者于2025年3月16日09:00在椎管內(nèi)麻醉下行左跟腱斷裂修補術(shù)，手術(shù)歷時1小時30分鐘，于10:30返回病房。術(shù)后給予平臥位，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，6小時后生命體征平穩(wěn)，改為每1小時監(jiān)測一次。術(shù)后體溫波動在36.5-37.2℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，血氧飽和度98%-99%，無異常變化。2.傷口護理：觀察左足跟部手術(shù)切口敷料情況，切口位于左跟腱走行區(qū)，長約6-，敷料干燥，無滲血、滲液。術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察切口滲血情況，每小時查看一次，若敷料滲濕及時更換。保持切口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水。遵醫(yī)囑術(shù)后每日更換切口敷料，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察切口愈合情況，有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。術(shù)后第三天切口敷料有少量淡黃色滲液，及時送檢滲液常規(guī)，結(jié)果提示白細胞計數(shù)正常，給予更換無菌敷料后繼續(xù)觀察，后續(xù)切口逐漸干燥，愈合良好。3.疼痛護理：術(shù)后患者返回病房時VAS疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑給予左足跟部冷敷，方法同術(shù)前，同時靜脈滴注氟比洛芬酯注射液50mg，用藥后1小時評估疼痛情況，VAS評分降至2分。告知患者術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，隨著傷口愈合會逐漸減輕，避免因疼痛不敢活動。術(shù)后24小時內(nèi)每2小時評估一次疼痛評分，24小時后改為每4小時評估一次，根據(jù)疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛措施，確?；颊咛弁纯刂圃?分以下。術(shù)后第三天患者疼痛明顯減輕，VAS評分維持在1-2分，停止使用鎮(zhèn)痛藥物。4.體位與活動指導(dǎo)：術(shù)后患者取平臥位，左下肢用長腿石膏托固定于踝關(guān)節(jié)跖屈30°位，抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹。告知患者石膏固定期間避免隨意搬動、按壓石膏，防止石膏變形、斷裂。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進行左下肢gu四頭肌的等長收縮鍛煉，每次收縮保持10秒，放松3秒，每組30次，每日4組。術(shù)后第三天開始指導(dǎo)患者進行左踝關(guān)節(jié)的被動跖屈、背伸運動，動作輕柔緩慢，避免過度用力，每次10分鐘，每日2次。同時協(xié)助患者進行床上翻身，每2小時一次，翻身時注意保護左下肢，避免石膏受壓。術(shù)后一周根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者在助行器輔助下，右足負重行走，左足保持石膏固定不負重。5.并發(fā)癥預(yù)防與護理：（1）深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日一次，連續(xù)使用7天。指導(dǎo)患者進行踝泵運動，即踝關(guān)節(jié)緩慢跖屈、背伸，每個動作保持5秒，每組50次，每日4組。密切觀察左下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、膚色改變等深靜脈血栓形成的跡象，每日測量雙下肢腿圍（髕骨上緣15-、髕骨下緣10-處），并記錄對比。術(shù)后第三天測量左下肢髕骨上緣15-腿圍為48-，右下肢為45-，左下肢較右下肢稍粗，告知患者繼續(xù)加強踝泵運動，抬高患肢，次日復(fù)查腿圍左下肢為47-，逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生深靜脈血栓。（2）感染預(yù)防：除了加強傷口護理、遵醫(yī)囑使用抗生素外，密切觀察患者體溫變化，術(shù)后每日測量體溫4次，若體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后漱口，預(yù)防呼吸道感染?；颊咝g(shù)后體溫一直維持在正常范圍，切口無感染跡象。（3）皮膚壓瘡預(yù)防：由于患者術(shù)后需長期臥床，且左下肢石膏固定，容易發(fā)生皮膚壓瘡。定期協(xié)助患者翻身，每2小時一次，翻身時檢查石膏邊緣及身體受壓部位皮膚情況，如肩胛部、骶尾部、足跟部等，用軟枕墊于受壓部位，減輕壓力。保持床單位整潔、干燥、平整，無碎屑?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000ml左右，預(yù)防便秘?；颊咝g(shù)后食欲良好，能遵醫(yī)囑合理飲食。7.石膏護理：向患者及家屬講解石膏護理的注意事項，包括保持石膏清潔干燥，避免沾水、污染；不要隨意敲打、擠壓石膏；觀察石膏內(nèi)皮膚有無瘙癢、疼痛等不適，禁止用手伸入石膏內(nèi)搔抓；若石膏出現(xiàn)裂縫、變形或松動，及時告知醫(yī)護人員。每日檢查石膏邊緣有無壓迫皮膚，若出現(xiàn)*局部皮膚發(fā)紅、疼痛，及時給予調(diào)整。術(shù)后一周患者訴石膏內(nèi)踝部皮膚瘙癢，給予*局部輕柔按摩石膏邊緣，告知患者避免搔抓，癥狀逐漸緩解。（三）康復(fù)期護理干預(yù)1.石膏拆除后的護理：患者術(shù)后4周返回醫(yī)院復(fù)查，左跟腱愈合良好，拆除長腿石膏托，改為短腿石膏托固定于踝關(guān)節(jié)中立位。拆除石膏后觀察左足跟部皮膚情況，皮膚完整，無紅腫、破損，*局部有少量脫屑，給予溫水清洗后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。指導(dǎo)患者進行左踝關(guān)節(jié)的主動跖屈、背伸運動，逐漸增加活動范圍，每次15分鐘，每日3次。同時進行左下肢肌肉力量訓(xùn)練，如直腿抬高運動，抬高高度為30°，保持5秒后放下，每組20次，每日3組。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃。術(shù)后5-6周，指導(dǎo)患者進行左踝關(guān)節(jié)的抗阻訓(xùn)練，使用彈力帶進行跖屈、背伸訓(xùn)練，彈力帶阻力逐漸增加，每組15次，每日3組。術(shù)后7-8周，指導(dǎo)患者進行平衡功能訓(xùn)練，如單腿站立訓(xùn)練，先在有支撐的情況下進行，逐漸過渡到無支撐，每次站立30秒，每組10次，每日2組。術(shù)后9-12周，指導(dǎo)患者進行步態(tài)訓(xùn)練，從部分負重逐漸過渡到完全負重，先在平地上行走，逐漸增加行走距離和速度，再進行上下樓梯、轉(zhuǎn)彎等訓(xùn)練。每次康復(fù)鍛煉后評估患者踝關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量及行走情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計劃。3.出院指導(dǎo)：患者術(shù)后8周病情穩(wěn)定，左踝關(guān)節(jié)活動度良好，肌肉力量逐漸恢復(fù)，準予出院。出院時給予詳細的出院指導(dǎo)：①繼續(xù)堅持康復(fù)鍛煉，按照康復(fù)計劃進行訓(xùn)練，避免過度勞累和劇烈運動；②注意左足跟部保暖，避免受涼；③飲食清淡，營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物；④定期復(fù)查，術(shù)后12周、6個月、1年返回醫(yī)院復(fù)查，如有不適及時就診；⑤日常生活中避免長時間站立、行走，避免穿高跟鞋，選擇寬松、舒適的鞋子。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：術(shù)后采用冷敷、抬高患肢、藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的綜合疼痛管理措施，根據(jù)患者疼痛評分動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確?；颊咛弁纯刂圃诳赡褪芊秶岣吡嘶颊叩氖孢m度和配合度。2.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：通過加強深靜脈血栓預(yù)防，包括使用抗凝藥物、指導(dǎo)踝泵運動、監(jiān)測腿圍等，患者未發(fā)生深靜脈血栓；加強皮膚護理和石膏護理，患者未發(fā)生壓瘡和皮膚損傷；嚴格執(zhí)行無菌操作，患者切口愈合良好，無感染發(fā)生。3.康復(fù)鍛煉個性化：根據(jù)患者術(shù)后不同階段的恢復(fù)情況，制定了個性化的康復(fù)鍛煉計劃，從被動運動到主動運動，從肌肉力量訓(xùn)練到平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，循序漸進，促進了患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（二）護理不足1.心理護理深度不夠：雖然在術(shù)前對患者進行了心理疏導(dǎo)，但在術(shù)后康復(fù)過程中，患者因康復(fù)x緩慢出現(xiàn)情緒波動時，未能及時發(fā)現(xiàn)并給予針對性的心理干預(yù)，對患者的心理狀態(tài)評估不夠全面。2.健康宣教形式單一：健康宣教主要采用發(fā)放手冊和口頭講解的方式，缺乏互動性和趣味性，患者及家屬的參與度不高，部分內(nèi)容掌握不夠牢固，如康復(fù)鍛煉的具體動作要領(lǐng)和注意事項。3.康復(fù)鍛煉效果評估不夠細致：在康復(fù)鍛煉過程中，主要通過觀察患者