血液凈化模式選擇專家共識（2025版）解讀匯報人：xxx2025-10-30目錄CATALOGUE引言共識制定的背景與目的血液凈化基本概念與常見模式概述不同疾病狀態(tài)下血液凈化模式的選擇血液凈化模式選擇的影響因素血液凈化治療的監(jiān)測與并發(fā)癥處理共識的臨床應(yīng)用與推廣01引言PART血液凈化技術(shù)重要性治療關(guān)鍵血液凈化技術(shù)作為治療多種疾病尤其是急慢性腎衰竭、藥物毒物中毒等的重要手段，在臨床實踐中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。01技術(shù)更新隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，血液凈化領(lǐng)域不斷迎來新技術(shù)與新模式的誕生，為臨床救治提供了更多元、更高效的選擇。02血液凈化模式合理選擇合理選擇合理選血液凈化模式至關(guān)重要。能提高治療效果，減少并發(fā)癥，提升患者生存質(zhì)量。需綜合考量，確保每個患者得到最適合的治療。選擇挑戰(zhàn)面對眾多血液凈化模式，臨床醫(yī)生在合理選擇時面臨挑戰(zhàn)。需全面評估患者狀況，結(jié)合模式特點，以科學(xué)態(tài)度制定方案。發(fā)布《血液凈化模式選擇專家共識（2025版）》，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)規(guī)范地選擇血液凈化模式，提升治療效果。共識發(fā)布《共識》的發(fā)布不僅為臨床醫(yī)生提供了明確的指導(dǎo)，更促進了血液凈化技術(shù)的合理應(yīng)用與快速發(fā)展，為患者帶來福音。指導(dǎo)意義共識發(fā)布意義解讀02共識制定的背景與目的PART制定背景技術(shù)進步與模式更新選擇難題與需求血液凈化技術(shù)飛速發(fā)展，新型設(shè)備不斷涌現(xiàn)，性能功能顯著提升；同時，連續(xù)性血液濾過吸附、高容量血液濾過等新模式逐步應(yīng)用于臨床。由于不同血液凈化模式的特點各異，臨床實踐中常出現(xiàn)選擇不合理的情況，這不僅影響了治療效果，還可能增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)療費用。提供科學(xué)選擇指導(dǎo)《血液凈化模式選擇專家共識（2025版）》基于當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的血液凈化模式選擇指導(dǎo)。規(guī)范治療流程制定目的共識旨在規(guī)范血液凈化治療流程，確保治療的有效性和安全性，改善患者預(yù)后。通過提供明確的指導(dǎo)，臨床醫(yī)生可以更加科學(xué)地選擇和使用血液凈化模式。010203血液凈化基本概念與常見模式概述PART血液凈化是一種醫(yī)療技術(shù)，通過特定裝置清除患者血液中的代謝廢物、多余水分及致病物質(zhì)，旨在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，達到治療疾病的目的。血液凈化定義血液凈化技術(shù)作為治療多種疾病的重要手段，在臨床實踐中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，尤其在急慢性腎衰竭、藥物毒物中毒等領(lǐng)域，其治療效果尤為顯著。治療目的血液凈化基本概念血液透析模仿腎小球濾過功能，清除血液中的中大分子物質(zhì)，適用于高磷血癥、皮膚瘙癢患者，效果優(yōu)于血液透析，改善中大分子毒素蓄積相關(guān)癥狀。血液濾過血液透析濾過結(jié)合血液透析和血液濾過技術(shù)，既清除小分子又清除中大分子物質(zhì)，適用于需全面清除毒素的患者，尤其對那些單純血液透析效果不佳者。利用半透膜原理，通過濃度差清除血液中的小分子代謝廢物，適用于慢性腎衰竭維持性治療、急性腎衰竭等患者，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。常見血液凈化模式常見血液凈化模式通過連續(xù)緩慢清除溶質(zhì)和水分，實現(xiàn)血流動力學(xué)的穩(wěn)定和高效率的溶質(zhì)清除，主要用于急性腎損傷合并多器官功能障礙、嚴(yán)重感染等患者。連續(xù)性腎臟替代治療通過灌流器中的吸附劑清除血液中的外源性或內(nèi)源性毒物、藥物等，主要用于藥物毒物中毒、肝性腦病等的治療，以改善患者的臨床癥狀和預(yù)后。血液灌流將全血引出體外，分離出血漿和血細(xì)胞后棄去血漿，再補充新鮮冰凍血漿或代用品，以清除血液中的致病物質(zhì)，適用于自身免疫性疾病、重癥肝炎等。血漿置換04不同疾病狀態(tài)下血液凈化模式的選擇PART維持性透析模式選對于大多數(shù)慢性腎衰竭患者，血液透析是主要的維持性治療模式，選擇血液透析模式時，據(jù)患者殘余腎功能、心血管功能、營養(yǎng)狀況等因素綜合考慮。慢性腎衰竭血管通路選凈化自體動靜脈內(nèi)瘺是最理想的血管通路，適用于大多數(shù)慢性腎衰竭患者，中心靜脈導(dǎo)管血流量較低，影響血液凈化效果，需要謹(jǐn)慎選擇血液凈化模式。特殊情況處理糖尿病合并慢性腎衰竭患者，血管病變嚴(yán)重，血管通路建立和維護困難，需注重保護血管通路，并選擇血流動力學(xué)穩(wěn)定的血液凈化模式，如CRRT或緩慢持續(xù)超濾等。急性腎損傷早期干預(yù)時機急性腎損傷患者早期及時進行血液凈化治療可以改善患者的預(yù)后，出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒、肺水腫、少尿無尿伴液體負(fù)荷過重等應(yīng)盡早啟動血液凈化治療。CRRT模式優(yōu)化在CRRT治療過程中，據(jù)患者病情和治療目標(biāo)選模式，清除炎癥介質(zhì)選CVVHDFA，快速糾正液體平衡選CVVH并提超濾率，注意置換液選擇和劑量調(diào)整。CRRT與IHD選擇CRRT適用于急性腎損傷合并多器官功能障礙綜合征、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，IHD適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定、無明顯液體負(fù)荷過重的急性腎損傷患者。藥物毒物中毒血液灌流指征血液灌流是治療藥物毒物中毒的重要手段之一，明確指征為攝入致死劑量、嚴(yán)重中毒癥狀、常規(guī)治療效果不佳，適合血液灌流治療的藥物毒物包括巴比妥類、安定類、有機磷農(nóng)藥等。030201聯(lián)合凈化模式在藥物毒物中毒治療中，血液灌流可聯(lián)合血液透析或血液濾過增強毒物清除，如百草枯中毒患者，血液灌流聯(lián)合血液濾過可以提高毒物的清除效果，改善患者的預(yù)后。治療時機療程藥物毒物中毒患者進行血液凈化治療的時機非常關(guān)鍵，中毒后越早治療越好，療程據(jù)中毒程度、毒物性質(zhì)定，輕度1-2次，重度需多次連續(xù)治療，可聯(lián)合其他血液凈化模式。自身免疫性疾病血漿置換作用機制血漿置換在自身免疫性疾病的治療中具有重要作用，清除患者血液中的自身抗體、免疫復(fù)合物、炎性介質(zhì)等致病物質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，減輕炎癥反應(yīng)。01血漿置換適應(yīng)證巴利綜合征等自身免疫性疾病，通過清除致病物質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)。聯(lián)合免疫抑制劑血漿置換需聯(lián)合免疫抑制劑治療自身免疫病，清除致病物質(zhì)同時，需抑制劑如糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等，抑制免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)，防止病情復(fù)發(fā)。個體化治療方案不同的自身免疫性疾病患者病情嚴(yán)重程度、免疫狀態(tài)等存在差異，制定血漿置換治療方案時應(yīng)遵循個體化原則，輕癥少次減量，重癥增頻加量并聯(lián)合強免疫抑制劑。02030405血液凈化模式選擇的影響因素PART患者因素年齡兒童與老年患者對血液凈化模式耐受性各異，兒童宜選低流量模式以減少身體負(fù)擔(dān)，老年則偏好血流動力學(xué)穩(wěn)定、負(fù)擔(dān)小的模式，如緩慢持續(xù)超濾，確保治療安全與有效?；A(chǔ)疾病心血管疾病患者選血液凈化模式需注重血流動力學(xué)穩(wěn)定，糖尿病合并癥患者則需謹(jǐn)慎選擇血管通路與凈化模式，以減少并發(fā)癥，確保治療安全與效果并重。營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況差的患者選血液凈化模式應(yīng)兼顧營養(yǎng)物質(zhì)的保留，如采用對蛋白質(zhì)清除較少的模式，并加強營養(yǎng)支持，以減輕營養(yǎng)不良狀況，提升治療耐受性與效果。心理狀態(tài)心理狀態(tài)影響患者治療依從性，恐懼心理尤需關(guān)注。醫(yī)生應(yīng)強化心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者以平和心態(tài)面對治療，增強治療依從性，確保血液凈化療法有效推進與實施。醫(yī)療機構(gòu)因素010203設(shè)備與技術(shù)水平先進血液凈化設(shè)備提供多樣治療模式與參數(shù)調(diào)節(jié)，滿足患者需求；醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平?jīng)Q定復(fù)雜治療模式的開展能力，確保治療質(zhì)量與患者安全。醫(yī)護人員的經(jīng)驗與培訓(xùn)醫(yī)護人員經(jīng)驗不足或培訓(xùn)欠缺，可能影響治療質(zhì)量與安全。機構(gòu)應(yīng)強化培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平，確保治療精準(zhǔn)高效，保障患者安全與滿意度。醫(yī)療資源與成本選擇血液凈化模式需權(quán)衡資源有限性與成本。如CRRT成本高，需據(jù)機構(gòu)實際與患者經(jīng)濟能力合理選擇，確保療效同時控制醫(yī)療成本，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。06血液凈化治療的監(jiān)測與并發(fā)癥處理PART在血液凈化治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、心率、中心靜脈壓等血液動力學(xué)指標(biāo)。對于采用CRRT治療的患者，由于治療時間較長。治療監(jiān)測血液動力學(xué)監(jiān)測定期檢測患者血液中的尿素、肌酐、磷等溶質(zhì)水平，評估血液凈化治療的效果。根據(jù)溶質(zhì)清除情況，調(diào)整血液凈化模式和治療參數(shù)。溶質(zhì)清除監(jiān)測血液凈化治療過程中需要使用抗凝劑以防止血液在體外循環(huán)裝置中凝固。因此，應(yīng)定期監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時間等。凝血功能監(jiān)測常見并發(fā)癥及處理失衡綜合征主要發(fā)生在血液透析治療過程中，尤其是首次透析患者。其原因是血液中尿素等小分子物質(zhì)清除過快，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對升高，引起腦水腫。失衡綜合征低血壓是血液凈化治療過程中常見的并發(fā)癥之一。其原因可能與超濾速度過快、血管調(diào)節(jié)功能障礙等因素有關(guān)。對于出現(xiàn)低血壓的患者，應(yīng)立即減慢超濾速度。低血壓血液凈化治療過程中可能出現(xiàn)凝血異常，包括出血和凝血兩種情況。出血可能與抗凝劑過量有關(guān)，應(yīng)減少抗凝劑的劑量或更換抗凝方式；凝血可能與抗凝劑劑量不足有關(guān)。凝血異常07共識的臨床應(yīng)用與推廣PART臨床應(yīng)用現(xiàn)狀共識應(yīng)用提升治療合理選模降風(fēng)險目前，《血液凈化模式選擇專家共識（2025版）》已經(jīng)在臨床實踐中得到了一定程度的應(yīng)用，越來越多的臨床醫(yī)生開始重視根據(jù)患者的具體情況。提高血液凈化治療有效性和安全性，在急性腎損傷治療中，據(jù)患者血流動力學(xué)狀態(tài)選血液凈化模式，減少并發(fā)癥發(fā)生，合理選模，降風(fēng)險，提升治療安全性。推廣策略信息化建設(shè)開發(fā)血液凈化治療管理系統(tǒng)，融入《專家共識（2025版）》內(nèi)容，在醫(yī)生開具醫(yī)囑時，系統(tǒng)自動提示合適模式與參數(shù)，為醫(yī)生提供決策支持。制定臨床路徑醫(yī)療機構(gòu)據(jù)《專家共識（2025版）》制定血液凈化臨床路徑，將模式選擇標(biāo)準(zhǔn)與流程納入，規(guī)范診療行為，提升治療規(guī)范化水平。學(xué)術(shù)會議與培訓(xùn)