中國百日咳診療與預(yù)防指南（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-10-30引言病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理改變臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查目錄CATALOGUE診斷與鑒別診斷治療預(yù)防診療與預(yù)防指南亮點(diǎn)與意義結(jié)語目錄CATALOGUE01引言百日咳診療指南百日咳特性概覽百日咳是由百日咳鮑特菌引發(fā)的急性呼吸道疾病，以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽和咳嗽末的雞鳴樣吸氣吼聲為主要特征。01診療指南重要性近年來百日咳發(fā)病率回升，規(guī)范診療至關(guān)重要?！吨袊偃湛仍\療與預(yù)防指南（2024版）》旨在提升防控水平。02除了疫苗的接種，還需要注重疾病的監(jiān)測、診斷、治療和預(yù)防工作，以全面應(yīng)對(duì)百日咳疫情的挑戰(zhàn)。百日咳防控指南本文還將探討百日咳的防控策略和方法，包括如何加強(qiáng)疾病的監(jiān)測和報(bào)告，提高疫苗接種的覆蓋率和接種質(zhì)量。防控策略探討百日咳防控指南百日咳診療與預(yù)防診療預(yù)防全面指南《中國百日咳診療與預(yù)防指南（2024版）》的發(fā)布對(duì)于提高我國百日咳的診療水平、規(guī)范預(yù)防措施具有重要意義?？茖W(xué)防控疾病將有助于臨床醫(yī)生更加準(zhǔn)確地診斷和治療百日咳患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，保障人民健康。02病原學(xué)鮑特菌特性百日咳鮑特菌為革蘭氏陰性短小桿菌，無鞭毛、芽胞，有毒株有莢膜和菌毛，需氧生長，最適溫35-37℃，營養(yǎng)要求高，常用鮑-金培養(yǎng)基培養(yǎng)。抵抗與敏感百日咳鮑特菌對(duì)外部環(huán)境抵抗力較弱，加熱56℃30分鐘、日光照射1小時(shí)或干燥數(shù)小時(shí)均可將其殺滅，對(duì)一般消毒劑敏感。病原菌特性致病物質(zhì)黏附與損傷FHA與PRN助細(xì)菌黏附呼吸道上皮，TCT損纖毛細(xì)胞，ACT則具免疫抑制。這些致病物質(zhì)共同作用下，導(dǎo)致百日咳的典型癥狀及病理損害。百日咳毒素PT為百日咳主要毒力因子，引發(fā)淋巴細(xì)胞增多、胰島素分泌及組胺致敏等病理生理改變，與百日咳毒素相關(guān)的病理生理改變是淋巴細(xì)胞增多等。03流行病學(xué)患者、隱性感染者和帶菌者是百日咳的傳染源。從潛伏期末1-2天至病后6周內(nèi)均有傳染性，尤以發(fā)病后1-3周卡他期傳染性最強(qiáng)?；颊邆魅酒陂L百日咳的潛伏期通常為1-2周，最長可達(dá)3周。在潛伏期內(nèi)，感染者可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，但已經(jīng)具有傳染性，可通過飛沫傳播給他人。百日咳潛伏期長傳染源傳播途徑主要通過飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，含有病原菌的飛沫在空氣中形成氣溶膠，被易感者吸入后即可感染。飛沫傳播為主接觸被百日咳患者污染的物品或表面，如玩具、門把手等，也可能傳播病菌，健康人通過觸摸口、鼻、眼而感染。間接接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)0102易感人群未接種者風(fēng)險(xiǎn)大未接種或未全程接種百日咳疫苗的兒童和成人也容易感染百日咳。因此，疫苗接種是預(yù)防百日咳的重要措施之一。嬰幼兒易感性強(qiáng)人群普遍易感，嬰幼兒更為敏感。由于母體缺乏足夠的保護(hù)性抗體傳遞給胎兒，所以6個(gè)月以下嬰兒發(fā)病率較高，且病情較重。百日咳在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，無明顯季節(jié)性，但冬春季節(jié)發(fā)病相對(duì)較多。這可能與氣溫變化、人群聚集和室內(nèi)通風(fēng)不良有關(guān)。全球分布無季節(jié)隨著疫苗接種率的提高，百日咳的流行特征發(fā)生了一些變化，發(fā)病年齡有向青少年和成人轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。發(fā)病年齡變化流行特征04發(fā)病機(jī)制與病理改變發(fā)病機(jī)制黏附與繁殖百日咳鮑特菌首先黏附于呼吸道纖毛上皮細(xì)胞，然后在局部繁殖并釋放毒素，導(dǎo)致一系列病理生理改變。毒素作用全身反應(yīng)百日咳毒素等毒素可使纖毛上皮細(xì)胞變性、壞死，影響纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致黏液排出受阻，并引發(fā)痙攣性咳嗽。毒素可引發(fā)全身反應(yīng)，如淋巴細(xì)胞增多，同時(shí)影響呼吸道神經(jīng)末梢，導(dǎo)致咳嗽頻繁，夜間尤為劇烈，影響休息。123病理改變呼吸道病變百日咳主要影響呼吸道，導(dǎo)致上皮細(xì)胞的變性、壞死和脫落，黏膜下層則出現(xiàn)淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的浸潤。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)百日咳的病理改變可能引發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎和心肌炎，同時(shí)增加?jì)胗變褐舷⒑退劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)。間質(zhì)性肺炎氣管、支氣管周圍的淋巴組織會(huì)增生，可能形成間質(zhì)性肺炎，嚴(yán)重的情況下甚至可能導(dǎo)致肺泡出血和肺不張。05臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期一般為7至14天，最長可達(dá)21天。在潛伏期內(nèi)，感染者通常不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，但已經(jīng)開始具有傳染性。潛伏期長短潛伏期過后，感染者會(huì)逐漸出現(xiàn)低熱、咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道感染癥狀，隨后病情逐漸加重，特征明顯。百日咳特點(diǎn)卡他期持續(xù)2至6周，亦可長達(dá)2個(gè)月以上。此期特征為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽時(shí)連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促咳嗽。痙咳期恢復(fù)期痙咳減輕至停止，咳嗽次數(shù)減少，程度減輕，持續(xù)2至3周。若有并發(fā)癥，恢復(fù)期可延長，需根據(jù)病情而定。從起病至出現(xiàn)痙攣性咳嗽，持續(xù)1至2周。此期癥狀似上呼吸道感染，咳嗽由單聲干咳逐漸加重，尤以夜間為甚。臨床分期06實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)01白細(xì)胞升高在卡他期末和痙咳期，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，可達(dá)（20-50）×10^9/L，淋巴細(xì)胞比例可高達(dá)60%-80%。02淋巴細(xì)胞為主血常規(guī)檢查顯示淋巴細(xì)胞比例顯著升高，是機(jī)體對(duì)百日咳鮑特菌感染的重要免疫反應(yīng)，有助于疾病的診斷。細(xì)菌培養(yǎng)4周后培養(yǎng)陽性率明顯降低。核酸檢測病原學(xué)檢查采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)檢測百日咳鮑特菌的核酸，具有快速、敏感、特異等優(yōu)點(diǎn)，可用于早期診斷。但該方法也存在一定的假陽性和假陰性結(jié)果。0102血清學(xué)檢查檢測血清中百日咳特異性抗體，如IgM、IgG等。一般在發(fā)病后1-2周即可出現(xiàn)抗體升高，3-4周達(dá)高峰。診斷價(jià)值血清學(xué)檢查對(duì)于病程較長、細(xì)菌培養(yǎng)陰性的患者有一定的診斷價(jià)值。有助于醫(yī)生評(píng)估病情，制定更有效的治療方案。血清學(xué)檢查07診斷與鑒別診斷典型表現(xiàn)診斷依據(jù)陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣吸氣吼聲等典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可初步診斷百日咳。不典型確診對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型病例，需借助病原學(xué)檢測或血清學(xué)檢查手段，以確診百日咳感染，確保準(zhǔn)確醫(yī)療決策。診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷咳嗽變異性哮喘百日咳需與咳嗽變異性哮喘相鑒別，后者以慢性咳嗽為特征，夜間或清晨加劇，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性有助于確診。氣管異物百日咳需與氣管異物引起的嗆咳區(qū)分，后者有異物吸入史，突發(fā)嗆咳伴呼吸困難，影像學(xué)檢查常揭示異物存在。支氣管炎和肺炎百日咳需與病毒、細(xì)菌等引起的支氣管炎和肺炎鑒別，后者咳嗽少呈痙攣性，肺部可聞及濕啰音，相關(guān)檢查助鑒別。08治療VS按呼吸道傳染病隔離，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、溫度和濕度適宜。避免誘發(fā)痙咳的因素，如煙霧、冷空氣等。飲食指導(dǎo)給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，少食多餐。對(duì)于頻繁嘔吐者，應(yīng)注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。環(huán)境管理一般治療早期應(yīng)用抗生素治療可縮短病程、減輕癥狀、降低傳染性。首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。早期治療紅霉素劑量為每日30-50mg/kg，分3-4次口服，療程14天；阿奇霉素劑量為每日10mg/kg，一次頓服，療程3天。紅霉素劑量克拉霉素劑量為每日15mg/kg，分2次口服，療程7天。對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏者，可選用復(fù)方磺胺甲噁唑等?？死顾貏┝?10203抗菌治療對(duì)癥治療祛痰止咳可選用氨溴索、溴己新等祛痰藥物，以促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痙咳嚴(yán)重者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等，但應(yīng)避免使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳劑。鎮(zhèn)靜治療對(duì)于煩躁不安者，可給予苯巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜藥物，以減少痙咳發(fā)作。同時(shí)需注意監(jiān)測患者的生命體征及精神狀態(tài)。氧療支持對(duì)于有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的患者，應(yīng)迅速給予吸氧治療。這有助于改善患者的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。并發(fā)癥治療腦病治療對(duì)于發(fā)生腦病的患者，應(yīng)給予脫水、止驚、改善腦代謝等治療措施，以減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。肺炎治療當(dāng)患者出現(xiàn)肺炎時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)給予祛痰、止咳、平喘等對(duì)癥治療。09預(yù)防疫苗接種DTaP）。兒童疫苗接種建議對(duì)未完成全程接種的青少年和成人進(jìn)行補(bǔ)種，以減少感染百日咳后傳播給嬰幼兒的風(fēng)險(xiǎn)，并在妊娠晚期接種含百日咳成分的疫苗。青少年和成人接種控制傳染源早期隔離治療對(duì)百日咳患者應(yīng)早期診斷、早期隔離治療，隔離期自發(fā)病之日起40天，或痙咳出現(xiàn)后30天。醫(yī)學(xué)觀察隔離對(duì)密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察21天，出現(xiàn)癥狀者應(yīng)及時(shí)隔離治療，有效控制百日咳傳播。加強(qiáng)通風(fēng)換氣保持室內(nèi)空氣流通，減少病菌在封閉環(huán)境中的傳播，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。避免密集場所在百日咳流行期間，避免到人員密集的場所，必要時(shí)佩戴口罩，減少交叉感染。切斷傳播途徑10診療與預(yù)防指南亮點(diǎn)與意義亮點(diǎn)成人青少年防控細(xì)化治療方案優(yōu)化診斷方法強(qiáng)調(diào)了成人和青少年的防控，提出疫苗接種建議，減少百日咳在家庭和社區(qū)中的傳播。對(duì)實(shí)驗(yàn)室診斷方法進(jìn)行了更新和優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)了核酸檢測在早期診斷中的重要性。根據(jù)不同年齡段和病情嚴(yán)重程度，進(jìn)一步細(xì)化了抗菌治療和對(duì)癥治療方案。意義提升診療水平發(fā)布對(duì)于提高我國百日咳的診療水平、規(guī)范預(yù)防措施具有重要意義。減少并發(fā)癥加強(qiáng)疫苗接種和防控措施，控制百日咳傳播，保護(hù)嬰幼兒健康。將有助于臨床醫(yī)生更加準(zhǔn)確地診斷和治療百日咳患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生。保護(hù)易感人群11結(jié)語百日咳，古老傳染病，猶存公共衛(wèi)生威脅?！吨袊偃湛仍\療與預(yù)防指南（2024版）》，權(quán)威發(fā)布，為我們提供了全面、系統(tǒng)的診療和預(yù)防指導(dǎo)。威脅與指南在工作中，我們應(yīng)遵循指南，強(qiáng)化監(jiān)測、診斷、治療與預(yù)防，提升百日咳防控水平，守護(hù)人民健康。持續(xù)研究，探索新策略，應(yīng)對(duì)疫情挑戰(zhàn)。防控行動(dòng)百日咳防控指南百日咳診療預(yù)防新版指南強(qiáng)調(diào)成人青少年防控，優(yōu)化診斷細(xì)化治療?？咕鷮?duì)癥方案精準(zhǔn)，提高診療水平，減少并發(fā)癥，降低死亡率，保障患者健康。診療規(guī)范加強(qiáng)疫苗接種，