蜂窩組織炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，58歲，因“右下肢紅腫熱痛3天，加重1天”于2025年9月15日10:00入院?；颊呱裰厩宄裎?，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。入院時T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，體重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右小腿下段內(nèi)側(cè)皮膚紅腫，范圍約3-×4-，伴*局部皮溫升高、疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動后加重，休息后無明顯緩解。自行在家涂抹“紅霉素軟膏”，癥狀無改善。1天前上述紅腫范圍擴(kuò)大至6-×8-，疼痛加劇，影響夜間睡眠，同時出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.2℃，伴畏寒、乏力，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐。為求進(jìn)一步診治來我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，C反應(yīng)蛋白65mg/L。急診以“右下肢蜂窩組織炎”收入我科。（三）既往史既往有2型糖尿病病史8年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”控制血糖，血糖控制情況欠佳，空腹血糖波動在8.0-10.0mmol/L，餐后2小時血糖未規(guī)律監(jiān)測。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（四）身體評估1.全身評估：神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，左下肢活動正常，右下肢見下文*局部評估。生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部評估：右小腿下段內(nèi)側(cè)至足背可見彌漫性紅腫，范圍約8-×10-，邊界不清，*局部皮溫較對側(cè)升高約2.5℃（對側(cè)皮溫36.8℃，患側(cè)39.3℃），觸痛明顯，壓痛（+），無波動感，未觸及皮下捻發(fā)感。右足背動脈搏動可觸及，搏動有力，雙側(cè)足背動脈搏動對稱。右踝關(guān)節(jié)活動輕度受限，被動活動時疼痛加劇。右下肢無皮膚破損、潰瘍及竇道形成。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-15急診）：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.3%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞百分比12.5%（參考值20-50%），血紅蛋白128g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.C反應(yīng)蛋白（2025-09-15急診）：65mg/L（參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（2025-09-15急診）：0.8ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。4.血糖（2025-09-15急診）：9.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。5.肝腎功能（2025-09-15急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值13-35U/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.8-7.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L）。6.凝血功能（2025-09-15急診）：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原4.5g/L（參考值2-4g/L）。7.右下肢超聲（2025-09-15急診）：右小腿下段軟組織增厚，回聲不均勻，血流信號增多，未見明顯膿腫形成及血栓征象。（六）心理社會評估患者因突發(fā)下肢紅腫疼痛及發(fā)熱，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，夜間睡眠質(zhì)量差?；颊邽橥诵萁處煟彝リP(guān)系和睦，配偶及子女對其關(guān)心體貼，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識了解較少，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損的風(fēng)險：與蜂窩組織炎導(dǎo)致皮膚紅腫、炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.體溫過高：與細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.急性疼痛：與*局部炎癥刺激、組織腫脹有關(guān)。4.血糖異常：與2型糖尿病病史、感染應(yīng)激有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心病情及治療效果有關(guān)。6.知識缺乏：與對蜂窩組織炎的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。7.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險：與感染控制不佳、患者血糖控制差有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者右下肢皮膚紅腫范圍縮小，皮溫恢復(fù)正常，未發(fā)生皮膚破損。2.患者體溫在48小時內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者疼痛評分降至3分以下（采用NRS評分法），睡眠質(zhì)量改善?；颊呖崭寡强刂圃?.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。6.患者及家屬掌握蜂窩組織炎的病因、治療及自我護(hù)理知識。7.患者感染得到有效控制，未發(fā)生感染擴(kuò)散及并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時測量1次并記錄，體溫超過38.5℃時每1-2小時測量1次。觀察右下肢紅腫范圍、皮溫、疼痛程度及性質(zhì)的變化，每日用軟尺在同一部位測量紅腫范圍并記錄，對比兩側(cè)下肢皮溫差異。觀察患者精神狀態(tài)、意識情況，有無寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)及血糖變化，及時向醫(yī)生報告異常結(jié)果。2.*局部護(hù)理：抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者避免右下肢負(fù)重，減少活動。*局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，溫度以40-45℃為宜，每次20-30分鐘，每日3-4次，熱敷過程中密切觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。保持*局部皮膚清潔干燥，避免摩擦、擠壓患處，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物及鞋襪。3.體溫過高護(hù)理：當(dāng)體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴（擦拭前額、頸部、腋窩、腹gu溝、腘窩等大血管豐富部位），或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服。降溫過程中密切觀察患者體溫變化及出汗情況，及時更換潮濕衣物，防止受涼。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。4.疼痛護(hù)理：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，每4小時評估1次并記錄。根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，疼痛評分3-5分時，可通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛；疼痛評分≥6分時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸鈉緩釋片口服。保持病室環(huán)境安靜、舒適，光線柔和，減少外界刺激，利于患者休息。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫患處。5.血糖管理：遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，空腹血糖每日測量1次，三餐后2小時血糖各測量1次，根據(jù)血糖結(jié)果及時調(diào)整降糖方案。指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪食物，增加膳食纖維攝入。遵醫(yī)囑按時按量服用降糖藥物，觀察藥物不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹瀉、低血糖等癥狀。當(dāng)血糖控制不佳時，及時報告醫(yī)生，考慮調(diào)整治療方案，必要時給予胰島素治療。6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，本例患者給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間、劑量給藥，確保藥物療效。靜脈輸液時選擇粗直、彈性好的血管，避免在患側(cè)下肢輸液。觀察藥物不良反應(yīng)，如有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)，一旦發(fā)生異常，立即停止用藥并報告醫(yī)生。7.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因。向患者講解蜂窩組織炎的病因、治療方法、預(yù)后及成功案例，減輕患者對病情的擔(dān)憂。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。8.健康宣教：向患者及家屬講解蜂窩組織炎的相關(guān)知識，包括病因（多由溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起）、誘因（皮膚損傷、糖尿病、免疫力低下等）、臨床表現(xiàn)（*局部紅腫熱痛、發(fā)熱等）。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚損傷，如有皮膚破損及時處理。告知患者糖尿病與蜂窩組織炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性，指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血糖、服用降糖藥物及飲食、運(yùn)動注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，按時復(fù)查，如有異常及時就診。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025-09-15）患者于10:00入院，入院后立即安置于普通病房，環(huán)境安靜整潔，溫度22-24℃，濕度50-60%。測量T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。協(xié)助患者抬高右下肢，高于心臟水平25-，給予舒適體位。遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血糖、肝腎功能、凝血功能、右下肢超聲等。11:00給予50%硫酸鎂濕熱敷右下肢患處，溫度42℃，持續(xù)30分鐘，熱敷過程中患者無不適，*局部皮膚無燙傷。12:00患者體溫升至39.1℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴降溫，擦浴后30分鐘測量體溫38.5℃。13:00遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，輸液過程順利，無不良反應(yīng)。14:00測量血糖10.2mmol/L，告知醫(yī)生后，醫(yī)生調(diào)整二甲雙胍緩釋片劑量為0.8gbid口服。向患者及家屬進(jìn)行入院健康宣教，講解疾病相關(guān)知識及住院期間注意事項(xiàng)，患者表示理解。18:00測量體溫37.8℃，右下肢紅腫范圍約7.5-×9.5-，皮溫較對側(cè)升高2℃，疼痛評分6分，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉緩釋片50mg口服，1小時后復(fù)查疼痛評分4分。20:00測量體溫37.3℃，患者訴乏力，夜間睡眠欠佳，給予安慰及助眠指導(dǎo)。（二）入院第2天（2025-09-16）08:00測量T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP130/80mmHg。患者精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，訴右下肢疼痛較昨日減輕，疼痛評分3分。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.6%，C反應(yīng)蛋白42mg/L，較入院時明顯下降。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。繼續(xù)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，50%硫酸鎂濕熱敷右下肢每日3次。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖飲食，早餐進(jìn)食小米粥1碗、雞蛋1個、涼拌青菜1份。10:00協(xié)助患者進(jìn)行右下肢被動活動，活動幅度適中，避免疼痛加劇。14:00測量血糖8.2mmol/L，患者無低血糖癥狀。16:00右下肢紅腫范圍約7-×9-，皮溫較對側(cè)升高1.5℃。向患者講解血糖控制的重要性，指導(dǎo)其正確服用降糖藥物。20:00患者訴睡眠質(zhì)量較前改善，未訴明顯不適。（三）入院第3天（2025-09-17）08:00測量T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP128/78mmHg。患者精神狀態(tài)良好，右下肢疼痛評分2分，無發(fā)熱。復(fù)查C反應(yīng)蛋白25mg/L，降鈣素原0.4ng/ml，均恢復(fù)正常范圍?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L。右下肢紅腫范圍約6-×8-，皮溫較對側(cè)升高1℃。繼續(xù)當(dāng)前治療方案，減少50%硫酸鎂濕熱敷次數(shù)至每日2次。鼓勵患者適當(dāng)下床活動，避免右下肢過度負(fù)重。11:00與患者溝通，了解其焦慮情緒已明顯緩解，能積極配合治療護(hù)理。15:00指導(dǎo)患者進(jìn)行右下肢主動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，每次10-15分鐘，每日2次。18:00患者訴食欲良好，睡眠正常。（四）入院第4天（2025-09-18）08:00測量生命體征正常，T36.4℃，P80次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。右下肢紅腫范圍約5-×7-，皮溫基本恢復(fù)正常，較對側(cè)升高0.5℃，疼痛評分1分?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時血糖8.2mmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，均恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉靜脈滴注，改為口服頭孢克肟膠囊0.2gbid。停止50%硫酸鎂濕熱敷，指導(dǎo)患者繼續(xù)抬高右下肢，避免長時間站立及行走。向患者及家屬進(jìn)行出院前健康宣教，強(qiáng)調(diào)出院后繼續(xù)服用降糖藥物及抗生素，按時復(fù)查血糖及血常規(guī)，注意皮膚護(hù)理，避免感染復(fù)發(fā)。（五）入院第5天（2025-09-19）08:00患者右下肢紅腫范圍縮小至4-×6-，皮溫正常，無疼痛，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常?？崭寡?.3mmol/L，餐后2小時血糖7.9mmol/L?；颊呒凹覍僖蟪鲈?，遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。出院時再次叮囑患者注意事項(xiàng)，告知復(fù)查時間（出院后1周復(fù)查血常規(guī)、血糖），如有右下肢紅腫疼痛加重、發(fā)熱等情況及時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.病情觀察及時準(zhǔn)確：入院后密切監(jiān)測患者生命體征、*局部癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。例如，入院時患者血糖較高，及時告知醫(yī)生后調(diào)整了降糖藥物劑量，使血糖逐漸控制在目標(biāo)范圍。2.*局部護(hù)理措施得當(dāng)：給予抬高患肢、硫酸鎂濕熱敷等*局部護(hù)理措施，有效促進(jìn)了*局部血液循環(huán)，減輕了腫脹和疼痛，促進(jìn)了炎癥的吸收。在熱敷過程中嚴(yán)格控制溫度和時間，避免了燙傷等并發(fā)癥的發(fā)生。3.血糖管理有效：針對患者糖尿病病史，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，指導(dǎo)患者合理飲食、按時服藥，使患者血糖逐漸控制在理想范圍，為感染的控制創(chuàng)造了良好條件。4.心理護(hù)理到位：主動與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療護(hù)理，提高了治療效果。5.健康宣教全面：向患者及家屬進(jìn)行了系統(tǒng)的健康宣教，包括疾病知識、治療護(hù)理措施、出院后注意事項(xiàng)等，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足之處1.疼痛評估頻次不足：在患者入院初期疼痛較明顯時，雖然按要求每4小時評估1次疼痛，但在患者疼痛評分較高（≥6分）時，未根據(jù)病情增加評估頻次，可能影響鎮(zhèn)痛措施的及時調(diào)整。2.血糖監(jiān)測記錄不夠詳細(xì)：雖然監(jiān)測了空腹及餐后2小時血糖，但未詳細(xì)記錄患者飲食種類及量對血糖的影響，不利于更精準(zhǔn)地指導(dǎo)患者飲食。3.健康宣教深度不足：在健康宣教過程中，雖然涵蓋了疾病相關(guān)知識，但對糖尿病飲食的具體搭配、運(yùn)動的具體方式及強(qiáng)度