醫(yī)院卒中中心救治團(tuán)隊(duì)崗位職責(zé)清單卒中救治的核心在于“時(shí)間就是大腦”，多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)直接決定患者預(yù)后。本清單圍繞急性卒中救治全流程（院前預(yù)警、急診評(píng)估、再灌注治療、術(shù)后管理、質(zhì)量監(jiān)控），明確各崗位核心職責(zé)，為卒中中心規(guī)范化建設(shè)提供實(shí)操依據(jù)。一、團(tuán)隊(duì)架構(gòu)與職責(zé)定位卒中中心救治團(tuán)隊(duì)以急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部、質(zhì)量控制組為核心，覆蓋“院前-院內(nèi)-院后”全周期。各崗位需以“縮短DNT（到院至溶栓時(shí)間）、DPT（到院至取栓時(shí)間），提升再灌注率、改善患者預(yù)后”為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科無(wú)縫協(xié)作。二、各崗位核心職責(zé)明細(xì)（一）急診急救組1.急診醫(yī)師（卒中急救崗）接到院前卒中預(yù)警（如120轉(zhuǎn)運(yùn)、基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診）后，10分鐘內(nèi)聯(lián)動(dòng)影像、檢驗(yàn)科室啟動(dòng)院內(nèi)綠色通道，同步獲取患者基礎(chǔ)信息（發(fā)病時(shí)間、癥狀、既往史）；接診患者后，10分鐘內(nèi)完成NIHSS評(píng)分、血糖監(jiān)測(cè)、生命體征評(píng)估，初步判斷卒中類(lèi)型（缺血性/出血性）；協(xié)調(diào)影像科優(yōu)先完成頭顱CT/MRI檢查，與神經(jīng)專(zhuān)科組實(shí)時(shí)共享患者信息，參與溶栓/取栓適應(yīng)癥評(píng)估，主導(dǎo)知情同意溝通；全程跟蹤急救流程，確保DNT≤30分鐘、DPT≤60分鐘，記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（到院、檢查、用藥時(shí)間等），為質(zhì)控提供依據(jù)。2.急診護(hù)士（卒中護(hù)理崗）患者到院后5分鐘內(nèi)完成分診，建立靜脈通路、采血送檢（血常規(guī)、凝血、生化等），同步監(jiān)測(cè)生命體征；協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者至影像科，全程監(jiān)護(hù)生命體征，做好溶栓/取栓前護(hù)理準(zhǔn)備（如備皮、導(dǎo)尿、心理安撫）；記錄急救時(shí)間軸（到院、檢查、用藥時(shí)間等），實(shí)時(shí)更新至卒中救治臺(tái)賬，協(xié)助醫(yī)師識(shí)別過(guò)敏、出血等并發(fā)癥；參與溶栓后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理觀(guān)察，指導(dǎo)家屬進(jìn)行早期康復(fù)輔助（如良肢位擺放）。（二）神經(jīng)專(zhuān)科組1.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師（卒中診療崗）結(jié)合影像結(jié)果（如CTP/MRP缺血半暗帶分析），30分鐘內(nèi)制定再灌注方案（靜脈溶栓、橋接取栓等），主持多學(xué)科病例討論；指導(dǎo)急診團(tuán)隊(duì)執(zhí)行溶栓/取栓操作，跟蹤患者24小時(shí)內(nèi)神經(jīng)功能變化（NIHSS動(dòng)態(tài)評(píng)分），調(diào)整抗栓、調(diào)脂等二級(jí)預(yù)防方案；牽頭制定早期康復(fù)計(jì)劃（如吞咽障礙、肢體功能訓(xùn)練），參與卒中中心質(zhì)量分析會(huì)，優(yōu)化診療流程。2.神經(jīng)外科醫(yī)師（卒中介入/手術(shù)崗）評(píng)估大血管閉塞患者取栓適應(yīng)癥，與神經(jīng)內(nèi)科協(xié)作制定“靜脈溶栓+動(dòng)脈取栓”橋接策略；獨(dú)立完成神經(jīng)介入手術(shù)（動(dòng)脈取栓、支架置入等），術(shù)中實(shí)時(shí)解讀DSA影像，防控術(shù)中出血、血管破裂等并發(fā)癥；參與出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）手術(shù)決策（開(kāi)顱減壓、動(dòng)脈瘤栓塞等），制定圍手術(shù)期管理方案；指導(dǎo)NICU（神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房）術(shù)后患者管理，處理腦水腫、感染等并發(fā)癥。3.神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師（早期康復(fù)崗）患者生命體征平穩(wěn)后24-48小時(shí)內(nèi)介入，評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度（Fugl-Meyer評(píng)分、吞咽功能評(píng)估），制定個(gè)體化康復(fù)方案；指導(dǎo)康復(fù)治療師開(kāi)展早期肢體訓(xùn)練、吞咽康復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥；跟蹤出院患者康復(fù)進(jìn)展，與社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)銜接，優(yōu)化長(zhǎng)期康復(fù)路徑（如居家康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)診計(jì)劃）。（三）影像診斷組1.放射科醫(yī)師（卒中影像崗）接到急診通知后15分鐘內(nèi)完成頭顱CT掃描，30分鐘內(nèi)出具初步報(bào)告（排除腦出血、評(píng)估缺血半暗帶范圍）；配合神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)完成術(shù)中DSA實(shí)時(shí)影像解讀，指導(dǎo)取栓導(dǎo)管定位，評(píng)估血管再通效果；定期參與卒中病例復(fù)盤(pán)，優(yōu)化影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（如CTP缺血區(qū)量化分析、MRI-DWI序列參數(shù)調(diào)整）；維護(hù)影像設(shè)備應(yīng)急狀態(tài)，確保卒中患者檢查“零等待”（如夜間/節(jié)假日優(yōu)先調(diào)度）。2.影像技師（急診影像崗）接到卒中檢查申請(qǐng)后5分鐘內(nèi)完成設(shè)備調(diào)試，優(yōu)先安排患者檢查；優(yōu)化掃描參數(shù)（如CTP時(shí)間分辨率、MRI-DWI序列權(quán)重），確保影像質(zhì)量滿(mǎn)足診斷需求；協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者（帶呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）至影像科，保障檢查安全（如防脫管、防跌倒）；記錄檢查時(shí)間節(jié)點(diǎn)，同步上傳影像至PACS系統(tǒng)，供多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)調(diào)閱。（四）檢驗(yàn)支持組檢驗(yàn)科醫(yī)師/技師（卒中檢驗(yàn)崗）接收急診血樣后30分鐘內(nèi)完成血常規(guī)、凝血功能、血糖、心肌酶等關(guān)鍵指標(biāo)檢測(cè)，出具報(bào)告；參與溶栓/取栓患者凝血?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)（如APTT、INR變化），為用藥調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持；維護(hù)急診檢驗(yàn)設(shè)備24小時(shí)待機(jī)狀態(tài)，定期校準(zhǔn)（如凝血分析儀、生化儀），確保結(jié)果準(zhǔn)確性；與臨床團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)溝通檢驗(yàn)危急值（如血小板極低、嚴(yán)重凝血障礙），提示治療禁忌。（五）護(hù)理協(xié)作組1.神經(jīng)科病房護(hù)士（卒中病房崗）接收溶栓/取栓后患者，執(zhí)行二級(jí)預(yù)防藥物治療（如阿司匹林、他汀類(lèi)），觀(guān)察藥物不良反應(yīng)（如消化道出血、肌痛）；開(kāi)展卒中健康宣教（飲食、運(yùn)動(dòng)、卒中識(shí)別），指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行早期自我管理（如血壓監(jiān)測(cè)、康復(fù)輔助）；參與病房?jī)?nèi)康復(fù)護(hù)理（良肢位擺放、吞咽訓(xùn)練輔助），預(yù)防壓瘡、跌倒等不良事件；配合醫(yī)師完成出院前神經(jīng)功能評(píng)估，整理診療檔案，為隨訪(fǎng)提供依據(jù)。2.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士（NICU崗）監(jiān)護(hù)重癥卒中患者（大面積腦梗死、術(shù)后患者）的生命體征、顱內(nèi)壓、腦氧飽和度等指標(biāo)；執(zhí)行呼吸機(jī)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備護(hù)理操作，確保管路通暢、參數(shù)穩(wěn)定（如呼吸機(jī)潮氣量、PEEP調(diào)整）；識(shí)別腦疝、再出血、感染等并發(fā)癥早期征象（如瞳孔變化、體溫升高），及時(shí)上報(bào)醫(yī)師；參與多學(xué)科查房，提供患者護(hù)理細(xì)節(jié)（出入量、意識(shí)狀態(tài)變化），協(xié)助調(diào)整治療方案。（六）質(zhì)量控制與管理組1.卒中中心醫(yī)療總監(jiān)（管理崗）制定年度質(zhì)控目標(biāo)（如DNT達(dá)標(biāo)率≥80%、再灌注治療率≥60%、患者預(yù)后良好率≥50%）；組織多學(xué)科病例討論會(huì)（M&M），分析救治延誤案例（如影像等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、知情同意溝通低效），優(yōu)化流程；對(duì)接國(guó)家/省級(jí)卒中中心質(zhì)控平臺(tái)，上報(bào)救治數(shù)據(jù)，參與區(qū)域卒中防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（如基層醫(yī)院培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診通道優(yōu)化）；協(xié)調(diào)科室資源，保障溶栓藥物（如阿替普酶）、介入耗材儲(chǔ)備，定期維護(hù)DSA機(jī)、CT等關(guān)鍵設(shè)備。2.數(shù)據(jù)管理員（質(zhì)控崗）實(shí)時(shí)錄入卒中患者救治數(shù)據(jù)（到院時(shí)間、檢查時(shí)間、治療時(shí)間、NIHSS評(píng)分變化），確保數(shù)據(jù)真實(shí)、完整；定期分析質(zhì)控指標(biāo)（DNT中位數(shù)、再灌注成功率、并發(fā)癥發(fā)生率），生成可視化報(bào)告（如柱狀圖、趨勢(shì)圖）；跟蹤患者出院后90天mRS評(píng)分隨訪(fǎng)，完善卒中登記數(shù)據(jù)庫(kù)，為科研（如卒中亞型與預(yù)后關(guān)聯(lián)分析）提供支撐；協(xié)助醫(yī)療總監(jiān)開(kāi)展流程優(yōu)化，如通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)“檢驗(yàn)科報(bào)告延遲”等瓶頸問(wèn)題，推動(dòng)跨科室協(xié)作改進(jìn)。三、協(xié)同機(jī)制與職責(zé)延伸（一）多學(xué)科協(xié)作（MDT）會(huì)議每周召開(kāi)卒中MDT會(huì)議，各崗位匯報(bào)典型病例、質(zhì)控問(wèn)題，共同制定改進(jìn)措施（如簡(jiǎn)化知情同意書(shū)、調(diào)整影像預(yù)約流程）；針對(duì)復(fù)雜病例（如病因不明、多器官功能障礙），1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)緊急MDT會(huì)診，整合多學(xué)科意見(jiàn)（如風(fēng)濕科排查血管炎、心內(nèi)科評(píng)估房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)）。（二）院前-院內(nèi)銜接急診團(tuán)隊(duì)與院前急救（120）建立實(shí)時(shí)通訊，提前獲取患者信息（發(fā)病時(shí)間、癥狀、初步評(píng)估），指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救（如阿司匹林給藥、血壓管理）；影像、檢驗(yàn)組提前備好應(yīng)急資源（如CT機(jī)預(yù)熱、檢驗(yàn)試劑預(yù)準(zhǔn)備），確?；颊叩皆汉蟆盁o(wú)縫銜接”進(jìn)入救治流程。（三）培訓(xùn)與考核醫(yī)療總監(jiān)每季度組織卒中救治技能培訓(xùn)（如NIHSS評(píng)分實(shí)操、溶栓模擬演練），考核通過(guò)后方可上崗；數(shù)據(jù)管理員定期發(fā)布質(zhì)控排名（如“DNT達(dá)標(biāo)率科室排名”“再灌注成功率個(gè)人排名”），將職責(zé)履行情況與績(jī)效考核掛鉤。四、附則本清單根據(jù)《中國(guó)卒中中心建設(shè)指南》《急性缺血性卒中