中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審流程與操作指南：從籌備到迎檢的專業(yè)路徑中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審是規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的核心抓手，其流程設(shè)計(jì)與操作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院能否通過評(píng)審并實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展。本文結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理評(píng)審全流程要點(diǎn)與實(shí)操策略，為中醫(yī)醫(yī)院提供兼具專業(yè)性與實(shí)用性的行動(dòng)指南。一、評(píng)審籌備：夯實(shí)基礎(chǔ)，突出中醫(yī)特色（一）政策研讀與標(biāo)準(zhǔn)解構(gòu)評(píng)審籌備的首要任務(wù)是精準(zhǔn)把握評(píng)審政策導(dǎo)向。需系統(tǒng)研讀《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》等核心文件，重點(diǎn)關(guān)注中醫(yī)藥服務(wù)功能、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、中藥藥事管理等中醫(yī)專屬指標(biāo)。例如，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)“中醫(yī)類別醫(yī)師占比”“中醫(yī)診療技術(shù)開展種類”“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種療效評(píng)價(jià)”的要求，需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際逐項(xiàng)拆解，形成可量化、可執(zhí)行的任務(wù)清單。（二）組織架構(gòu)與職責(zé)分工成立評(píng)審工作專班，由院長牽頭，分管副院長統(tǒng)籌，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、信息、質(zhì)控等職能部門負(fù)責(zé)人及中醫(yī)專家組成核心團(tuán)隊(duì)。需明確“三線責(zé)任”：決策線：院長辦公會(huì)定期審議評(píng)審進(jìn)展，解決資源調(diào)配、制度修訂等核心問題；執(zhí)行線：各部門按職責(zé)認(rèn)領(lǐng)任務(wù)，如醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)中醫(yī)診療規(guī)范落實(shí)，護(hù)理部推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施，藥劑科優(yōu)化中藥藥事管理；監(jiān)督線：質(zhì)控科聯(lián)合中醫(yī)專家開展全程督導(dǎo)，確保任務(wù)落地質(zhì)量。（三）自查自評(píng)：對(duì)標(biāo)對(duì)表，查漏補(bǔ)缺制定分層級(jí)自查方案，按“科室自查—職能部門復(fù)核—專班終審”三級(jí)推進(jìn)：1.科室自查：以臨床、醫(yī)技、行政科室為單位，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)梳理，重點(diǎn)排查中醫(yī)病歷書寫規(guī)范性、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用率、中藥飲片質(zhì)量管理等問題；2.職能部門復(fù)核：醫(yī)務(wù)科抽查中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案執(zhí)行情況，護(hù)理部核查中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作記錄，藥劑科審計(jì)中藥處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)；3.專班終審：結(jié)合前期自查結(jié)果，形成《自查問題整改臺(tái)賬》，明確整改措施、責(zé)任人和時(shí)限，尤其關(guān)注“中醫(yī)特色指標(biāo)”的短板項(xiàng)（如中醫(yī)康復(fù)設(shè)備配置不足、中醫(yī)文化宣傳薄弱等）。二、評(píng)審流程：規(guī)范推進(jìn)，彰顯中醫(yī)內(nèi)涵（一）材料申報(bào)：精準(zhǔn)呈現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)申報(bào)材料需突出中醫(yī)藥服務(wù)特色，核心內(nèi)容包括：醫(yī)院基本情況：中醫(yī)類別醫(yī)師占比、中醫(yī)科室設(shè)置（含治未病中心、康復(fù)科等特色科室）、中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目清單；中醫(yī)藥服務(wù)成效：中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（如中風(fēng)、糖尿病）的臨床路徑執(zhí)行率、中醫(yī)非藥物療法使用率、患者中醫(yī)藥服務(wù)滿意度；質(zhì)量安全管理：中醫(yī)病歷質(zhì)量（含中醫(yī)診斷、治法、方劑合理性）、中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與監(jiān)管制度。材料排版需邏輯清晰，以“中醫(yī)特色—醫(yī)療質(zhì)量—管理效能”為脈絡(luò)，輔以數(shù)據(jù)圖表（如中醫(yī)診療技術(shù)開展占比趨勢(shì)圖）增強(qiáng)說服力。（二）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審：多維展示中醫(yī)實(shí)力現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審?fù)ǔ７譃槭状螘?huì)議、現(xiàn)場(chǎng)查看、人員訪談、資料查閱、反饋會(huì)議五個(gè)環(huán)節(jié)，需針對(duì)性準(zhǔn)備：1.現(xiàn)場(chǎng)查看：重點(diǎn)展示中醫(yī)科室布局（如中醫(yī)館“診—治—養(yǎng)”一體化空間）、中藥房建設(shè)（智能化調(diào)劑系統(tǒng)、中藥炮制室）、中醫(yī)設(shè)備配置（針灸治療儀、中藥熏蒸艙等），并安排中醫(yī)適宜技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)演示（如督脈灸、平衡針）；2.人員訪談：提前培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，確保對(duì)“中醫(yī)診療思維”“中醫(yī)護(hù)理方案”“中藥合理使用”等問題應(yīng)答準(zhǔn)確，患者訪談需突出中醫(yī)藥服務(wù)體驗(yàn)（如“針灸治療頸肩痛的效果”“中藥湯劑的依從性”）；3.資料查閱：按評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分類整理資料，如“中醫(yī)特色指標(biāo)”單獨(dú)成冊(cè)，包含中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種病例、中醫(yī)護(hù)理記錄、中醫(yī)藥人員資質(zhì)證書等，確保資料可追溯、數(shù)據(jù)真實(shí)。（三）結(jié)果反饋：正視問題，系統(tǒng)整改評(píng)審結(jié)束后，需第一時(shí)間梳理反饋意見，區(qū)分“中醫(yī)特色類”“質(zhì)量安全類”“管理類”問題，形成《整改方案》。例如，針對(duì)“中醫(yī)康復(fù)技術(shù)開展不足”，可制定“引進(jìn)3項(xiàng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)+開展醫(yī)護(hù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)”的整改計(jì)劃；針對(duì)“中藥飲片炮制不規(guī)范”，需修訂《中藥炮制管理規(guī)程》并加強(qiáng)質(zhì)控。三、關(guān)鍵操作要點(diǎn)：聚焦中醫(yī)特色，提升評(píng)審質(zhì)量（一）中醫(yī)特色指標(biāo)的強(qiáng)化策略診療技術(shù)拓展：結(jié)合地域疾病譜，新增2-3項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)（如冬病夏治三伏貼、小兒推拿），并建立技術(shù)準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核機(jī)制；優(yōu)勢(shì)病種管理：優(yōu)化中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案，納入“中醫(yī)辨證施護(hù)”“中藥協(xié)定方應(yīng)用”等內(nèi)容，定期開展療效評(píng)價(jià)（如癥狀改善率、復(fù)發(fā)率）；中醫(yī)文化浸潤：在院區(qū)設(shè)置中醫(yī)藥文化長廊、名醫(yī)工作室展示墻，門診提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、養(yǎng)生茶飲等延伸服務(wù)，增強(qiáng)患者對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知認(rèn)同。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全的中醫(yī)融合病歷質(zhì)量管控：制定《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》，要求住院病歷中醫(yī)診斷準(zhǔn)確率≥95%，治法與方劑匹配度≥90%，重點(diǎn)抽查“西醫(yī)診斷+中醫(yī)辨證”雙診斷的規(guī)范性；中藥安全管理：建立中藥飲片“采購—驗(yàn)收—儲(chǔ)存—調(diào)劑”全流程追溯體系，開展中藥注射劑、毒性中藥的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月發(fā)布《中藥藥事質(zhì)量分析報(bào)告》；中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管：對(duì)針刺、艾灸、推拿等侵入性技術(shù)，實(shí)行“資質(zhì)準(zhǔn)入+知情同意+不良反應(yīng)上報(bào)”閉環(huán)管理，每季度開展技術(shù)并發(fā)癥演練。（三）迎檢技巧：細(xì)節(jié)決定成敗現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)：PPT設(shè)計(jì)突出“中醫(yī)特色亮點(diǎn)”，如“中醫(yī)藥服務(wù)量占比提升至65%”“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑入組率80%”等核心數(shù)據(jù)，避免泛泛而談；資料整理：按評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)章節(jié)編號(hào)，每份資料標(biāo)注“標(biāo)準(zhǔn)條款—支撐材料—數(shù)據(jù)來源”，便于評(píng)審專家快速查閱；氛圍營造：在評(píng)審路線設(shè)置中醫(yī)體驗(yàn)區(qū)（如免費(fèi)中醫(yī)脈診、中藥香囊制作），讓專家直觀感受中醫(yī)藥服務(wù)活力。四、常見問題與應(yīng)對(duì)策略（一）中醫(yī)特色不突出：從“形似”到“神似”部分醫(yī)院存在“西醫(yī)化傾向”，需重構(gòu)中醫(yī)服務(wù)體系：調(diào)整科室設(shè)置，確保中醫(yī)類別科室占比≥60%，并設(shè)立中醫(yī)經(jīng)典病房；推行“西醫(yī)科室中醫(yī)醫(yī)師派駐制”，要求西醫(yī)科室每周開展中醫(yī)查房，提高中西醫(yī)結(jié)合診療率；建立“中醫(yī)特色考核指標(biāo)”，將“中醫(yī)診療技術(shù)使用率”“中藥處方占比”納入科室績效考核。（二）資料準(zhǔn)備不規(guī)范：從“零散”到“系統(tǒng)”資料堆砌、邏輯混亂是常見問題，需建立“標(biāo)準(zhǔn)—證據(jù)—成效”鏈條：針對(duì)每條評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備“制度文件+執(zhí)行記錄+效果數(shù)據(jù)”三類材料，如“中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施”需提供《方案匯編》《護(hù)理記錄單》《患者滿意度調(diào)查》；設(shè)立“資料專員”，定期開展資料規(guī)范性培訓(xùn)，避免出現(xiàn)“中醫(yī)病歷缺辨證分析”“中藥處方無腳注”等低級(jí)錯(cuò)誤。（三）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)答緊張：從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)理論、政策要求不熟悉，需開展情景式培訓(xùn)：模擬評(píng)審提問場(chǎng)景，如“如何體現(xiàn)中醫(yī)‘治未病’理念？”“中藥注射劑的使用指征是什么？”，組織全員演練；制作《評(píng)審問答手冊(cè)》，涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、醫(yī)院中醫(yī)特色、質(zhì)量安全管理等核心問題，確保應(yīng)答準(zhǔn)確、自信。結(jié)語：以評(píng)促建，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審不是“一次性考試”，而是以評(píng)促建、以評(píng)