血液透析患者培訓演講人：日期:目錄/CONTENTS2治療前準備工作3治療過程注意事項4并發(fā)癥預防管理5居家自我管理6應急支持體系1血液透析基礎認知血液透析基礎認知PART01腎臟功能與衰竭原理排泄代謝廢物健康腎臟通過腎小球濾過和腎小管重吸收，清除血液中的尿素、肌酐等毒素，維持內環(huán)境穩(wěn)定；腎功能衰竭時，毒素蓄積導致尿毒癥癥狀。調節(jié)水電解質平衡腎臟通過調節(jié)鈉、鉀、鈣、磷等電解質排泄及水分重吸收，維持滲透壓和血容量；衰竭后易出現(xiàn)高鉀血癥、水腫等并發(fā)癥。內分泌功能腎臟分泌促紅細胞生成素（EPO）和活化維生素D3，衰竭時可能導致腎性貧血和骨礦物質代謝紊亂。通過彌散（清除小分子毒素）、超濾（脫水）和對流（清除中大分子物質）模擬腎臟工作，糾正酸中毒及電解質紊亂。替代腎臟功能需建立血管通路（如動靜脈內瘺），依賴透析機將血液引出體外凈化，每周3次，每次4小時，適合病情穩(wěn)定患者。血液透析（HD）利用腹膜作為半透膜，通過腹腔灌注透析液居家操作，靈活性高但感染風險需警惕，適合心功能較差者。腹膜透析（PD）透析治療目的與類型概述治療頻率與時長標準常規(guī)HD方案每周3次、每次4小時為基準，根據殘余腎功能、干體重及并發(fā)癥調整；高頻短時（如每日透析）可減少血流動力學波動。個體化調整通過尿素清除指數（Kt/V≥1.2）和尿素下降率（URR≥65%）量化透析效果，確保毒素清除達標。高鉀血癥或心功能不全患者需增加頻次；高齡或低血壓傾向者可能延長單次時長至4.5-5小時。充分性評估治療前準備工作PART02血管通路類型與日常維護自體動靜脈內瘺（AVF）通過手術將動脈與靜脈直接吻合，形成高流量血管通路，需每日檢查震顫和雜音，避免壓迫或提重物，保持局部清潔以防感染。人工血管移植物（AVG）使用合成材料搭建血管通路，需定期監(jiān)測有無狹窄或血栓形成，穿刺時嚴格無菌操作，避免同一部位反復穿刺導致假性動脈瘤。中心靜脈導管（CVC）臨時或長期留置導管，需每周更換敷料并檢查導管固定情況，禁止淋浴時浸濕導管出口，防止導管相關性血流感染。居家監(jiān)測技巧教會患者每日晨起空腹稱重并記錄，控制兩次透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%，出現(xiàn)呼吸困難或下肢水腫及時就醫(yī)。干體重定義透析后達到的理想體重狀態(tài)，即體內無多余水分潴留且無低血壓癥狀，需通過臨床評估（如血壓、水腫程度）和生物電阻抗分析綜合判定。動態(tài)調整原則根據患者營養(yǎng)狀態(tài)、殘余腎功能變化及并發(fā)癥（如心力衰竭）定期重新評估，避免長期低估導致營養(yǎng)不良或高估引發(fā)透析中低血壓。干體重概念與監(jiān)測方法降壓藥與透析時機避免透析前服用強效降壓藥以防低血壓，建議透析后補服；鈣通道阻滯劑和非選擇性β受體阻滯劑需根據血壓波動調整劑量。服藥管理與飲食調整原則磷鉀控制策略限制高磷食物（如奶制品、堅果），餐中服用磷結合劑；避免高鉀蔬果（如香蕉、菠菜），采用焯水去鉀法烹飪，定期監(jiān)測血鉀水平。蛋白質與熱量攝入每日蛋白質攝入量需達1.2g/kg（以優(yōu)質蛋白為主如雞蛋、瘦肉），熱量補充以復合碳水化合物為主，合并糖尿病者需控制血糖波動。治療過程注意事項PART03保持正確體位穿刺側肢體應保持固定，減少彎曲或抬高動作，防止針頭移位或滲血，必要時使用約束帶輔助固定。限制肢體活動范圍監(jiān)測血壓變化體位變動時需緩慢調整，尤其從臥位轉為坐位時，需在醫(yī)護人員指導下進行，避免因血壓波動引發(fā)頭暈或跌倒風險。透析過程中需保持平躺或半臥位，避免大幅度翻身或突然坐起，以防管路扭曲或脫落導致治療中斷。透析中體位與活動規(guī)范常見不適癥狀識別低血壓表現(xiàn)若出現(xiàn)頭暈、冷汗、惡心或視物模糊，可能為血容量不足或超濾過快所致，需立即通知醫(yī)護人員調整參數或補液。01肌肉痙攣處理小腿或足部痙攣常與電解質失衡相關，可通過局部熱敷或調整透析液濃度緩解，嚴重時需暫停超濾。02過敏反應觀察如皮膚瘙癢、皮疹或呼吸困難，可能與透析器材料或藥物反應有關，需記錄癥狀發(fā)生時間并啟動抗過敏預案。03設備報警響應流程空氣監(jiān)測警報若空氣探測器觸發(fā)，立即關閉血泵并夾閉管路，檢查回路中是否有氣泡殘留，確保空氣完全排除后方可恢復治療。壓力報警處理動脈壓或靜脈壓異常時，首先檢查管路是否折疊、穿刺點是否滲血，排除機械性阻塞后聯(lián)系技術人員排查設備故障。電導度異常應對電導度報警提示透析液配比異常，需暫停透析并檢測水質，避免因濃度偏差引發(fā)患者電解質紊亂或溶血風險。并發(fā)癥預防管理PART04低血壓/肌肉痙攣應對調整透析參數根據患者個體情況優(yōu)化超濾率及鈉濃度曲線，避免過快脫水導致血容量驟降。采用低溫透析液（35-36℃）可減少血管擴張引發(fā)的低血壓風險。干體重精準評估定期通過生物電阻抗或臨床評估重新核定干體重，避免因目標體重設置不當誘發(fā)循環(huán)不穩(wěn)定。體位干預與藥物支持透析中采用頭低腳高位提升回心血量，必要時遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如米多君）。肌肉痙攣時可通過局部熱敷或調整透析液鈣濃度緩解癥狀。感染風險防控措施免疫接種與監(jiān)測推薦接種乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗等，定期檢測C反應蛋白及降鈣素原指標，早期識別潛在感染灶。03確保透析機及水處理系統(tǒng)按標準進行熱消毒及化學消毒，定期檢測內毒素水平，防止生物膜形成導致的細菌污染。02透析設備消毒規(guī)范血管通路無菌管理嚴格執(zhí)行穿刺部位消毒流程（如氯己定消毒），使用無菌敷料覆蓋。中心靜脈導管患者需定期更換敷料并監(jiān)測出口處感染征象。01制定個體化高蛋白飲食計劃（1.2-1.4g/kg/d），優(yōu)先選擇生物價高的動物蛋白（如雞蛋、瘦肉），必要時補充α-酮酸制劑改善氮平衡。營養(yǎng)失衡糾正策略蛋白質-能量補充方案限制高鉀食物（如香蕉、土豆）攝入，補充活性維生素D及碳酸鈣以糾正鈣磷代謝紊亂。定期監(jiān)測血清鐵蛋白指導鐵劑補充。電解質與微量元素調控對存在嚴重營養(yǎng)不良者，采用口服營養(yǎng)補充劑或鼻飼喂養(yǎng)，確保每日熱量攝入達30-35kcal/kg，維持正氮平衡狀態(tài)。腸內營養(yǎng)支持居家自我管理PART05每日體重記錄標準固定時間測量建議在晨起排尿后、早餐前進行體重測量，確保數據可比性，避免因進食或飲水導致誤差。使用同一臺秤選擇精準的電子秤并固定放置位置，減少因設備或地面不平造成的測量偏差。記錄波動范圍每日體重增長不超過干體重的3%-5%，若超出需警惕液體潴留風險，及時聯(lián)系醫(yī)護人員調整透析方案。異常情況標注記錄體重時需備注特殊事件（如腹瀉、發(fā)熱），幫助醫(yī)生判斷體重變化是否與病情相關。水分攝入控制技巧使用帶刻度的水杯或瓶裝水，明確每日飲水量上限，避免無意識過量攝入。量化飲水工具將湯、粥、水果等高水分食物納入總量控制，如100克西瓜約含90毫升水分，需從當日配額中扣除。將全天飲水配額分為6-8次少量飲用，避免集中攝入加重心臟負擔。食物水分計算含服冰塊、咀嚼無糖口香糖或檸檬片刺激唾液分泌，減少實際飲水量。緩解口渴方法01020403分時段分配傷口護理與清潔要點接觸導管或穿刺點前需用抗菌皂洗手20秒以上，換藥時佩戴一次性無菌手套。無菌操作規(guī)范透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每日更換，污染或潮濕時需立即處理。敷料更換頻率每日檢查傷口周圍是否發(fā)紅、腫脹、滲液或發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。觀察感染跡象010302使用防水貼覆蓋導管，避免淋濕傷口，禁止盆浴或游泳以防細菌侵入。洗澡防護措施04應急支持體系PART0603緊急聯(lián)系人設置02醫(yī)療機構緊急通道透析中心或醫(yī)院應提供24小時應急聯(lián)系電話，并明確說明非工作時間緊急情況的處理流程，確?；颊吣芸焖佾@得專業(yè)指導。社區(qū)支持網絡建議患者加入當地透析患者互助群或社區(qū)醫(yī)療支持小組，以便在緊急情況下獲得就近幫助或臨時照護。01主聯(lián)系人及備用聯(lián)系人患者需至少設置一名主緊急聯(lián)系人和一名備用聯(lián)系人，確保在突發(fā)情況下能及時取得聯(lián)系，聯(lián)系人信息需包括姓名、電話、與患者關系及居住地址。如肌肉無力、心律失常、惡心嘔吐等，需立即檢測血鉀水平并采取降鉀措施，避免心臟驟停風險。高鉀血癥癥狀透析過程中或結束后出現(xiàn)頭暈、冷汗、意識模糊等癥狀時，應立即停止超濾并平臥，補充生理鹽水或高糖溶液。低血壓與休克表現(xiàn)內瘺部位紅腫、疼痛、震顫消失或滲血，可能提示感染或血栓形成，需緊急就醫(yī)處理以避免瘺管失功。內瘺并發(fā)癥警示危急癥狀識別清單復診與隨訪機制定期實驗