泌尿外科學主治醫(yī)師考試題答案一、單選題1.泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤是（）A.腎癌B.膀胱癌C.前列腺癌D.腎盂癌E.睪丸癌答案：B解析：泌尿系統(tǒng)腫瘤中，膀胱癌是最常見的腫瘤。腎癌、前列腺癌、腎盂癌、睪丸癌等在泌尿系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率相對膀胱癌較低。所以答案選B。2.腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.血尿C.膿尿D.腰痛E.低熱、盜汗答案：A解析：腎結(jié)核時，結(jié)核桿菌及膿尿刺激膀胱黏膜，最早出現(xiàn)尿頻癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)尿急、尿痛。血尿、膿尿、腰痛等癥狀一般在病情進一步發(fā)展后出現(xiàn)。低熱、盜汗是全身結(jié)核中毒癥狀，不是最早出現(xiàn)的局部癥狀。故答案為A。3.診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是（）A.逆行腎盂造影B.靜脈尿路造影C.腎動脈造影D.CTE.腹部平片+靜脈尿路造影答案：E解析：腹部平片可發(fā)現(xiàn)90%以上的尿路結(jié)石，能大致確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小等；靜脈尿路造影可以了解結(jié)石對腎臟功能的影響以及結(jié)石在尿路中的具體位置和尿路的形態(tài)。逆行腎盂造影屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。腎動脈造影主要用于診斷腎血管疾病。CT雖然對結(jié)石診斷準確性高，但費用較高，一般不作為首選。所以診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是腹部平片+靜脈尿路造影，答案為E。4.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B解析：前列腺增生時，早期因前列腺充血刺激引起尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多。隨著病情進展，才會出現(xiàn)排尿困難等癥狀。血尿、尿痛、尿急一般不是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀。故答案選B。5.騎跨傷易損傷尿道的（）A.陰莖部B.球部C.膜部D.前列腺部E.尿道內(nèi)口答案：B解析：騎跨傷時，會陰部騎跨在硬物上，使尿道球部處于暴力與恥骨聯(lián)合之間，引起尿道球部損傷。陰莖部損傷多因外力直接打擊等引起。膜部損傷多見于骨盆骨折。前列腺部和尿道內(nèi)口損傷相對較少見且與騎跨傷關(guān)系不大。所以答案是B。6.腎損傷非手術(shù)治療時的護理措施，錯誤的是（）A.定時觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.絕對臥床休息2～4周D.應(yīng)用止血劑，適當使用抗生素E.血尿消失后即可下床活動答案：E解析：腎損傷非手術(shù)治療時，需定時觀察生命體征，了解患者的病情變化；注意觀察血尿情況，判斷損傷的程度和恢復情況；應(yīng)絕對臥床休息2～4周，防止過早活動引起再次出血；應(yīng)用止血劑和適當使用抗生素，防止出血和感染。血尿消失后仍需繼續(xù)臥床休息一段時間，一般至傷后2～3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或劇烈運動，所以E選項錯誤。7.膀胱結(jié)石的典型癥狀是（）A.血尿B.膿尿C.夜尿增多D.排尿突然中斷，并感疼痛E.尿頻、尿急、尿痛答案：D解析：膀胱結(jié)石在排尿過程中，結(jié)石可隨尿液移動，當結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口時，可導致排尿突然中斷，并伴有疼痛，改變體位后結(jié)石移位，又可繼續(xù)排尿。血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀也可出現(xiàn)在膀胱結(jié)石患者中，但不是典型癥狀。夜尿增多一般與前列腺增生等疾病關(guān)系密切。故答案為D。8.下列哪種情況可診斷為鏡下血尿（）A.新鮮尿離心沉渣每高倍鏡視野紅細胞>2個B.新鮮尿離心沉渣每高倍鏡視野紅細胞>3個C.新鮮尿離心沉渣每高倍鏡視野紅細胞>5個D.新鮮尿離心沉渣每高倍鏡視野紅細胞>10個E.1小時尿紅細胞計數(shù)>10萬答案：B解析：新鮮尿離心沉渣每高倍鏡視野紅細胞>3個，或1小時尿紅細胞計數(shù)>10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)>50萬，均可診斷為鏡下血尿。所以答案選B。9.對診斷腎結(jié)核最有意義的檢查是（）A.尿常規(guī)檢查B.尿找結(jié)核菌C.尿結(jié)核菌培養(yǎng)D.靜脈尿路造影E.膀胱鏡檢查答案：D解析：靜脈尿路造影可以清晰地顯示腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)和功能，對于腎結(jié)核的診斷具有重要價值，能夠發(fā)現(xiàn)腎盞、腎盂的破壞等典型表現(xiàn)。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿液中有紅細胞、白細胞等，但缺乏特異性。尿找結(jié)核菌和尿結(jié)核菌培養(yǎng)雖然對診斷有幫助，但陽性率相對較低。膀胱鏡檢查主要用于觀察膀胱內(nèi)部情況，對于早期腎結(jié)核診斷價值不如靜脈尿路造影。故答案為D。10.腎腫瘤的主要癥狀是（）A.腰部腫塊B.血尿、疼痛、腫塊C.蛋白尿D.發(fā)熱、消瘦E.高血壓答案：B解析：腎腫瘤的典型癥狀是血尿、疼痛和腫塊，臨床上稱為“腎三聯(lián)征”。腰部腫塊只是其中一個表現(xiàn)。蛋白尿不是腎腫瘤的主要癥狀。發(fā)熱、消瘦、高血壓等可能是腎腫瘤的伴隨癥狀，但不是主要癥狀。所以答案選B。11.尿道損傷后預(yù)防尿道狹窄的主要措施是（）A.應(yīng)用抗生素B.超短波理療C.留置導尿管7～10天D.多飲水E.定期尿道擴張答案：E解析：尿道損傷后，由于損傷部位的纖維組織增生，容易導致尿道狹窄。定期尿道擴張可以預(yù)防和治療尿道狹窄，保持尿道通暢。應(yīng)用抗生素主要是預(yù)防感染。超短波理療對促進局部恢復有一定作用，但不是預(yù)防尿道狹窄的主要措施。留置導尿管時間一般根據(jù)損傷情況而定，7～10天不一定能有效預(yù)防狹窄。多飲水主要是促進尿液排出，對預(yù)防尿道狹窄作用不大。故答案為E。12.前列腺增生患者行前列腺切除術(shù)時，常用的手術(shù)入路是（）A.恥骨上經(jīng)膀胱B.恥骨后C.經(jīng)會陰D.經(jīng)尿道E.以上都是答案：E解析：前列腺增生患者行前列腺切除術(shù)時，常用的手術(shù)入路有恥骨上經(jīng)膀胱、恥骨后、經(jīng)會陰和經(jīng)尿道等。恥骨上經(jīng)膀胱手術(shù)適用于較大的前列腺；恥骨后手術(shù)不進入膀胱，對膀胱的干擾小；經(jīng)會陰手術(shù)適用于較小的前列腺；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。所以答案選E。13.下列關(guān)于隱睪的敘述，錯誤的是（）A.可導致不育B.可發(fā)生惡變C.可影響心理健康D.1歲以內(nèi)的隱睪可自行下降E.雙側(cè)隱睪可不必治療答案：E解析：隱睪是指睪丸未下降至陰囊，可導致不育，因為陰囊內(nèi)溫度適宜精子生成，隱睪時睪丸所處環(huán)境溫度較高，影響精子生成。隱睪還可發(fā)生惡變，尤其是腹腔內(nèi)隱睪。隱睪患者可能因外觀異常而影響心理健康。1歲以內(nèi)的隱睪有自行下降的可能。雙側(cè)隱睪必須治療，若不治療，不僅會影響生育功能，還會增加惡變的風險。所以E選項錯誤。14.腎絞痛發(fā)作時，首要的處理方法是（）A.抗感染B.解痙止痛C.多飲水D.中藥排石E.手術(shù)取石答案：B解析：腎絞痛發(fā)作時，患者疼痛劇烈，首要的處理方法是解痙止痛，緩解患者的痛苦?？垢腥疽话闶窃谟懈腥聚E象時進行。多飲水和中藥排石是平時預(yù)防和治療結(jié)石的方法，不能立即緩解疼痛。手術(shù)取石一般在疼痛緩解后，根據(jù)結(jié)石的具體情況決定是否采用。所以答案選B。15.膀胱癌最常見的病理類型是（）A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.移行細胞癌D.未分化癌E.肉瘤答案：C解析：膀胱癌中，移行細胞癌最為常見，約占膀胱癌的90%以上。腺癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、肉瘤等相對少見。所以答案是C。16.腎結(jié)核的主要傳播途徑是（）A.血行感染B.淋巴感染C.直接蔓延D.上行感染E.下行感染答案：A解析：腎結(jié)核主要是由肺結(jié)核等原發(fā)結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腎臟引起。淋巴感染、直接蔓延、上行感染、下行感染等不是腎結(jié)核的主要傳播途徑。故答案為A。17.診斷前列腺癌最有價值的檢查是（）A.前列腺特異性抗原（PSA）B.直腸指診C.經(jīng)直腸超聲檢查D.前列腺穿刺活檢E.CT檢查答案：D解析：前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準，能夠明確腫瘤的病理類型和分級。前列腺特異性抗原（PSA）可作為篩查指標，但有一定的假陽性和假陰性。直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)等異常，但不能確診。經(jīng)直腸超聲檢查和CT檢查對前列腺癌的診斷有一定幫助，但不如前列腺穿刺活檢準確。所以答案選D。18.尿道會師術(shù)后留置導尿管的時間是（）A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～6周E.6～8周答案：D解析：尿道會師術(shù)后，留置導尿管的時間一般為4～6周，以保證尿道損傷部位的愈合，防止尿道狹窄。所以答案是D。19.腎積水最常見的原因是（）A.先天性腎盂輸尿管連接部狹窄B.結(jié)石C.腫瘤D.炎癥E.結(jié)核答案：B解析：在引起腎積水的原因中，結(jié)石是最常見的原因。結(jié)石可堵塞尿路，導致尿液排出不暢，引起腎積水。先天性腎盂輸尿管連接部狹窄是先天性腎積水的常見原因，但總體發(fā)病率不如結(jié)石高。腫瘤、炎癥、結(jié)核等也可導致腎積水，但相對結(jié)石來說較少見。故答案為B。20.下列關(guān)于泌尿系統(tǒng)感染的敘述，錯誤的是（）A.致病菌以大腸桿菌最常見B.女性發(fā)病率高于男性C.上行感染是最常見的感染途徑D.急性腎盂腎炎是上尿路感染E.留置導尿管不會引起泌尿系統(tǒng)感染答案：E解析：泌尿系統(tǒng)感染致病菌以大腸桿菌最常見。女性由于尿道短而直，尿道口與肛門、陰道鄰近，所以發(fā)病率高于男性。上行感染是泌尿系統(tǒng)感染最常見的感染途徑。急性腎盂腎炎屬于上尿路感染。留置導尿管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要危險因素之一，會破壞尿道的正常防御機制，增加細菌感染的機會。所以E選項錯誤。二、多選題1.腎損傷的臨床表現(xiàn)有（）A.血尿B.疼痛C.腰腹部腫塊D.休克E.發(fā)熱答案：ABCDE解析：腎損傷時，由于腎實質(zhì)損傷可出現(xiàn)血尿；損傷部位的出血、尿液外滲等可刺激周圍組織引起疼痛；血液和尿液積聚在腎周圍可形成腰腹部腫塊；嚴重腎損傷導致大量出血時可引起休克；損傷后局部組織的炎癥反應(yīng)可導致發(fā)熱。所以答案選ABCDE。2.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.反復尿潴留B.反復血尿C.合并膀胱結(jié)石D.引起上尿路積水E.藥物治療效果不佳答案：ABCDE解析：前列腺增生患者出現(xiàn)反復尿潴留，說明梗阻嚴重，影響排尿；反復血尿可能是增生的前列腺表面血管破裂所致；合并膀胱結(jié)石多與排尿不暢有關(guān)；引起上尿路積水提示梗阻已影響到腎臟功能；藥物治療效果不佳時，為了改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，均需要考慮手術(shù)治療。所以答案選ABCDE。3.膀胱腫瘤的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中藥治療答案：ABCDE解析：膀胱腫瘤的治療方法包括手術(shù)治療，如經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)等；化療可用于術(shù)前新輔助化療或術(shù)后輔助化療；放療對局部腫瘤有一定的控制作用；免疫治療如卡介苗膀胱灌注等可降低腫瘤的復發(fā)率；中藥治療可作為輔助治療方法，調(diào)節(jié)患者的身體機能。所以答案選ABCDE。4.尿路結(jié)石的預(yù)防措施有（）A.多飲水B.調(diào)節(jié)飲食C.治療尿路感染D.去除尿路梗阻因素E.長期臥床者增加活動答案：ABCDE解析：多飲水可增加尿量，稀釋尿液中晶體物質(zhì)的濃度，減少結(jié)石形成的機會。調(diào)節(jié)飲食，如減少高鈣、高草酸、高嘌呤食物的攝入，可降低結(jié)石形成的風險。治療尿路感染，可防止細菌、膿塊等成為結(jié)石的核心。去除尿路梗阻因素，保證尿液通暢，減少尿液淤積。長期臥床者增加活動，可促進尿液排出，減少結(jié)石形成。所以答案選ABCDE。5.腎結(jié)核的治療原則包括（）A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療B.手術(shù)治療前至少抗結(jié)核治療2周C.手術(shù)治療后繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個月D.切除患腎E.保存腎組織答案：ABCE解析：腎結(jié)核的治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療。手術(shù)治療前至少抗結(jié)核治療2周，以控制結(jié)核病灶，減少手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)治療后繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個月，鞏固治療效果。治療時應(yīng)盡量保存腎組織，只有在腎臟嚴重破壞、功能喪失等情況下才考慮切除患腎。所以答案選ABCE。三、填空題1.泌尿系統(tǒng)由_、_、____和____組成。答案：腎；輸尿管；膀胱；尿道2.前列腺增生的主要癥狀是_和_。答案：尿頻；排尿困難3.腎損傷的類型包括_、_、____和____。答案：腎挫傷；腎部分裂傷；腎全層裂傷；腎蒂損傷4.膀胱結(jié)石的治療原則是_和_。答案：取出結(jié)石；解除病因5.尿道損傷的并發(fā)癥主要有_、_和____。答案：尿道狹窄；尿瘺；感染四、簡答題1.簡述腎損傷的非手術(shù)治療措施。(1).絕對臥床休息：一般需絕對臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可以允許患者離床活動。通常損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多離床活動，有可能再度出血。(2).密切觀察：定時測量生命體征，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸，觀察患者的面色、神志等；觀察血尿的顏色深淺變化，了解出血情況；觀察腰腹部腫塊的大小變化，判斷有無繼續(xù)出血和血腫擴大。(3).補充血容量和熱量：及時輸液、輸血，維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠的熱量供應(yīng)，以預(yù)防休克的發(fā)生和促進損傷的修復。(4).應(yīng)用止血藥物：根據(jù)病情合理使用止血藥物，減少出血。(5).應(yīng)用抗生素：預(yù)防感染，可選用對腎臟毒性小的抗生素。(6).止痛、鎮(zhèn)靜：對于疼痛明顯的患者，可給予止痛藥物；對于情緒緊張的患者，可適當給予鎮(zhèn)靜藥物。2.簡述前列腺增生的臨床表現(xiàn)。(1).尿頻：是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多。早期是因前列腺充血刺激引起，隨著病情進展，膀胱殘余尿量增多，尿頻會更加明顯。(2).排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細而無力、射程變短、尿后滴瀝等。嚴重時可出現(xiàn)尿潴留。(3).血尿：增生的前列腺表面血管破裂可引起血尿，一般為鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿。(4).泌尿系統(tǒng)感染：由于排尿不暢，尿液潴留，容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀加重，還可伴有發(fā)熱等全身癥狀。(5).膀胱結(jié)石：因尿液引流不暢，尿液中的晶體物質(zhì)容易沉積形成結(jié)石，患者可出現(xiàn)排尿中斷等典型癥狀。(6).腎功能損害：長期嚴重的梗阻可導致腎積水，進而引起腎功能損害，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等癥狀。3.簡述膀胱腫瘤的診斷方法。(1).癥狀和體征：患者出現(xiàn)血尿，尤其是無痛性肉眼血尿，是膀胱腫瘤最常見的癥狀。部分患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。通過直腸指診或雙合診，可觸及較大的膀胱腫瘤。(2).尿液檢查：包括尿常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)紅細胞；尿脫落細胞學檢查，可查找腫瘤細胞，對早期診斷有一定幫助，但陽性率較低。(3).影像學檢查：超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位性病變，初步判斷腫瘤的大小、位置等。靜脈尿路造影：可以了解上尿路的情況，同時觀察膀胱內(nèi)的充盈缺損，有助于判斷腫瘤的存在和范圍。CT和MRI檢查：能更清晰地顯示膀胱腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，對腫瘤的分期有重要意義。(4).膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的重要方法，可直接觀察腫瘤的大小、形態(tài)、位置、數(shù)目等，并可取組織進行病理檢查，明確腫瘤的病理類型和分級。4.簡述尿路結(jié)石的治療原則。(1).保守治療：對于直徑小于0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻的結(jié)石，可采用保守治療。大量飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以稀釋尿液，減少晶體沉積，促進結(jié)石排出。適當運動，如跳繩、跑步等，有助于結(jié)石的移動和排出。調(diào)節(jié)飲食，根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)減少菠菜、濃茶等含草酸高的食物攝入；尿酸結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等。藥物