侵入性器械相關(guān)感染預(yù)防與控制措施試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項屬于侵入性器械相關(guān)感染（MDRO）的核心病原體？A.金黃色葡萄球菌（MRSA）B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.大腸埃希菌（ESBL陰性）2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標準中，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)的菌落計數(shù)比值應(yīng)≥（）？A.2:1B.3:1C.5:1D.10:13.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防措施中，“每日評估留置必要性”的最佳執(zhí)行頻率是（）？A.每8小時B.每12小時C.每24小時D.每48小時4.呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）預(yù)防措施中，患者體位應(yīng)保持床頭抬高（）？A.15°～20°B.20°～25°C.30°～45°D.45°～60°5.接觸患者侵入性器械前，手衛(wèi)生的正確操作是（）？A.僅用快速手消毒劑消毒B.流動水洗手后使用快速手消毒劑C.戴無菌手套前無需手衛(wèi)生D.接觸污染器械后，用紙巾擦拭即可6.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管置管時的“最大無菌屏障”，不包括（）？A.操作者戴無菌手套、帽子、口罩B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅暴露穿刺部位D.助手戴清潔手套協(xié)助7.血液透析導(dǎo)管（HD導(dǎo)管）相關(guān)感染的高危因素中，最關(guān)鍵的是（）？A.患者年齡≥65歲B.導(dǎo)管留置時間＞7天C.未使用抗菌封管液D.置管時未嚴格無菌操作8.氣管插管患者口腔護理的最佳頻次是（）？A.每4小時一次B.每6小時一次C.每8小時一次D.每12小時一次9.導(dǎo)尿管氣囊注水量的標準是（）？A.5～10mlB.10～15mlC.15～20mlD.20～25ml10.關(guān)于侵入性器械相關(guān)感染的監(jiān)測指標，“導(dǎo)管日感染率”的計算方式是（）？A.感染例數(shù)/導(dǎo)管留置總天數(shù)×1000B.感染例數(shù)/患者住院總天數(shù)×1000C.感染例數(shù)/同期患者總數(shù)×100D.感染例數(shù)/器械使用總數(shù)×100二、多項選擇題（每題3分，共15分，錯選、漏選均不得分）1.侵入性器械相關(guān)感染的常見類型包括（）？A.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）B.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）C.呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）D.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）相關(guān)感染2.手衛(wèi)生“五個時刻”包括（）？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括（）？A.女性患者B.導(dǎo)尿管留置時間＞7天C.每日尿量＜1000mlD.未采用密閉式引流系統(tǒng)4.中心靜脈導(dǎo)管置管后維護的正確措施包括（）？A.透明敷料每7天更換一次（無滲液、松脫時）B.紗布敷料每2天更換一次C.輸液接頭每72小時更換一次D.采血后立即用生理鹽水脈沖式?jīng)_管5.呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防措施包括（）？A.每日評估脫機指征B.聲門下分泌物持續(xù)吸引C.嚴格無菌操作下吸痰D.保持氣管插管氣囊壓力20～30cmH?O三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.接觸侵入性器械時，戴無菌手套可替代手衛(wèi)生。（）2.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物封管預(yù)防感染。（）3.導(dǎo)尿管拔除后，無需記錄拔管時間及患者排尿情況。（）4.呼吸機管路應(yīng)每日更換以預(yù)防VAP。（）5.血液透析導(dǎo)管置管部位首選股靜脈（因操作簡便）。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述侵入性器械相關(guān)感染（MDRO）的定義及核心防控原則。2.列出中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心預(yù)防措施（至少5項）。3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的“非藥物預(yù)防策略”包括哪些內(nèi)容？4.呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的“集束化預(yù)防措施”具體包括哪些？五、案例分析題（23分）患者張某，男，68歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院后予氣管插管機械通氣（第3天）、右頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管（第1天）、留置導(dǎo)尿管（第1天）。入院第5天，患者出現(xiàn)高熱（體溫39.2℃），伴寒戰(zhàn)，血壓90/50mmHg，實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%，C反應(yīng)蛋白150mg/L。血培養(yǎng)（外周靜脈血+中心靜脈導(dǎo)管血）結(jié)果回報：金黃色葡萄球菌（MRSA），菌落計數(shù)導(dǎo)管血:外周血=5:1。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.分析該患者發(fā)生感染的可能途徑（至少3條）。（8分）3.針對該感染，需立即采取的治療與防控措施有哪些？（10分）參考答案一、單項選擇題1.A（MRSA是侵入性器械相關(guān)感染的核心多重耐藥菌）2.A（CRBSI診斷標準中，導(dǎo)管血與外周血菌落計數(shù)比≥2:1）3.C（CAUTI預(yù)防要求每日評估留置必要性）4.C（VAP預(yù)防要求床頭抬高30°～45°）5.B（接觸侵入性器械前需流動水洗手+快速手消毒劑）6.D（最大無菌屏障要求助手也需戴無菌手套）7.D（置管時無菌操作不規(guī)范是最關(guān)鍵高危因素）8.A（氣管插管患者口腔護理每4小時一次）9.A（導(dǎo)尿管氣囊注水量標準為5～10ml）10.A（導(dǎo)管日感染率=感染例數(shù)/導(dǎo)管留置總天數(shù)×1000）二、多項選擇題1.ABCD（均為常見侵入性器械相關(guān)感染類型）2.ABCDE（手衛(wèi)生“五個時刻”的完整內(nèi)容）3.ABD（尿量與CAUTI無直接相關(guān)性）4.ABD（輸液接頭應(yīng)每7天更換一次，非72小時）5.ABCD（均為VAP集束化預(yù)防措施）三、判斷題1.×（戴手套不能替代手衛(wèi)生，接觸前仍需手消毒）2.×（不推薦常規(guī)抗菌藥物封管，僅高風(fēng)險患者可考慮）3.×（拔管后需記錄排尿時間、尿量及異常情況）4.×（呼吸機管路無需每日更換，污染時更換即可）5.×（血液透析導(dǎo)管首選頸內(nèi)靜脈，股靜脈感染風(fēng)險高）四、簡答題1.定義：指患者在使用侵入性器械（如導(dǎo)管、氣管插管、導(dǎo)尿管等）過程中，因器械置入、維護或操作不當(dāng)導(dǎo)致的局部或全身感染，病原體多為耐藥菌（如MRSA、VRE等）。核心防控原則：①減少不必要的器械使用；②嚴格無菌操作；③規(guī)范器械維護；④加強手衛(wèi)生；⑤監(jiān)測與反饋感染數(shù)據(jù)。2.CRBSI核心預(yù)防措施：①嚴格掌握置管指征，避免不必要置管；②置管時執(zhí)行“最大無菌屏障”（操作者穿無菌手術(shù)衣、患者覆蓋無菌大單）；③選擇鎖骨下靜脈（而非股靜脈）作為置管部位（降低感染風(fēng)險）；④置管后使用透明敷料，每7天（或滲液時）更換；⑤每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；⑥輸液接頭使用前用75%酒精消毒15秒；⑦采用脈沖式?jīng)_管與正壓封管技術(shù)。3.CAUTI非藥物預(yù)防策略：①嚴格掌握導(dǎo)尿指征，避免不必要留置；②采用“間歇性導(dǎo)尿”替代長期留置（適用于神經(jīng)源性膀胱患者）；③置管時選擇合適型號導(dǎo)尿管（成人通常F14～F16）；④保持密閉式引流系統(tǒng)，避免斷開；⑤集尿袋位置低于膀胱，避免尿液反流；⑥每日清潔會陰部（用溫水而非抗菌劑）；⑦每日評估拔管指征，盡早拔管（≤48小時最佳）；⑧鼓勵患者多飲水（無禁忌時），維持尿量＞1500ml/d。4.VAP集束化預(yù)防措施：①床頭抬高30°～45°（防止胃內(nèi)容物反流）；②每日喚醒計劃（評估脫機指征，減少機械通氣時間）；③聲門下分泌物持續(xù)吸引（每2小時吸引一次，降低誤吸風(fēng)險）；④嚴格口腔護理（每4小時一次，使用氯己定含漱液）；⑤保持氣管插管氣囊壓力20～30cmH?O（防止漏氣與誤吸）；⑥手衛(wèi)生（接觸患者或呼吸機管路前后嚴格消毒）；⑦避免重復(fù)使用呼吸回路（污染時及時更換）；⑧腸內(nèi)營養(yǎng)時監(jiān)測胃殘余量（＞200ml時暫?；驕p速）。五、案例分析題1.診斷：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。依據(jù)：①患者有中心靜脈導(dǎo)管留置史（5天）；②高熱、寒戰(zhàn)、白細胞及CRP升高；③血培養(yǎng)示MRSA，且導(dǎo)管血與外周血菌落計數(shù)比為5:1（≥2:1）。2.感染可能途徑：①置管時無菌操作不規(guī)范（如皮膚消毒不徹底、操作者手套污染）；②導(dǎo)管維護不當(dāng)（如敷料滲液未及時更換、輸液接頭消毒不嚴格）；③經(jīng)皮隧道感染（導(dǎo)管固定不牢，細菌沿皮膚導(dǎo)管界面遷移）；④輸入污染的液體或藥物（如靜脈營養(yǎng)液配置時未嚴格無菌）；⑤患者自身因素（重癥肺炎導(dǎo)致免疫力低下，易發(fā)生血行播散）。3.治療與防控措施：治療措施：①立即拔除中心靜脈導(dǎo)管（避免持續(xù)感染源）；②經(jīng)驗性使用萬古霉素（針對MRSA），根據(jù)藥敏調(diào)整；③抗休克治療（補液、血管活性藥物維持血壓）；④監(jiān)測感染指標（如