中醫(yī)骨傷科學(xué)考試試題(含參考答案)一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪項不屬于“筋”的范疇？（）A.肌腱B.韌帶C.關(guān)節(jié)囊D.骨骼2.中醫(yī)骨傷科中“骨錯縫”的核心特征是（）A.骨端完全脫離正常位置B.關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系但未完全脫位C.骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷D.周圍軟組織廣泛撕裂3.損傷三期辨證中，“中期”的時間范圍通常指（）A.傷后12周B.傷后36周C.傷后710周D.傷后10周以上4.下列哪項是骨折早期（12周）的主要病理特點？（）A.瘀血未盡，新血未生B.氣血虧虛，肝腎不足C.筋脈粘連，關(guān)節(jié)僵硬D.局部腫脹，血瘀氣滯5.正骨八法中“提按”手法的主要作用是（）A.糾正骨折的側(cè)方移位B.恢復(fù)骨折的長度C.調(diào)整骨折的旋轉(zhuǎn)移位D.解除肌肉痙攣6.下列方劑中，最適用于骨折早期（氣滯血瘀證）的是（）A.接骨紫金丹B.血府逐瘀湯C.八珍湯D.補腎壯筋湯7.關(guān)于脫位的中醫(yī)辨證，“習(xí)慣性脫位”的主要病機是（）A.外力直接撞擊B.肝腎不足，筋肉松弛C.氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞D.痰濕阻滯，關(guān)節(jié)不利8.下列哪項屬于“摸診”的主要內(nèi)容？（）A.觀察患肢形態(tài)B.觸摸局部溫度與硬度C.測量關(guān)節(jié)活動度D.拍攝X線片9.橈骨遠端骨折（Colles骨折）的典型畸形是（）A.“餐叉樣”畸形B.“方肩”畸形C.“靴狀”畸形D.“短縮”畸形10.中醫(yī)骨傷科中“筋傷”的主要分類不包括（）A.扭傷B.挫傷C.斷裂傷D.骨裂傷11.下列哪項是小夾板固定的禁忌癥？（）A.四肢閉合性骨折B.四肢開放性骨折（創(chuàng)面?。〤.陳舊性骨折仍有手法復(fù)位可能D.嚴(yán)重腫脹伴皮膚水皰12.骨折愈合過程中，“原始骨痂形成期”大約需要（）A.24周B.48周C.812周D.12周以上13.下列哪項不屬于“損傷內(nèi)證”的常見癥狀？（）A.神昏譫語B.胸脅疼痛C.腹脹便秘D.局部腫脹14.治療脫位的基本原則是（）A.早期復(fù)位、合理固定、功能鍛煉B.切開復(fù)位、堅強內(nèi)固定C.活血化瘀、消腫止痛D.補益肝腎、強筋健骨15.下列手法中，屬于“理筋手法”的是（）A.拔伸牽引B.端提擠按C.滾法D.折頂回旋16.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證中，“寒濕阻絡(luò)證”的典型舌脈是（）A.舌紅苔黃，脈弦數(shù)B.舌淡苔白膩，脈沉遲C.舌暗有瘀斑，脈澀D.舌紅少苔，脈細數(shù)17.下列哪項是“損傷后期”（6周以上）的主要治則？（）A.活血化瘀，行氣止痛B.和營生新，接骨續(xù)損C.補益肝腎，強筋壯骨D.溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)18.肩關(guān)節(jié)脫位（前脫位）的典型體征是（）A.杜加征（Dugas征）陽性B.搭肩試驗陰性C.直尺試驗陰性D.軸向叩擊痛陽性19.下列藥物中，不屬于“接骨續(xù)筋藥”的是（）A.自然銅B.骨碎補C.續(xù)斷D.紅花20.關(guān)于“骨癆”（骨關(guān)節(jié)結(jié)核）的中醫(yī)病因，核心是（）A.外感風(fēng)寒濕邪B.外傷瘀血阻滯C.肝腎不足，痰濁凝聚D.氣血虧虛，熱毒內(nèi)蘊二、填空題（每空1分，共20分）1.中醫(yī)骨傷科的“八綱辨證”中，損傷的性質(zhì)分為______和______兩類。2.骨折的特有體征包括______、______和______。3.小夾板固定的“三墊固定法”通過______、______、______的原理糾正骨折移位。4.脫位的分類按病因可分為______、______、______和______。5.筋傷的治療原則是______、______、______、______。6.損傷內(nèi)證的“氣閉”證治宜______，代表方為______。7.骨折愈合的三個階段是______、______、______。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述骨折與脫位的鑒別要點（從癥狀、體征、X線表現(xiàn)三方面回答）。2.列舉正骨八法的具體內(nèi)容，并說明“旋轉(zhuǎn)”手法的操作要點及適用情況。3.試述筋傷的中醫(yī)辨證分型及各型的主癥。4.比較小夾板固定與石膏固定的優(yōu)缺點（至少列出4點）。5.簡述腰椎間盤突出癥的中醫(yī)外治法（至少列出5種）。四、論述題（每題10分，共20分）1.結(jié)合“損傷三期辨證”理論，論述骨折的中醫(yī)內(nèi)治方藥應(yīng)用。2.以“股骨干骨折”為例，試述中醫(yī)骨傷科的整體治療方案（包括手法復(fù)位、固定、藥物、功能鍛煉）。五、案例分析題（10分）患者，男，55歲，因“滑倒后右手撐地致腕部疼痛、腫脹3小時”就診。查體：右腕部腫脹明顯，局部壓痛（+），可觸及骨擦感，腕關(guān)節(jié)活動受限；側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。X線示：右橈骨遠端骨折，骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌傾角減小。問題：（1）該患者的中醫(yī)診斷及分型是什么？（2）請寫出主要的鑒別診斷（至少2種）。（3）提出中醫(yī)治療方案（包括手法復(fù)位步驟、固定方法、內(nèi)服藥方及外用藥）。參考答案一、單項選擇題1.D2.B3.B4.D5.A6.B7.B8.B9.A10.D11.D12.B13.D14.A15.C16.B17.C18.A19.D20.C二、填空題1.閉合性損傷；開放性損傷2.畸形；異常活動；骨擦音/骨擦感3.兩點加壓；三點加壓；杠桿力4.外傷性脫位；習(xí)慣性脫位；病理性脫位；先天性脫位5.動靜結(jié)合；筋骨并重；內(nèi)外兼治；醫(yī)患合作6.開竅醒神；蘇合香丸（或安宮牛黃丸，視證型寒熱）7.血腫機化演進期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期三、簡答題1.骨折與脫位的鑒別要點：癥狀：骨折以局部腫脹、疼痛、功能障礙為主，嚴(yán)重者可伴休克；脫位以關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛為主，疼痛多局限于關(guān)節(jié)。體征：骨折有畸形、異?；顒印⒐遣粮?；脫位有彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、杜加征（肩關(guān)節(jié)）等特有體征。X線：骨折可見骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷；脫位可見關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系，骨端脫離關(guān)節(jié)盂。2.正骨八法及“旋轉(zhuǎn)”手法：正骨八法包括：手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)回繞、端提擠按、折頂回旋、夾擠分骨、搖擺觸碰、按摩推拿?！靶D(zhuǎn)”手法操作要點：術(shù)者一手固定近端，另一手握住遠端，沿肢體縱軸做順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)，以糾正骨折的旋轉(zhuǎn)移位。適用于長骨干骨折（如股骨干、肱骨干）存在旋轉(zhuǎn)移位時。3.筋傷的中醫(yī)辨證分型及主癥：氣滯血瘀證：局部腫脹疼痛，痛有定處，拒按，舌質(zhì)暗，脈弦澀。風(fēng)寒濕阻證：局部酸脹痛，遇寒加重，得溫則減，舌淡苔白膩，脈沉緊。氣血虧虛證：損傷后期，肢體麻木無力，肌肉萎縮，面色無華，舌淡苔薄，脈細弱。肝腎不足證：損傷日久，關(guān)節(jié)酸軟，頭暈耳鳴，腰膝無力，舌紅少苔，脈細數(shù)。4.小夾板與石膏固定的優(yōu)缺點比較：小夾板：優(yōu)點為透氣性好、可調(diào)節(jié)松緊、不妨礙關(guān)節(jié)功能鍛煉；缺點為對復(fù)雜骨折固定效果差、需頻繁調(diào)整、不適合開放性骨折。石膏固定：優(yōu)點為固定牢固、適合復(fù)雜骨折及開放性骨折；缺點為透氣性差、易致關(guān)節(jié)僵硬、長期固定影響血運。5.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)外治法：①推拿手法（滾法、斜扳法、腰椎牽引）；②中藥外敷（活血止痛膏、消痛貼膏）；③針灸（取腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中）；④中藥熏洗（海風(fēng)藤、透骨草、艾葉等煎水熏洗）；⑤小針刀松解（針對粘連的筋膜、韌帶）。四、論述題1.骨折的三期內(nèi)治方藥應(yīng)用：早期（12周）：氣滯血瘀證，治以活血化瘀、行氣止痛，方選復(fù)元活血湯（柴胡、天花粉、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁）或血府逐瘀湯。中期（36周）：瘀血未盡，新血未生，治以和營生新、接骨續(xù)損，方選接骨紫金丹（自然銅、骨碎補、血竭、乳香、沒藥、當(dāng)歸等）或續(xù)骨活血湯（當(dāng)歸、赤芍、白芍、生地黃、紅花、骨碎補、續(xù)斷等）。后期（6周以上）：肝腎不足、氣血虧虛，治以補益肝腎、強筋壯骨，方選補腎壯筋湯（熟地黃、當(dāng)歸、牛膝、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲等）或八珍湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎）。2.股骨干骨折的整體治療方案：手法復(fù)位：患者仰臥，一助手固定骨盆，另一助手握踝部行拔伸牽引（近端向前、遠端向后），術(shù)者雙手提按糾正側(cè)方移位，旋轉(zhuǎn)手法糾正旋轉(zhuǎn)移位，最后搖擺觸碰確認復(fù)位。固定方法：采用股骨髁上牽引（兒童用皮牽引，成人用骨牽引）結(jié)合小夾板固定，維持患肢中立位，牽引重量為體重的1/71/10。藥物治療：早期用復(fù)元活血湯，中期用接骨紫金丹，后期用補腎壯筋湯；外用藥可選活血止痛膏外敷。功能鍛煉：早期（12周）股四頭肌等長收縮；中期（36周）CPM機輔助膝關(guān)節(jié)屈伸；后期（6周后）逐步負重行走，配合中藥熏洗（伸筋草、透骨草、艾葉）促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。五、案例分析題（1）中醫(yī)診斷：右橈骨遠端骨折（中醫(yī)病名：橈骨遠端骨折；證型：氣滯血瘀證）。分型：Colles骨折（伸直型橈骨遠端骨折）。（2）鑒別診斷：①Smith骨折（屈曲型橈骨遠端骨折，畸形方向相反）；②腕舟骨骨折（鼻煙窩壓痛，X線早期可能不顯影）；③腕關(guān)節(jié)脫位（無骨擦感，X線示關(guān)節(jié)面脫位）。（3）治療方案：手法復(fù)位步驟：患者坐位，助手握前臂近端，術(shù)者握手掌行拔伸牽引（對抗?fàn)恳?3分鐘）→術(shù)者拇指按壓骨折遠端背側(cè)，其余四指提近端掌側(cè)，同時尺偏腕關(guān)節(jié)，糾正背側(cè)、橈側(cè)移位→觸摸確認骨擦感消失，畸形糾正。固定方法：小夾板固定（背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè)、尺