2025年神經(jīng)外科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“三主征”的典型表現(xiàn)是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、偏癱、血壓升高D.視乳頭水腫、高熱、呼吸不規(guī)則答案：A2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，患者能遵囑動作得分為A.6分B.5分C.4分D.3分答案：A3.神經(jīng)外科患者行冬眠低溫治療時，降溫速度應(yīng)控制在每小時降低A.0.5-1℃B.1-1.5℃C.1.5-2℃D.2-2.5℃答案：A4.腦脊液鼻漏患者護(hù)理中，錯誤的措施是A.取半臥位，頭偏向患側(cè)B.每日2次清潔、消毒鼻前庭C.用力擤鼻以清除鼻腔分泌物D.避免經(jīng)鼻腔吸痰或置胃管答案：C5.小腦幕切跡疝患者典型的瞳孔變化是A.雙側(cè)瞳孔散大固定B.患側(cè)瞳孔先縮小后散大C.雙側(cè)瞳孔縮小如針尖D.健側(cè)瞳孔先散大后縮小答案：B6.高血壓腦出血術(shù)后24小時內(nèi)最主要的觀察指標(biāo)是A.體溫B.意識、瞳孔、生命體征C.肢體活動D.引流液顏色答案：B7.脊髓損傷患者出現(xiàn)“脊髓休克”時，典型表現(xiàn)為A.損傷平面以下感覺、運(yùn)動完全喪失，反射亢進(jìn)B.損傷平面以下感覺、運(yùn)動保留，反射消失C.損傷平面以下感覺、運(yùn)動完全喪失，反射消失D.損傷平面以上感覺、運(yùn)動喪失，反射減弱答案：C8.神經(jīng)外科患者使用甘露醇脫水治療時，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.急性腎衰竭C.低鈉血癥D.心力衰竭答案：B9.垂體瘤術(shù)后患者出現(xiàn)多飲多尿（尿量＞4000ml/d），首先考慮的并發(fā)癥是A.尿崩癥B.糖尿病C.腎功能不全D.抗利尿激素分泌異常綜合征答案：A10.重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，胃殘余量超過多少需暫停喂養(yǎng)A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.腦疝的前驅(qū)癥狀包括A.劇烈頭痛，進(jìn)行性加重B.頻繁嘔吐，呈噴射狀C.意識由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或朦朧D.一側(cè)瞳孔短暫縮小后散大E.血壓下降，呼吸不規(guī)則答案：ABCD2.開顱術(shù)后患者體位護(hù)理正確的是A.全麻未清醒者取側(cè)臥位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)B.幕上開顱術(shù)后取15°-30°頭高腳低位C.幕下開顱術(shù)后可取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位D.后顱窩手術(shù)患者禁止劇烈翻身E.腦水腫患者可抬高床頭20°-30°答案：ABCDE3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理措施包括A.立即靜脈注射地西泮10-20mgB.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷C.高流量吸氧（4-6L/min）D.快速靜脈滴注20%甘露醇125mlE.監(jiān)測生命體征及血?dú)夥治龃鸢福篈BCE4.重型顱腦損傷患者需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.瞳孔大小、形狀及對光反射C.生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫）D.肢體活動及病理反射E.顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)值（正常70-200mmH2O）答案：ABCDE5.神經(jīng)外科患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括A.長期臥床或肢體活動障礙B.脫水治療導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)C.年齡＞60歲D.既往有血栓病史E.中心靜脈置管答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持監(jiān)測系統(tǒng)密閉，避免空氣進(jìn)入；②傳感器位置與外耳道（平臥位）或眉弓（側(cè)臥位）平齊，每4-6小時校準(zhǔn)一次；③觀察波形變化，正常波形為有規(guī)律的起伏，異常波形（如A波、B波）提示顱內(nèi)壓急劇升高；④避免頭部劇烈活動，翻身時動作輕柔；⑤保持引流通暢，防止管道打折、受壓；⑥嚴(yán)格無菌操作，穿刺點(diǎn)每日消毒并更換敷料，預(yù)防顱內(nèi)感染；⑦記錄顱內(nèi)壓數(shù)值（正常70-200mmH2O），結(jié)合患者意識、瞳孔、生命體征綜合分析。2.高血壓腦出血術(shù)后瞳孔觀察的意義及異常表現(xiàn)有哪些？答案：意義：瞳孔變化是判斷顱內(nèi)壓變化、腦疝發(fā)生及病變進(jìn)展的重要指標(biāo)。異常表現(xiàn)：①患側(cè)瞳孔先縮?。▌友凵窠?jīng)受刺激），后散大（動眼神經(jīng)麻痹），對光反射減弱或消失，提示小腦幕切跡疝；②雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失，提示腦疝晚期或腦干功能衰竭；③雙側(cè)瞳孔縮小如針尖，伴高熱，提示橋腦損傷；④瞳孔大小多變、形態(tài)不規(guī)則，提示中腦損傷；⑤一側(cè)瞳孔散大但對光反射存在，可能為動眼神經(jīng)損傷或藥物影響（如阿托品）。3.神經(jīng)外科患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施有哪些？答案：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后6小時開始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2-3次，每次30分鐘；臥床患者每2小時被動活動雙下肢（踝泵運(yùn)動、直腿抬高）；②藥物預(yù)防：對高?；颊撸ㄈ鏒-二聚體升高、既往血栓史），術(shù)后24-48小時無出血傾向時，皮下注射低分子肝素4000U/d；③基礎(chǔ)護(hù)理：避免在下肢靜脈輸液，抬高下肢15°-20°促進(jìn)血液回流；保持大便通暢，避免腹壓增高影響下肢靜脈回流；④病情觀察：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），差值＞2cm提示DVT可能；觀察下肢皮膚顏色、溫度及有無腫脹、疼痛。4.脊髓損傷患者呼吸功能訓(xùn)練的方法包括哪些？答案：①腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，腹部隆起，用口緩慢呼氣，腹部內(nèi)收，每日3次，每次10-15分鐘；②有效咳嗽訓(xùn)練：深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3聲，必要時按壓上腹部輔助排痰；③呼吸肌力量訓(xùn)練：使用呼吸訓(xùn)練器（如激勵式肺量計），每日2-3次，每次10-15個循環(huán)；④體位排痰：高位截癱患者取側(cè)臥位或半臥位，叩擊背部（從下往上、由外向內(nèi)）促進(jìn)痰液排出；⑤間歇正壓通氣（IPPV）：對呼吸肌無力患者，每日2-3次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，每次30分鐘；⑥呼吸功能監(jiān)測：定期查動脈血?dú)夥治?，觀察血氧飽和度（維持＞95%）。四、案例分析題（共33分）（一）（12分）患者男，45歲，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時”入院。CT示右顳部硬膜外血腫（約35ml），急診行血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后6小時，患者意識由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷，GCS評分由12分降至8分，右側(cè)瞳孔直徑3mm（術(shù)前2.5mm），左側(cè)瞳孔2.5mm，對光反射遲鈍；血壓165/95mmHg，心率58次/分，呼吸14次/分，體溫37.8℃。問題：1.該患者術(shù)后出現(xiàn)意識障礙加重的可能原因有哪些？（4分）2.需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：1.可能原因：①術(shù)區(qū)再出血（最常見）；②腦水腫加重（術(shù)后48-72小時為高峰期）；③殘余血腫擴(kuò)大；④顱內(nèi)感染（體溫升高提示可能）；⑤腦疝早期（瞳孔變化提示）。2.護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，配合急查頭顱CT明確病因；②保持呼吸道通暢，高流量吸氧（4-6L/min），必要時準(zhǔn)備氣管插管；③抬高床頭15°-30°，降低顱內(nèi)壓；④快速靜脈滴注20%甘露醇125ml（15-30分鐘內(nèi)滴完），配合呋塞米20mg靜脈注射；⑤密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔變化（每15-30分鐘一次），記錄GCS評分；⑥維持血壓穩(wěn)定（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg），避免過高加重出血或過低導(dǎo)致腦灌注不足；⑦做好再次手術(shù)準(zhǔn)備（備血、剃頭、簽署知情同意書）；⑧觀察引流液量及顏色（若引流量＞100ml/h或顏色鮮紅，提示活動性出血）。（二）（11分）患者女，52歲，因“頭痛伴視力下降2個月”入院，MRI示鞍區(qū)占位（垂體瘤），行經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后第3天，患者主訴“鼻腔有清水樣液體流出”，低頭時加重，測液體葡萄糖含量為2.8mmol/L（正常0.5-1.5mmol/L）。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（4分）2.針對該并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（7分）答案：1.并發(fā)癥：腦脊液鼻漏。判斷依據(jù)：①鼻腔流出清水樣液體，低頭時加重（符合腦脊液漏體位相關(guān)性）；②液體葡萄糖含量＞1.5mmol/L（腦脊液葡萄糖含量與血糖相關(guān)，通常為血糖的1/2-2/3，該患者數(shù)值升高支持腦脊液）。2.護(hù)理要點(diǎn)：①體位：取半臥位（床頭抬高30°-45°），頭偏向患側(cè)，避免腦脊液逆流；②鼻腔護(hù)理：每日2次用生理鹽水棉球清潔鼻前庭，禁止填塞、沖洗或用力擤鼻；③避免顱內(nèi)壓增高：保持大便通暢（可用緩瀉劑），避免用力咳嗽、打噴嚏；④觀察記錄：記錄漏液量、顏色及性狀（若變?yōu)檠曰驕啙?，提示感染）；⑤預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松），監(jiān)測體溫及血常規(guī)；⑥禁止經(jīng)鼻腔吸痰或置胃管，防止逆行感染；⑦心理護(hù)理：解釋漏液原因及注意事項(xiàng)，緩解患者焦慮。（三）（10分）患者男，30歲，因“高處墜落致頭部著地后昏迷2小時”入院，GCS評分5分（E1V1M3），CT示廣泛腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后第2天，患者體溫持續(xù)升高至39.5℃，物理降溫（冰袋、降溫毯）效果不佳。問題：1.該患者高熱的可能原因有哪些？（4分）2.針對高熱的降溫護(hù)理措施有哪些？（6分）答案：1.可能原因：①中樞性高熱（下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損）；②感染性發(fā)熱（肺部感染、顱內(nèi)感染、尿路感染）；③吸收熱（蛛網(wǎng)膜下腔出血后血液吸收）；④脫水熱（大量脫水治療導(dǎo)致血容量不足）。2.降溫護(hù)理措施：①物理降溫：頭部置冰帽，頸部、腋窩、腹股溝放置冰袋（注意防凍傷）；使用降溫毯，設(shè)定目標(biāo)體溫36-37℃；溫水擦?。?2-34℃），每次15-20分鐘；②藥物降溫：中樞性高熱可遵醫(yī)囑使用冰鹽水（4℃）200ml+對乙酰氨基酚0.