2025年推拿按摩副高考試題庫(kù)(附答案)一、基礎(chǔ)理論題1.簡(jiǎn)述十二經(jīng)筋的循行特點(diǎn)及其與推拿治療的關(guān)聯(lián)。答案：十二經(jīng)筋循行以“結(jié)、聚、散、絡(luò)”為特征，起于四肢末端，循行于體表，結(jié)聚于關(guān)節(jié)、骨骼附近，無(wú)臟腑屬絡(luò)關(guān)系。其與推拿的關(guān)聯(lián)體現(xiàn)在：經(jīng)筋病候多為局部疼痛、痙攣、活動(dòng)受限（如“筋結(jié)”“筋急”），推拿通過(guò)松解局部經(jīng)筋粘連、緩解痙攣（如彈撥、理筋手法），恢復(fù)經(jīng)筋對(duì)關(guān)節(jié)的約束與運(yùn)動(dòng)功能；循經(jīng)筋走向施術(shù)可直達(dá)病所，如肩周炎取手三陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)聚的肩髃、肩貞等部位。2.試述推拿手法“透熱”效應(yīng)的現(xiàn)代生物學(xué)機(jī)制。答案：透熱效應(yīng)指手法產(chǎn)生的熱量由體表滲透至深層組織，機(jī)制包括：①機(jī)械摩擦產(chǎn)熱：手法對(duì)皮膚、皮下組織的反復(fù)摩擦使局部溫度升高，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流速度增加（可提升2-3倍）；②生物能轉(zhuǎn)換：組織細(xì)胞在機(jī)械應(yīng)力下，ATP分解加速，代謝產(chǎn)熱增加；③神經(jīng)調(diào)節(jié)：熱刺激激活皮膚溫度覺(jué)感受器（如TRPV1受體），通過(guò)脊髓-丘腦束上傳至下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，反射性引起局部血管舒張，改善微循環(huán)；④炎癥介質(zhì)調(diào)控：適度熱效應(yīng)可抑制前列腺素E2（PGE2）、緩激肽等致痛物質(zhì)釋放，同時(shí)促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽（如β-內(nèi)啡肽）分泌，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。二、操作技能題3.詳述?法操作中“吸定”與“滾動(dòng)”的協(xié)調(diào)要點(diǎn)及常見(jiàn)錯(cuò)誤。答案：協(xié)調(diào)要點(diǎn)：①“吸定”指小魚(yú)際、掌背尺側(cè)為著力面，與治療部位緊密接觸，避免跳躍或滑動(dòng)；②“滾動(dòng)”以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)旋轉(zhuǎn)（旋前與旋后交替），帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)屈伸（背伸約40°，掌屈約30°），使著力面在體表持續(xù)滾動(dòng)；③頻率控制在120-160次/分鐘，壓力均勻，動(dòng)作連貫，無(wú)頓挫感；④身體需放松，肩、臂自然下垂，利用前臂旋轉(zhuǎn)的力而非臂部蠻力。常見(jiàn)錯(cuò)誤：①著力面過(guò)窄（僅用小指或掌指關(guān)節(jié)），導(dǎo)致局部壓強(qiáng)過(guò)大易損傷；②腕關(guān)節(jié)僵硬，僅靠上臂擺動(dòng)代替前臂旋轉(zhuǎn)，手法生硬；③頻率過(guò)快（＞180次/分鐘）或過(guò)慢（＜100次/分鐘），影響滲透力；④身體前傾加壓，導(dǎo)致手法不靈活、患者痛感明顯。4.對(duì)比拿法與捏法的操作差異及臨床應(yīng)用側(cè)重。答案：操作差異：①著力部位：拿法以拇指與其余四指羅紋面相對(duì)用力（或拇指與示、中指）；捏法以拇指與示、中兩指橈側(cè)緣相對(duì)用力（三指捏）或拇指與其余四指（五指捏）。②用力方向：拿法為對(duì)稱(chēng)鉗夾提捏，力量向中心聚合；捏法為對(duì)稱(chēng)性擠壓并沿肢體縱軸推進(jìn)（如捏脊時(shí)從長(zhǎng)強(qiáng)至大椎）。③動(dòng)作幅度：拿法提捏幅度較大（可稍向上提），捏法推進(jìn)時(shí)幅度較?。看我苿?dòng)約0.5cm）。④刺激強(qiáng)度：拿法刺激較強(qiáng)（常伴酸脹感），捏法相對(duì)柔和（尤其小兒捏脊）。臨床應(yīng)用：拿法多用于肌肉豐厚處（如頸項(xiàng)、肩井），主治肌肉痙攣、酸痛（如落枕）；捏法多用于線(xiàn)狀部位（如脊柱、四肢），小兒捏脊可調(diào)理脾胃，成人捏法可放松背腰部筋膜。三、臨床應(yīng)用題5.患者男，45歲，反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛3月，加重1周。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（++），向右下肢放射；直腿抬高試驗(yàn)（R）30°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；CT示L4-5椎間盤(pán)右后外側(cè)突出（突出物大小約6mm×8mm），硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根受壓。試述推拿治療的分期策略及禁忌證。答案：分期策略：①急性期（疼痛劇烈期，約1-2周）：以緩解疼痛、減輕炎癥為主。手法選擇輕柔的滾法、按法（力度以患者耐受為度）作用于腰部及患側(cè)臀部；點(diǎn)按委中、承山、環(huán)跳等穴（每穴1-2分鐘）；避免重手法扳法、腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位，可配合腰部牽引（重量為體重的1/3-1/2）。②緩解期（疼痛減輕，約2-4周）：以松解粘連、改善腰椎活動(dòng)度為主。增加彈撥法松解豎脊肌、腰方肌的緊張條索；采用腰椎小幅度的后伸扳法（患者側(cè)臥位，醫(yī)者固定患者上半身，下側(cè)下肢屈膝屈髖，上側(cè)下肢伸直，緩慢向后上方扳動(dòng)）；配合腰部被動(dòng)前屈、后伸活動(dòng)（幅度由小到大）。③恢復(fù)期（癥狀基本消失，約4周后）：以增強(qiáng)腰背肌力量、預(yù)防復(fù)發(fā)為主。指導(dǎo)患者進(jìn)行“五點(diǎn)支撐”“小燕飛”等功能鍛煉；用擦法透熱命門(mén)、腎俞等穴，溫補(bǔ)腎陽(yáng)；手法以放松為主，避免暴力。禁忌證：①中央型椎間盤(pán)突出伴馬尾神經(jīng)受壓（如大小便失禁）；②突出物鈣化或游離型突出；③合并腰椎結(jié)核、腫瘤；④?chē)?yán)重骨質(zhì)疏松（手法易致骨折）；⑤急性期疼痛劇烈，患者無(wú)法配合。6.患兒女，5歲，夜間遺尿半年（每周3-4次），寐深難醒，神疲乏力，納差，舌淡苔白，脈細(xì)弱。試述推拿治則、選穴及操作步驟。答案：治則：溫腎固攝，健脾益氣。選穴：腎俞、膀胱俞、關(guān)元、氣海、脾俞、足三里、百會(huì)、龜尾、七節(jié)骨。操作步驟：①頭面部：開(kāi)天門(mén)30次，推坎宮30次，揉百會(huì)100次（順時(shí)針，升提陽(yáng)氣）。②腹部：摩腹（掌摩法）3分鐘（重點(diǎn)關(guān)元、氣海，逆時(shí)針摩腹溫陽(yáng)）；按揉關(guān)元、氣海各1分鐘。③腰背部：捏脊5遍（從長(zhǎng)強(qiáng)至大椎，第5遍在腎俞、脾俞處重提）；按揉腎俞、膀胱俞各1分鐘（拇指指腹垂直按壓，酸脹為度）；擦命門(mén)（小魚(yú)際擦法，透熱為度）。④下肢部：按揉足三里1分鐘（補(bǔ)法，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)）；推三陰交（從內(nèi)踝尖直上3寸向膝關(guān)節(jié)方向直推100次，補(bǔ)法）。⑤特殊手法：揉龜尾100次（尾骨端，調(diào)和陰陽(yáng)）；推上七節(jié)骨（從尾骨端向上直推至第4腰椎，100次，溫陽(yáng)固澀）。每日1次，10次為1療程，療程間隔3天。四、特殊人群與急癥處理題7.試述妊娠期婦女推拿的禁忌部位及替代手法選擇。答案：禁忌部位：①腹部（尤其下腹部）：避免按壓、摩法，以防刺激子宮收縮（妊娠前3個(gè)月易致流產(chǎn)，后3個(gè)月易致早產(chǎn)）；②腰骶部：腎俞、八髎穴等與胞宮相關(guān)，重手法可能引起宮縮；③特定穴位：合谷（“面口合谷收”，但孕婦合谷穴刺激可能誘發(fā)宮縮）、三陰交（調(diào)理肝脾腎，但孕婦按揉可能促進(jìn)血液循環(huán)，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)）、肩井（古籍記載“孕婦禁針肩井”，推拿亦需謹(jǐn)慎）。替代手法：①頭部：用指腹輕揉太陽(yáng)、風(fēng)池（力度輕柔，避免按壓），緩解妊娠頭痛；②肩頸部：用小魚(yú)際輕滾斜方肌、肩峰周?chē)ū苊馓崮茫?，緩解孕期肩頸僵硬；③上肢：用推法從腕橫紋向肘橫紋直推（手三陰經(jīng)），放松前臂肌肉；④下肢：用掌根輕推大腿前側(cè)（胃經(jīng)循行處），緩解水腫（避免按壓踝關(guān)節(jié)周?chē)?。所有手法以“輕、柔、緩、勻”為原則，操作前需確認(rèn)孕婦無(wú)先兆流產(chǎn)、胎盤(pán)低置等禁忌證，最好在產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行。8.患者推拿過(guò)程中突然出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、頭暈，試述暈推的判斷標(biāo)準(zhǔn)及急救流程。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：①誘因：多發(fā)生于空腹、疲勞、緊張或首次接受推拿者；②癥狀：突發(fā)頭暈、心悸、惡心、面色蒼白、四肢濕冷，嚴(yán)重者意識(shí)模糊；③體征：血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分鐘）或減慢（＜60次/分鐘），無(wú)口吐白沫、抽搐等（與癲癇鑒別）；④排除其他急癥：如低血糖（測(cè)血糖＜3.9mmol/L）、心源性暈厥（心電圖異常）、腦血管意外（伴肢體麻木、言語(yǔ)障礙）。急救流程：①立即停止操作，協(xié)助患者取平臥位（頭低腳高位，增加腦部供血）；②松開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸通暢；③觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)：若清醒，給予溫糖水（50%葡萄糖20ml口服或溫開(kāi)水+白糖）；④若意識(shí)模糊，指壓人中、合谷穴（強(qiáng)刺激），同時(shí)呼叫急救人員；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸），每5分鐘記錄1次；⑥癥狀緩解后，囑患者靜臥30分鐘，避免立即起身（防止再次暈厥）；⑦事后追問(wèn)病史（有無(wú)低血糖、貧血史），調(diào)整后續(xù)推拿方案（縮短時(shí)間、減輕力度、避免空腹操作）。五、科研與規(guī)范題9.設(shè)計(jì)推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），需重點(diǎn)考慮哪些質(zhì)量控制環(huán)節(jié)？答案：質(zhì)量控制環(huán)節(jié)：①樣本量計(jì)算：依據(jù)主要療效指標(biāo)（如WOMAC量表疼痛評(píng)分）的組間差異、標(biāo)準(zhǔn)差、檢驗(yàn)效能（通常80%）及α（0.05），使用軟件（如PASS）計(jì)算，建議每組樣本量≥60例（考慮20%脫落率）。②隨機(jī)化與隱藏：采用計(jì)算機(jī)提供隨機(jī)序列（如SPSS的“隨機(jī)數(shù)字提供”），分配隱藏使用不透光信封，避免研究者選擇性入組。③盲法實(shí)施：采用三盲（患者、操作者、評(píng)價(jià)者），推拿組與對(duì)照組（如假推拿，僅接觸皮膚不施力）需在手法操作時(shí)間、部位上一致，減少偏倚。④手法標(biāo)準(zhǔn)化：制定操作手冊(cè)，明確手法種類(lèi)（如滾法、按揉、關(guān)節(jié)松動(dòng)）、部位（內(nèi)外側(cè)膝眼、血海、梁丘）、力度（以患者耐受的“酸脹痛”為度）、時(shí)間（每次30分鐘，每日1次，共4周），培訓(xùn)操作者并通過(guò)考核（Kappa系數(shù)＞0.8）。⑤療效指標(biāo)選擇：主要指標(biāo)為WOMAC量表（疼痛、僵硬、功能）；次要指標(biāo)包括VAS疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、血清炎癥因子（如IL-6、TNF-α）；安全性指標(biāo)為不良事件（如局部淤血、疼痛加重）記錄。⑥脫落與失訪(fǎng)處理：對(duì)脫落者記錄原因（如療效不佳、不良反應(yīng)），采用意向性分析（ITT），用末次觀(guān)察值結(jié)轉(zhuǎn)（LOCF）填補(bǔ)缺失數(shù)據(jù)。⑦倫理審查：通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（批號(hào)×××），患者簽署知情同意書(shū)（明確試驗(yàn)?zāi)康?、風(fēng)險(xiǎn)、獲益）。10.試述推拿臨床病歷書(shū)寫(xiě)的核心要素及常見(jiàn)缺陷。答案：核心要素：①一般信息：姓名、性別、年齡、就診日期、主訴（如“腰痛伴右下肢放射痛1周”）；②現(xiàn)病史：起病誘因（如久坐、外傷）、疼痛性質(zhì)（刺痛/酸痛）、加重緩解因素（如咳嗽時(shí)加重、臥床減輕）、已行治療（如口服布洛芬、外貼膏藥）及效果；③體格檢查：陽(yáng)性體征（如L4-5棘突壓痛、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性）、專(zhuān)科檢查（如臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、麥?zhǔn)险鳎?；④輔助檢查：CT/MRI結(jié)果（如“L4-5椎間盤(pán)突出0.6cm”）、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血沉、C反應(yīng)蛋白）；⑤中醫(yī)辨證：證型（如“氣滯血瘀型”）、舌脈（如“舌暗紫、苔薄白，脈弦澀”）；⑥推拿方案：手法名稱(chēng)（如滾法、斜扳法）、部位（腰部、臀部）、時(shí)間（每次25分鐘）、療程（10次）；⑦療效評(píng)價(jià)：治療前后VAS評(píng)分變化（如治